镫骨全切除术后骨导听阈变化与年龄的关系

http://www.100md.com 《海军医学杂志》 1999年第1期

     作者：马力学 黄德亮 杨伟炎 韩东一 吴 涛

    单位：马力学：解放军第三一三医院耳鼻咽喉科，葫芦岛 125000；黄德亮 杨伟炎 韩东一 吴 涛：北京解放军总医院耳鼻咽喉科

    关键词：年龄；耳硬化症；镫骨切除术；骨导变化；听阈

    海军医学杂志990122 摘要 目的：探讨年龄在镫骨全切除术中对骨导听阈的影响。方法：回顾性分析101例资料完整的耳硬化症病例，比较在不同频率上(0.25kHz,0.5kHz,1kHz,2kHz,4kHz)年龄因素对术后骨导听阈的影响，并判断二者是否有相关性。结果：30岁以下患者术后中低频率(0.25kHz,0.5kHz,1kHz)骨导听阈较术前明显改善，以1kHz最为明显(P<0.01)；30岁以上年龄患者术后骨导在1kHz处有所改善，但无统计学意义(P>0.05)，在4kHz频率，术后骨导明显下降(P<0.05)；当年龄超过50岁时，术后骨导在2kHz也明显下降(P<0.05)。结论：①年龄因素对镫骨切除术后骨导有重要的影响；②30岁以下的年轻患者术后Carhart氏切迹变浅；③在多数语言频率范围内，患者年龄越大，术后骨导阈值下降越多。耳硬化症一旦确诊，应尽早手术治疗。

    耳硬化症多系窗前裂、窗后窝或前庭窗龛周围病变蔓延所致，使镫骨底板正常结构遭受不同程度的破坏吸收，继而新骨增生、硬化、钙化，使底板增厚固定而致聋^[1]。镫骨切除术治疗耳硬化症始于本世纪50年代^[2]，至今，国内已开展此手术约4000例，听力改善的有效率达95%^[3]。镫骨切除术对大多数耳硬化症患者是安全有效的治疗方法^[4]。但镫骨切除术后骨导变化与年龄的关系国内尚未见报导。本文对接受镫骨底板全切除术的资料完整的耳硬化症病例101耳进行分析，探讨年龄因素对术前术后骨导听阈(dBHL)的影响。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料 资料完整的耳硬化症患者101例，年龄12～78岁，平均39.7岁。其中男56例，女45例。将患者分为四个年龄组：<30岁、30～40岁、41～50岁及>50岁。

    1.2 手术方法 镫骨底板全切除后，用脂肪团覆盖前庭窗，用自体镫骨后或前足弓，或用Teflon小柱(长度为3.5～4.0mm)重建听骨链。手术后一周取出外耳道纱条。术后半年进行纯音测听检查。

    1.3 听力测试及分析方法 术前术后测试五个频率(0.25、0.5、1、2、4kHz)的骨导听阈。测听仪器应用MadsenOB-70型及OB-77型听力计。应用电脑分析软件对数据进行统计学处理，采用配对计量资料t检验观察不同年龄组患者术前术后的骨导听阀变化，用直线相关与回归的t检查判断在不同频率上骨导阈值变化与患者年龄是否呈直线相关(α=0.05)。

    2 结 果

    年龄30岁以下患者术后骨导阈值与术前相比，除4kHz外，其它频率均有改善，见表1、表2。0.25kHz及0.5kHz的术后骨导阈值与术前相比有显著性差异(P<0.05)，而在1kHz则有非常显著性差异(P<0.01)。30岁以上年龄组的患者术后低频(0.25、0.5、1.0kHz)骨导阈值变化不一，无统计学意义。但术后高频(4kHz)骨导下降明显，其中30～40岁及41～50岁年龄组患者术后骨导显著性下降(P<0.01)。当年龄超过50岁时，同时出现2kHz频率骨导阈值显著性下降(P<0.05)。图1为术后不同频率的骨导阈值变化与年龄的关系曲线图。在0.25kHz、1kHz及2kHz频率的骨导阈值与年龄变化成直线负相关，其回归方程式分别为：=7.38-0.2x(P=0.0293),=12.5-0.25x(P=0.0161),=7.69-0.24x(P=0.0276)。

    图1 骨导阈值变化与年龄的关系

    表1 不同年龄患者镫骨切除术前术后各频率的骨导听阈(dBHL) 年龄

    平均(岁)

    例数

    术前骨导(dBHL)

    术后骨导(dBHL)

    0.25

    0.5

    1

    2

    4

    0.25

    0.5

    1

    2

    4(kHz)

    30

    23.9

    18

    14.4

    16.7

    21.9

    25.6

    26.9

    11.1

    12.5

    14.7

    23.1

    32.8

    30～40

    35.4

    33

    14.0

    19.1

    27.1

    33.1

    35.4

    16.6

    19.4

    25.0

    33.7

    40.4

    41～50

    44.8

    36

    14.4

    18.6

    26.1

    33.1

    36.0

    14.3

    19.3

    23.7

    32.2

    41.0

    >50

    57.4

    14

    15.9

    22.5

    23.3

    32.3

    34.5

    18.2

    23.8

    23.3

    41.8

    45.0

    表2 术前术后骨导听阈变化的差值(术前-术后，dBHL) 年龄

    平均(岁)

    例数

    0.25

    0.5

    1.0

    2.0

    4.0(kHz)

    <30

    23.9

    18

    3.3^*

    4.2^*

    7.2^*

    2.5^△

    -5.9^△

    30～40

    35.4

    33

    -2.6^△

    -0.3^△

    2.1^△

    -0.6^△

    -5.0^**

    41～50

    44.8

    36

    0.1^△

    -0.7^△

    2.4^△

    -0.1^△

    -5.0^**

    >50

    57.4

    14

    -2.3^△

    -1.3^△

    0^△

    -9.5^*

    -10.5^*

    手术前后比较：△P>0.05,*P<0.05,**P<0.01

    3 讨 论

    随着耳硬化症病情的发展，镫骨底板的固定带来了中耳传音功能的障碍，引起气导的下降。同时，临床检查发现除早期患者外，大部分耳硬化症患者的骨导均有所下降。1950年Carhart在为耳硬化症患者进行外半规管开窗时发现，耳硬化症引起的传导性耳聋可有骨导的下降，并发现2kHz处的骨导阈值有一明显的深切迹^[5]，后来被命名为Carhart氏切迹。Cook认为骨导传入有三种途径：①经颅骨到耳蜗；②经颅骨到中耳再到耳蜗；③经颅骨到外耳道再到耳蜗^[6]。因此，中耳传音功能障碍可导致一定程度的骨导下降。临床观察发现，随年龄增长，耳硬化症患者骨导下降的发生率有上升趋势。然而就固定的镫骨底板全切除术后骨导是否改善，年龄因素对骨导变化的影响程度，仍不甚清楚。

    本文结果表明，30岁以下的患者术后骨导阈值远较30岁以上患者好，并在低频更明显。但在中高频，其术后骨导阈值变化不一，与术前相比无统计学意义；但30岁以上患者在上述频率的术后骨导阈值却有显著性下降。前庭窗位于鼓岬的后上方，距离耳蜗底回最近，因此，手术也最易造成基底膜高频区的损害，导致术后骨导的下降。骨导阈值变化与年龄的相关与回归统计分析结果表明，在0.25kHz、1kHz及2kHz两者呈直线负相关，即年龄越大，其术后骨导阈值下降越大。但在0.5kHz却不表现上述关系，说明镫骨全切除术对骨导阈值的影响在不同频率有差异，其机理尚待研究。

    本文未统计病程对骨导的影响，一般说来，年龄大的患者其患病时间长于年轻的患者，随着患病时间的延长，足板周围的硬化灶加重，实施全镫骨足板切除的难度加大，手术的刺激，碎骨片落入及血液进入前庭池，都是影响术后骨导的因素。30岁以内的多数患者接受手术后，其言语频率的骨导阈值均较术前有明显的改善，因此认为，一旦确诊耳硬化症应尽早手术。年龄大的患者也有手术价值。本文资料表明，术后高频骨导阈值较术前明显下降，但并不与年龄成直线负相关。提示即使50岁以上患老年性耳聋的耳硬化症者，也非为手术禁忌证。

    当然，伴有高频混合性耳聋的老年耳硬化症患者，手术有可能带来感音神经性耳聋加重的风险。本文结果显示年龄是耳蜗损害的内在因素之一，对此患者术中应注意以下几点：①在锯断足弓前先完成足板钻孔；②薄板型足板易碎裂，操作要小心以避免骨碎片落入前庭；③术中不要去捞取落入前庭池的碎骨片，防止损伤球囊。近来报告，足板小钻孔技术(stapedotomy)治疗耳硬化症并获得较好的术后高频骨导^[7～9]。Daniel认为应根据患者的年龄而选择术式，全足板切除术宜用于小于40岁患者，术后中低频改善较好，对大于40岁的患者，宜用足板钻孔术，此对耳蜗高频区损害较轻^[10]。根据本文病例统计，作者认为30岁以内的患者更宜行全足板切除术，年龄较大或伴有感音神经性耳聋的耳硬化症患者宜用足板钻孔技术，以减少对内耳的影响。

    总之，年龄对镫骨底板全切除术的骨导阈值有重要的影响，年龄变大会增加术后骨导下降的机会，因此，术前对此应有充分的估计，并应以患者的年龄择用不同的术式。

    参考文献

    1 姜泗长，方耀云，王沛英.耳硬化症镫骨组织病理学变化的研讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1983，18：142

    2 王荣光，韩东一.耳硬化症手术寻根.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，21：256

    3 姜泗长.手术学全集耳鼻咽喉科卷.北京：人民军医出版社，1994.189

    4 杨伟炎，姜泗长，方耀云等.镫骨切除术治疗耳硬化症的远期疗效观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1985，20：228

    5 Carhart R.Clinical application of bone conduction audimetry. Arch Oto laryngol,1950,51：798

    6 Cook JA, Krishnan S, Fagan PA.Quantifying the Carhart effect in otosc lerosis. Clin Otolaryngol,1995,20：258

    7 Fish U. Stapedectomy versus stapedotomy. Am J Otol, 1982,4：112

    8 Bailey HJ, Pappas JJ, Graham SS. Small fenestra stapedectomy a prelimi naryreport. Laryngoscope,1981,91：1308

    9 McGee TM. Comparison of small fenestra and total stapedectomy. Ann Otol Rhino Laryngol,1981,90：633

    10 Daniel FA.Change of bone conduction thresholds by total footplates tapedectomy in relation to age. Am J Otol,1993,14：105

    (收稿：1999-04-07)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/28/60/994.htm