东海舰队60例肺癌患者临床诊治分析
作者：闫丽娟 柴振安 周文波 杨新良 张海峰 徐世林 蒋 虹
单位：解放军第四一一医院，上海市 200081
关键词：肺癌；临床诊治
海军医学杂志990126 摘要 对该院1977年12月～1997年12月20年来收治的东海舰队官兵中60例肺癌患者的临床诊治进行了回顾性调查分析。结果表明：40～60岁患者占48%(29/60)，61～80岁患者占32%(19/60)，40岁以下占20%(12/60)。Ⅳ期肺癌占68%(39/60)。首发症状至确诊时间平均3个月(0.6～12月)，半年以上者14人，占26%。提示：在肺癌防治工作中要重视对部队中层干部的普查和体检及宣传教育，增加官兵对防癌的自我保健意识。同时也要提高医务人员责任心和专业水平，使肺癌患者被及早发现。
对我院1977年12月～1997年12月20年来收治的东海舰队官兵中60例肺癌患者的临床诊治情况进行了回顾性调查，现分析报告如下。
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1 一般资料
男性57人，女性3人；男：女=19:1。年龄24～80岁，平均52.8岁，其中40岁以下者12例(20%)；40～60岁者者29例(48%)；61～80岁者19例(32%)。师以上干部24人，团级干部35人，战士1人。其中陆勤人员37名，海勤人员20名，空勤人员3名。既往健康者38例，有慢支病史8例，其中肺结核史2例，此外患有喉癌术后6年、口底腺泡瘤术后1年、鼻咽癌放疗后2年及结肠癌术后6年各1例，其余10例患者曾患高血压、气胸、肺部挫伤、乙肝、伤寒等。不吸烟者28人，吸烟者32人，其中吸烟>400支/年有24人，<400支/年8人，吸烟时间最短4年，最长50年，有6人戒烟至16年。
症状：以咳嗽、咳痰为主要发病者46例；伴有痰血、咯血者26例；伴有胸闷、气急22例；伴有胸痛者24例。病程中有发热者20例，以低热～中等热为主；乏力、纳差者4例；骨痛者2例；声音嘶哑1例；体检发现3例。
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体征主要为胸部病变部位叩诊浊音、实音，肺部闻及罗音、消瘦、杵状指、紫绀、胸骨压痛等。
胸片及胸部CT：肿块型31例，肺炎样表现21例，肺门影增大4例，有肺门及纵膈淋巴结肿大18例，胸膜转移伴胸水者12例，骨转移9例，颅内转移1例。
纤支镜检查：共检查33例，以支气管内肉芽肿表现为主者15例；以管壁水肿、狭窄、充血表现为主者9例，镜下无异常者9例。
确诊手段：纤支镜检查(+)22例，活检(+)19例，刷检(+)4例，痰检(+)13例，其中2例活检、刷检、痰检均(+)。浅表淋巴结穿刺(+)2例，经皮肺穿刺(+)1例，胸水癌细胞(+)1例。
病理：腺癌12例，鳞癌11例，未分化癌10例，腺鳞癌1例，转移癌2例，记录不详24例。
TNM分期：I期5例(8.7%)，II期5例，IIIa期3例(5.2%)，IIIb期5例，IV期39例(68%)，3例记录不详。首发症状至确诊时间平均3个月(0.6～12月)，其中半年以上者14人。
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治疗：手术切除者20例，其中术后化疗+放疗者19例。未手术单化疗者19例，化疗+放疗者6例，单放疗者3例，放射介入治疗者4例，未治疗者6例，记录不详者2例。化疗以MVP、CMC、CFU、CAP、MOP等化疗方案为主。
疗效：随访47例中，30例1年内死亡，5例2年内死亡，2例4年内死亡，10例存活。
2 讨 论
支气管肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康和生命。近20年来我国肺癌的发病率和死亡率在明显上升，其中男性肺癌已超过胃癌居常见恶性肿瘤的首位，女性占第4位。在我们的资料中男：女比率为19:1。可能与部队中以男同志为主有关。吸烟者占53%(32/60)，其中吸烟>400支/年占75%(24/32)，说明肺癌的发生与吸烟有密切关系。因此应积极宣传吸烟的危害，告诫部队官兵努力戒烟。
肺癌的发病率随年龄增长而增加，特别是老年肺癌在逐渐增多，男性60岁，女性70岁是患病高峰。在我们统计资料中以40～60岁患者为多，占48%(29/60)，60～80岁者为32%(19/60)，而40岁以下占20%(12/60)，最年轻的1例仅为24岁。大多数人既往健康63%(38/60)。团以上干部59人(98%)，战士1人。其中在舰船上工作的人员占33%(20/60)，陆勤人员占62%(37/60)，空勤人员3名。所以要重视中年以上干部的身体健康、保健工作，这部分人是单位的骨干，平时工作任务重，不注意休息，自我保健意识差。
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如何早期诊断肺癌：本组病例大部分是按照常规方法(胸片、胸部CT、痰找癌细胞及支气管镜)查出肺癌，但一经发现已是中晚期，本组资料中IV期肺癌占68%(39/60)。给治疗带来困难，且存活率低。因此，普及宣传教育，仍是当前肺癌防治工作的重要课程。另一方面要重视部队官兵的普查和体检，每年通过普查发现无症状肺癌占有一定比例，本组资料中体检发现3例，占5%。所以长期以咳嗽、咳痰、痰血、肺部炎症者应提高警惕，反复多次进行胸片追踪观察，多次痰找癌细胞，早期行纤支镜检查。
首诊医生应提高警惕，对50岁以上患者，大部分医生是有警惕性的，而对中青年患者缺乏警惕性，尤其对肺癌的肺外表现认识不足。本组1例28岁患者3年前患鼻咽癌，经放疗后病情稳定，住院前3个月经常有关节肿痛，多次在门诊就诊，给予对症处理，症状无好转，直到住院前发现有杵状指，胸片提示肺癌，经病理证实为鳞癌，诊断肺癌，为第二个原位癌。不少患者有肺结核史、慢支史，混淆或掩盖了肺癌的临床表现。所以加强医务人员责任心，提高医务人员专业水平，在首诊中可以使肺癌患者及早被发现。
(收稿：1999-04-01), 百拇医药
单位：解放军第四一一医院，上海市 200081
关键词：肺癌；临床诊治
海军医学杂志990126 摘要 对该院1977年12月～1997年12月20年来收治的东海舰队官兵中60例肺癌患者的临床诊治进行了回顾性调查分析。结果表明：40～60岁患者占48%(29/60)，61～80岁患者占32%(19/60)，40岁以下占20%(12/60)。Ⅳ期肺癌占68%(39/60)。首发症状至确诊时间平均3个月(0.6～12月)，半年以上者14人，占26%。提示：在肺癌防治工作中要重视对部队中层干部的普查和体检及宣传教育，增加官兵对防癌的自我保健意识。同时也要提高医务人员责任心和专业水平，使肺癌患者被及早发现。
对我院1977年12月～1997年12月20年来收治的东海舰队官兵中60例肺癌患者的临床诊治情况进行了回顾性调查，现分析报告如下。
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1 一般资料
男性57人，女性3人；男：女=19:1。年龄24～80岁，平均52.8岁，其中40岁以下者12例(20%)；40～60岁者者29例(48%)；61～80岁者19例(32%)。师以上干部24人，团级干部35人，战士1人。其中陆勤人员37名，海勤人员20名，空勤人员3名。既往健康者38例，有慢支病史8例，其中肺结核史2例，此外患有喉癌术后6年、口底腺泡瘤术后1年、鼻咽癌放疗后2年及结肠癌术后6年各1例，其余10例患者曾患高血压、气胸、肺部挫伤、乙肝、伤寒等。不吸烟者28人，吸烟者32人，其中吸烟>400支/年有24人，<400支/年8人，吸烟时间最短4年，最长50年，有6人戒烟至16年。
症状：以咳嗽、咳痰为主要发病者46例；伴有痰血、咯血者26例；伴有胸闷、气急22例；伴有胸痛者24例。病程中有发热者20例，以低热～中等热为主；乏力、纳差者4例；骨痛者2例；声音嘶哑1例；体检发现3例。
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体征主要为胸部病变部位叩诊浊音、实音，肺部闻及罗音、消瘦、杵状指、紫绀、胸骨压痛等。
胸片及胸部CT：肿块型31例，肺炎样表现21例，肺门影增大4例，有肺门及纵膈淋巴结肿大18例，胸膜转移伴胸水者12例，骨转移9例，颅内转移1例。
纤支镜检查：共检查33例，以支气管内肉芽肿表现为主者15例；以管壁水肿、狭窄、充血表现为主者9例，镜下无异常者9例。
确诊手段：纤支镜检查(+)22例，活检(+)19例，刷检(+)4例，痰检(+)13例，其中2例活检、刷检、痰检均(+)。浅表淋巴结穿刺(+)2例，经皮肺穿刺(+)1例，胸水癌细胞(+)1例。
病理：腺癌12例，鳞癌11例，未分化癌10例，腺鳞癌1例，转移癌2例，记录不详24例。
TNM分期：I期5例(8.7%)，II期5例，IIIa期3例(5.2%)，IIIb期5例，IV期39例(68%)，3例记录不详。首发症状至确诊时间平均3个月(0.6～12月)，其中半年以上者14人。
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治疗：手术切除者20例，其中术后化疗+放疗者19例。未手术单化疗者19例，化疗+放疗者6例，单放疗者3例，放射介入治疗者4例，未治疗者6例，记录不详者2例。化疗以MVP、CMC、CFU、CAP、MOP等化疗方案为主。
疗效：随访47例中，30例1年内死亡，5例2年内死亡，2例4年内死亡，10例存活。
2 讨 论
支气管肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康和生命。近20年来我国肺癌的发病率和死亡率在明显上升，其中男性肺癌已超过胃癌居常见恶性肿瘤的首位，女性占第4位。在我们的资料中男：女比率为19:1。可能与部队中以男同志为主有关。吸烟者占53%(32/60)，其中吸烟>400支/年占75%(24/32)，说明肺癌的发生与吸烟有密切关系。因此应积极宣传吸烟的危害，告诫部队官兵努力戒烟。
肺癌的发病率随年龄增长而增加，特别是老年肺癌在逐渐增多，男性60岁，女性70岁是患病高峰。在我们统计资料中以40～60岁患者为多，占48%(29/60)，60～80岁者为32%(19/60)，而40岁以下占20%(12/60)，最年轻的1例仅为24岁。大多数人既往健康63%(38/60)。团以上干部59人(98%)，战士1人。其中在舰船上工作的人员占33%(20/60)，陆勤人员占62%(37/60)，空勤人员3名。所以要重视中年以上干部的身体健康、保健工作，这部分人是单位的骨干，平时工作任务重，不注意休息，自我保健意识差。
, http://www.100md.com
如何早期诊断肺癌：本组病例大部分是按照常规方法(胸片、胸部CT、痰找癌细胞及支气管镜)查出肺癌，但一经发现已是中晚期，本组资料中IV期肺癌占68%(39/60)。给治疗带来困难，且存活率低。因此，普及宣传教育，仍是当前肺癌防治工作的重要课程。另一方面要重视部队官兵的普查和体检，每年通过普查发现无症状肺癌占有一定比例，本组资料中体检发现3例，占5%。所以长期以咳嗽、咳痰、痰血、肺部炎症者应提高警惕，反复多次进行胸片追踪观察，多次痰找癌细胞，早期行纤支镜检查。
首诊医生应提高警惕，对50岁以上患者，大部分医生是有警惕性的，而对中青年患者缺乏警惕性，尤其对肺癌的肺外表现认识不足。本组1例28岁患者3年前患鼻咽癌，经放疗后病情稳定，住院前3个月经常有关节肿痛，多次在门诊就诊，给予对症处理，症状无好转，直到住院前发现有杵状指，胸片提示肺癌，经病理证实为鳞癌，诊断肺癌，为第二个原位癌。不少患者有肺结核史、慢支史，混淆或掩盖了肺癌的临床表现。所以加强医务人员责任心，提高医务人员专业水平，在首诊中可以使肺癌患者及早被发现。
(收稿：1999-04-01), 百拇医药