棉棒填塞在泪囊鼻腔吻合术中的应用
作者：许 霞 许 恒
单位：许 霞：宁波江东眼科医院，宁波 315040；许 恒：解放军第四一一医院
关键词：棉棒填塞；泪囊鼻腔吻合术
海军医学杂志990136 慢性泪囊炎为常见眼病，泪囊鼻腔吻合术系理想的符合生理性手术，手术方式各家报道差异甚多。作者设计了一种简化的手术，术中结合鼻腔内麻醉棉棒的顶压，术后疗效甚佳。现将我院于1994年5月～1998年1月共施行的50例52只眼报道如下。
1 资料和方法
慢性泪囊炎50例52眼，男性23例23眼,女性27例29眼。年龄20～61岁，平均49岁。病例选择泪囊积液或积脓，泪囊有足够大小，鼻腔无炎症或阻塞性疾病。
麻醉采用筛前神经、眶下神经阻滞麻醉，及切口皮下浸润。鼻粘膜麻醉采用2～3根棉棒，饱和以麻醉药(1%地卡因0.5m1,0.1%肾上腺素2滴)，填塞于鼻腔顶端、中鼻道外壁处，形成一定压力，以减少中鼻粘膜损伤及出血机会，并可作为吻合鼻孔粘膜切开部位的引导点。
2 手术方法
2.1 皮肤切口，于内眦内侧4～5mm处，沿眶骨内行长约16～18mm孤形切口，内眦韧带水平下置引开器，钝性分离皮下组织至骨膜，暴露内眦韧带不予剪断，用剥离器沿泪前嵴向下方分离并切开骨膜，将泪前嵴的前缘骨膜向鼻侧分离1.5cm×1.5cm，并良好显示泪囊前壁及内壁，充分暴露内囊窝。
2.2 于泪囊窝处筛骨，用血管钳顶出一小孔，然后用3mm咬骨钳先后咬切泪骨和上颌骨额突的部分骨质，造成纵径达11～15mm,横径9～11mm的椭圆形骨孔。此时可轻压鼻腔内填塞棉棒即可见鼻粘膜隆起。
2.3 泪囊内壁作“工”形切口，鼻粘膜亦作相应的“工”形切口，将各自的后唇对合平铺于骨窗底，用明胶海绵片覆盖固定，可以止血。用5“0”缝线将其前唇吻合2～3针，并带部分泪囊周围组织，可使新造泪囊腔上提增大，增加手术的成功率，最后间断褥式缝合皮肤。术毕，即可抽掉填塞棉棒，局部皮肤包扎，无需加压。
3 结 果
术后局部肿胀轻微，鼻腔无出血，术后第7天拆除皮肤缝线，泪道冲洗通畅。随访3个月，50例52眼均无溢泪现象，泪道冲洗通畅，手术全部成功。
4 讨 论
4.1 鼻粘膜麻醉改用棉棒填塞，其优点除方便准确地达到粘膜麻醉外，尤为重要的是在术中能准确地把鼻粘膜向上顶压，为鼻粘膜切口指明正确的方位，减少鼻粘膜损伤及出血。
4.2 此术式术后患者活动方便，局部肿胀轻微，不需加压包扎。
4.3 切开皮肤后只暴露睑内侧，韧带不需要剪断，钝性分离后直接切开骨膜把泪囊向颞侧分离，明显缩短手术时间。
4.4 泪囊、鼻粘膜后唇用明胶海绵片对合平铺，不仅缩短时间且利于止血，缝合前唇略带部分泪囊周围组织，可使泪囊上提以增大其吻合腔。
4.5 此项手术对于术前病例选择和充分的术前准备与手术的成功有着重要关系。
(收稿：1999-07-17), 百拇医药
单位：许 霞：宁波江东眼科医院，宁波 315040；许 恒：解放军第四一一医院
关键词：棉棒填塞；泪囊鼻腔吻合术
海军医学杂志990136 慢性泪囊炎为常见眼病，泪囊鼻腔吻合术系理想的符合生理性手术，手术方式各家报道差异甚多。作者设计了一种简化的手术，术中结合鼻腔内麻醉棉棒的顶压，术后疗效甚佳。现将我院于1994年5月～1998年1月共施行的50例52只眼报道如下。
1 资料和方法
慢性泪囊炎50例52眼，男性23例23眼,女性27例29眼。年龄20～61岁，平均49岁。病例选择泪囊积液或积脓，泪囊有足够大小，鼻腔无炎症或阻塞性疾病。
麻醉采用筛前神经、眶下神经阻滞麻醉，及切口皮下浸润。鼻粘膜麻醉采用2～3根棉棒，饱和以麻醉药(1%地卡因0.5m1,0.1%肾上腺素2滴)，填塞于鼻腔顶端、中鼻道外壁处，形成一定压力，以减少中鼻粘膜损伤及出血机会，并可作为吻合鼻孔粘膜切开部位的引导点。
2 手术方法
2.1 皮肤切口，于内眦内侧4～5mm处，沿眶骨内行长约16～18mm孤形切口，内眦韧带水平下置引开器，钝性分离皮下组织至骨膜，暴露内眦韧带不予剪断，用剥离器沿泪前嵴向下方分离并切开骨膜，将泪前嵴的前缘骨膜向鼻侧分离1.5cm×1.5cm，并良好显示泪囊前壁及内壁，充分暴露内囊窝。
2.2 于泪囊窝处筛骨，用血管钳顶出一小孔，然后用3mm咬骨钳先后咬切泪骨和上颌骨额突的部分骨质，造成纵径达11～15mm,横径9～11mm的椭圆形骨孔。此时可轻压鼻腔内填塞棉棒即可见鼻粘膜隆起。
2.3 泪囊内壁作“工”形切口，鼻粘膜亦作相应的“工”形切口，将各自的后唇对合平铺于骨窗底，用明胶海绵片覆盖固定，可以止血。用5“0”缝线将其前唇吻合2～3针，并带部分泪囊周围组织，可使新造泪囊腔上提增大，增加手术的成功率，最后间断褥式缝合皮肤。术毕，即可抽掉填塞棉棒，局部皮肤包扎，无需加压。
3 结 果
术后局部肿胀轻微，鼻腔无出血，术后第7天拆除皮肤缝线，泪道冲洗通畅。随访3个月，50例52眼均无溢泪现象，泪道冲洗通畅，手术全部成功。
4 讨 论
4.1 鼻粘膜麻醉改用棉棒填塞，其优点除方便准确地达到粘膜麻醉外，尤为重要的是在术中能准确地把鼻粘膜向上顶压，为鼻粘膜切口指明正确的方位，减少鼻粘膜损伤及出血。
4.2 此术式术后患者活动方便，局部肿胀轻微，不需加压包扎。
4.3 切开皮肤后只暴露睑内侧，韧带不需要剪断，钝性分离后直接切开骨膜把泪囊向颞侧分离，明显缩短手术时间。
4.4 泪囊、鼻粘膜后唇用明胶海绵片对合平铺，不仅缩短时间且利于止血，缝合前唇略带部分泪囊周围组织，可使泪囊上提以增大其吻合腔。
4.5 此项手术对于术前病例选择和充分的术前准备与手术的成功有着重要关系。
(收稿：1999-07-17), 百拇医药