高血压病血压昼夜节律变化对左心结构及功能的影响
作者：汪 晗 李 泽 吴宣树 李彩霞 方 平
单位：
汪 晗 李 泽 吴宣树 李彩霞：解放军第四二五医院，三亚 572012；方 平：上海长征医院心内科
关键词：高血压病；动态血压昼夜节律变化；左房室结构；心功能
海军医学杂志990131 高血压病动态昼夜节律变化对血粘度及左室结构关系的报道较多，但对左心结构及功能方面的报道较少，故对此作一探讨。
1 材料及方法
1.1 材料 选高血压病患者43例。分为动态血压昼夜节律减退组(A组)23例，平均年龄58.3±10.5岁，男性13例、女性10例，高血压病Ⅰ期3例、Ⅱ期13例、Ⅲ期7例；动态血压昼夜节律正常组(B组)20例，平均年龄53±7.6岁，男性14例、女性6例，高血压病Ⅰ期16例、Ⅱ期4例。高血压病诊断采用WHO制定的标准，通过病史、心电图、CT、动态心电图、生化检查及冠脉造影，排除冠心病和继发性高血压。
1.2 方法 自动血压监测采用无创伤性动态血压测定仪(美国Spacelabs Medical Inc)测定24h动态血压。动态血压昼夜节律减退或正常的标准为：以收缩压或舒张压夜间下降的百分率大于或等于10%为昼夜节律正常；以下降的百分率小于10%为昼夜节律减退。
超声心动图检查采用美国Acuson-128xp/10c电脑声像仪。患者取左侧卧位，胸骨旁长轴切面，二维指导下行M型探查；多普勒探查取心尖四腔切面，测取舒张期二尖瓣血流。
测定指标：左室舒张末期内径(LVDd)，左房内径(LAD)，舒张期室间隔厚度(IVSd)，左室后壁厚度(LVPWTd)，左室射血分数(LVEF)；计算E/A值；根据美国超声学会制定的左室重量(LVM)=1.04×[(IVSd+LVDd+LVPWTd)3-LVDd3]-13.6g公式计算出左室重量。
1.3 统计方法 采取非配对t检验。
2 结 果
两组间LVDd,IVSd,LVPWTd无明显差异；LAD及LVM，A组明显大于B组，并有显著差异；LVEF，A组明显小于B组，统计学上差异也非常显著；E/A值两组均小于1，统计学上无差异。详见表1。
表1 两组患者心脏超声测定结果比较 组别
LADd(mm)
LAD(mm)
IVSd(mm)
LVPWTd(mm)
LVM(g)
LVEF(%)
E/A
A
50.8±8.0
38.2±6.5
10.2±2.1
9.9±1.7
227.7±60.3
62.3±15.1
0.99±0.44
B
47.4±5.0
32.9±5.5*
9.3±1.1
9.0±1.3
177.4±66.1**
71.9±6.4**
0.92±0.45
组间比较*P<0.05 **P<0.01
3 讨 论
本观测结果示，A组受试者的LVDd，IVSA和LVPWTd虽较B组略大，但无统计学差异，而A组的LVM却显著大于B组，表明昼夜血压节律减退对左室结构有明显影响，与文献报道一致[1]。令人感兴趣的是A组LAD明显大于B组，可能由于左心房壁薄，而昼夜节律减退者除压力负荷较大外，尚存在血粘度增加[2]，致后负荷增加更为明显而左房为其早期受损的部位之故。
在左室收缩和舒张功能的指标中，A组LVEF明显小于B组，但均在正常范围。LVEF除反映心肌收缩特征之外，尚受后负荷影响[3]；后负荷增大，LVEF下降。昼夜节律减退者的血粘度增大，后负荷应该更大，但此是否为引起LVEF下降的因素尚待深入探讨。左室的舒张功能为早期的心功能指标[4]，作者观察该项指标本意认为昼夜节律减退者，其舒张功能受损应更重，但结果为两组间无显著统计学差异，且均小于1，说明两组受试者舒张功能均有减退；其所以无差异的可能解释为，高血压患者均可发生舒张功能受损，而昼夜节律减退对舒张功能的影响与无减退者间尚未造成明显的差异，但是前者对舒张功能的影响更大尚待进一步探讨。
总之，高血压病血压昼夜节律减退对左心结构影响较大，尤其是左房内径和左室重量增加明显，同时左室射血分数亦显著降低，说明其对左室收缩功能有明显影响；但两组左室舒张功能(E/A)均小于1，提示不论血压昼夜节律正常与否，舒张功能均有损害。
参考文献
1 张维忠.高血压与左室肥厚.临床心血管病杂志，1993,9：325
2 郭知学.原发高血压患者血压昼夜节律与血粘度及左室结构的关系.临床心血管病杂志，1998,14(1)：30
3 Bedotto. Effects of left antricular preload and afterload on ascending aortic blood velocity and acceleration in coronary artery disease. Am J Cardio logy,1998,646：856
4 Pearson Ac, Goodgold H, Labovitz AJ. Comparison of pulse Dopplerec hocardiography and radionuclide angiography in the assessment of Left ventricrlar filling. Am J Cardiolgy,1998,61：446
(收稿：1999-04-01)