从香港现阶段的护理水平看海军护理工作的改革
作者：张 彤
单位：海军后勤部卫生部医疗处，北京市 100841
关键词：护理；护理管理；海军；医院
海军医学杂志990142 1999年2月28日至3月14日，海军第三批护理管理人员赴香港进行了为期2周的参观学习，主要参观了10所医院，2所护校和1所康复资源中心，考察了护理管理、护理教育、社康服务和善终服务等工作，目睹了社康服务的全过程，对香港地区医院现状、医疗设备水平和发展趋势，特别是对护理管理和护理教育等方面有了较全面的了解。
1 香港医院的概况
香港的医院根据任务不同分为：24h急诊医院、日间医院、专科医院、康复医院和善终关怀医院，按照医院间的联网,互相配合,共同完成某一地域的医疗保健任务。医院管理局负责44所公立医院的管理，根据每一地区医院的分布及各医院的功能任务，合理配置各类先进的大型医疗仪器设备，避免了重复服务和资源的浪费。
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香港医院的管理体制建立在临床需要的基础上，引入现代医疗服务管理的概念，大力发展以成效为本的医护体制。医院总监(院长角色)下设五个部门总经理，主管医疗、护理、财务、行政、医疗技术(辅诊)五个方面的工作。直接为病人服务的人员有：医生、护士、营养师、物理治疗师、职业治疗师、临床心理医师、社会工作者和健康服务助理(护理员角色)，间接为病人服务的还有医院的后勤保障系统如：运送支持系统人员，环境清洁人员，配膳人员，洗衣人员等。二、三线的工作人员全力保障一线的医生、护士集中精力在病房为病人服务。各医院还设立了专职的病人联络主任，病人可随时与联络主任保持联系，提出自己的需求，也可对医生、护士的服务提出意见和建议。
在香港各医院中，一切工作均以病人为中心。病人的平均住院天数为4.9d。手术病人一般在手术前一天晚上入院，术后4～5d即可出院，拆线可由社康护士到病人家中进行。病人在住院期间进行的检查和治疗，都是根据病情需要，很少有盲目检查和滥用药物的现象，即使在监护室中，静脉输液的病人也很少，一般能口服药的不用肌注药物，能肌注的不用静脉。他们人力资源的合理使用，给我们留下了深刻的印象。香港医院管理充分利用现代化的医疗讯息技术，资料管理、医护文书、远程会诊、存货控制、中央运输系统等均实行自动控制，24h不间断服务，工作效率极高。
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2 香港医院护理管理的特点
2.1 健全的护理管理体制
在医院总监领导下，护理总经理负责护理部的全面工作，部门运作经理(相当于总护士长)负责管理、协调及对外联络。病房经理(相当于科护士长)负责病区的全面工作，病房的护士长每班1个(组长角色)，只负责解决和监督护理技术问题，不负责行政工作。每组都有注册护士、登记护士、健康服务助理，各类人员的职责都有严格的规定，如：注册护士负责病人的治疗和服药，登记护士负责病人的基础护理，健康助理只负责照顾病人的生活，各项工作都有专人负责，绝无推诿扯皮的现象。
2.2 完善的以病人为中心的整体护理
香港的护理体制是围绕着以病人为中心的护理程序而建立的，突出表现在全人护理的概念渗透到各项护理中，即从病人的身、心、神、灵等四个方面进行全方位的护理。护士在预防、治疗、康复等方面都担负着重要责任。香港的护理服务分为四个类别：即急诊治疗、延续康复、日间医疗及社康护理。分成若干个护理小组，每组负责一定的床位，实施整体护理，对每个病人的健康状况进行评价并写出护理病历(包括在家居住由社康护士照顾的病人)。有的医院把护士的姓名写在病人的床头上，以便病人与护士联系。即使在夜间值班，每班也要有各类人员，而不是只留一个护士。医院内还有少量的专科护士，专科护士是临床护理专家，负责全院某一类病人或疾病的护理指导。专科护士要求有一定的工作经历和临床经验，并通过专科培训和医管局的注册考试。目前，全香港共有糖尿病、肿瘤、精神科、伤口护理、临终关怀等专科护士90人左右，分散在香港各医院中。
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2.3 迅速发展的社康护理和善终护理
近年来，香港的健康保健系统迅速发展，护士的角色和职责范围也从医院发展到初级保健、社区和门诊，使香港护理逐渐从以疾病为中心转 变为以在社区预防疾病、促进健康为主的形式。由香港的公立医院与社区合作，建立社康护理部，负责医院所在区域内病人的家庭护理，社康护士是由注册护士经过几年临床工作后，再经过4个月的培训，考试取证后才能担任。社康护理有一套完善的工作制度，在社区内形成了巨大的保健网络。社康护士每天走家串户，为不能到医院来的病人和出院后在家康复的病人提供护理服务，如伤口换药、注射、更换尿管、康复锻炼等。
承担善终护理的护士多是专科护士，她们到病人家中不仅要护理病人，还要护理病人亲属，给予护理和心理支持，并且对居丧期间的家人给予照顾。有的医院还成立了关怀小组，由医生、护士、社会工作者和宗教人士组成，为病人提供全面的服务，使病人安祥地渡过生命的最后阶段，使丧失亲人的家属平稳地度过居丧期。在实施善终关怀的护理过程中，护士不仅要尊重各种文化的特点、习俗以及对疾病的认知态度，而且要尽可能地满足病人的要求。香港医院的护士不仅具有专业知识和技能，更主要的是极富爱心和同情心，护士与病人之间有一种良好的合作关系，使病人在住院期间及生命最后一刻有安全、信任感。
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面对人口老化的趋势，医管局已经在香港几个老人较密集的地区成立了老人精神科外展社区服务小组，医护人员走出医院，与社区内卫生界和社会福利界联合起来，建立一种“重协调，跨部门”的合作，在老人居住的宿舍、护养安老院内，为他们提供各种精神和心理专科诊断、治疗和其它服务。
2.4 与护理实践密切结合的护理教学模式
香港的护理教育大致可分为医院制(中专)和大学制(护理学士)两种类型。医院制是指医院办护士学校，全港有10所医院培养中专登记护士和注册护士。大学制是指大学开设护理专业，培养护理学士。香港从1990年开始设立高等护理教育，目前，只有香港大学、理工大学和中文大学三所高等院校具有培养护理学士资格，香港护理教育经过30多年的发展，逐步形成了自己的特色。
香港护理教学模式紧紧扣住护理实践模式，强调护理专业的实践性，注重培养实用型人才，护理专业课程紧紧围绕人、社会、健康护理活动设置。按照香港医管局的统一要求，三年注册护士训练理论课程为51周，临床实践不得低于90周。在教学安排上，理论与临床穿插进行，入学第一年，就开始到临床工作，使学生早接触病人。这种做法使学生能及时将理论知识用到临床实践中，提高了理论与实践相结合的能力，同时，教学方法灵活多样，常用的方法有：讲解、示范、学习、个案讨论、小组研讨、角色扮演、临床指导、 自学、家庭探访等，充分发挥了学生的学习主体作用，启发思维，提高分析问题和解决问题的能力。
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2.5 深受欢迎的“病人资源中心”
为方便病人了解医疗护理知识，提高健康水平，近几年各大医院都建立了“病人资源中心”，为内外病人提供周到的咨询服务。中心内备有录像设备和复印机，各种图书，音像资料，宣传手册等，以供病人借阅和索取(全部免费)。中心定期为病人举办如讲座、聚会、讨论、参观、旅游等活动，每个中心除专门编配的护理人员外，还有一大批义务工作者，这些义务工来自不同的岗位，有医生、护士、在校学生、家庭妇女等，“病人资源中心”的建立，在医院和病人之间搭起了一座桥梁，使医院的服务更加深入，医疗护理资源的利用更加充分，很受病人的欢迎。
3 对海军护理工作改革的设想
香港护理工作的特点给我们很多有益的启示.近年来海军护理工作取得了很大成绩,但还存在一些不足的共性问题,主要表现为:(1)护理队伍素质参差不齐,职业素质教育缺乏严格有效的措施和有力的控制手段,以致护理服务态度不尽如人意。(2)编制体制不够合理，床护比例、医护比例严重失调，大量聘用合同制护士和过多地依赖陪护，使临床基础护理质量下降。(3)市场经济的冲击使护理干部队伍不稳定。(4)护理基础设施投入不足，与高、精、尖的医疗设备形成较大反差。(5)继续护理学教育方法落后,内容重复,水平不高。(6)传统的护理理论、技术规程和常规的护理方法不适应整体护理模式的要求。
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海军护理工作的改革，应该立足现有条件，抓住重点，长期努力，打牢基础，力争创造出具有海军特色的护理模式。当前应主要抓好以下几点：
3.1 转变护理观念,突出“中心”意识
医学模式的转变，赋予护理一个全新的概念。要从功能制护理向整体护理转变，从以疾病为中心向病人为中心转变，这种转变的前提是人类对现代护理观的透彻理解。其基本概念是：人是生理、心理、社会、精神文化的统一整体，是动态的又是独特的；环境和社会因素对人的健康产生影响；健康不仅是躯体没有疾病，而且也要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力及良好的人际交往能力；护理是护士和病人之间的互动过程，人文科学的综合过程，是以病人为中心，通过护理程序进行的实践。现代护理学已经成为现代科学体系中的一门综合自然科学和社会科学知识独立为人类健康服务的应用科学。护理的任务已经超出原有的对病人的护理，而是扩展到从健康到疾病的全过程的护理，从个体到群体的护理。护士工作的场所已经从医院扩展到社区和家庭、工厂、学校，扩展到所有有人的地方。护理不再是一项附属于医疗的技术职业，而是一项和医生共同为人类健康服务的专业[1]。观念的转变是护理模式转变的前提条件。更新护理观念不单单是护士的事，医院的其他人员，社会各界，尤其是医院管理者，都要改变对护理工作的传统认识，普及大护理观知识，推动临床护理工作模式的转变。
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3.2 强化职业素质教育，提倡敬业奉献精神
职业素质是政治思想觉悟、文化艺术修养、道德法纪观念、业务技术水平、行为方式、工作作风、办事能力的综合反映。敬业是对事业的执著追求，对业务技术的刻苦钻研，对本职工作的极端负责，对病员服务的满腔热情，以及作风严谨，技术精湛，品德高尚和廉洁自律[2]。奉献是对事业的勤勤恳恳，任劳任怨，不计名利得失，无私无悔的献身精神。现代护理模式对护士职业素质的要求越来越高。要实现护理观念的转变，实行现代护理模式就要不断提高护士的职业素质，树立良好形象，否则，整体护理只能流于形式。在社会主义市场经济条件下，更要大力提倡敬业和奉献精神，要研究在市场经济条件下，职业素质和敬业奉献精神的教育方法，注重抓好养成教育，要运用市场经济的手段，激励护士培养良好的职业素质和弘扬敬业奉献精神，树立良好形象和信誉，稳定护理干部队伍，为管理体制的改革创造条件。
3.3 深化基础教学改革，重视继续护理学教育
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护理基础教育目标是培养面向21世纪的未来型护理人才。这就要求在护理教学上提高起点，拉开层次，大刀阔斧地改革课程设置，改革现行的教育方法，运用灵活多样的教学手段，注重行为和技能的训练，着眼点放在学生能力的培养和素质的提高上，构建符合未来需要的不同层次的护理知识结构框架。
由于历史的原因，现在临床上从事护理工作的护士，包括一部分护理管理者的知识结构不适应现代护理的要求。抓紧继续护理学教育，是改变现状，提高水平的唯一途径。要建立规范的继续教育制度，推行继续教育学分制，改变低水平重复的教育方法，增加现代护理学、心理学、伦理学、社会学、人文科学等内容，采取短期培训、参观学习、专题研讨、学术交流等形式，重点培养和普及教育相结合，尽快改变现有护士的知识结构，要注重专科护理人才的培养。护理管理者和护士长尤其要下大力气，先学一步，才能取得领导和管理的主动权。要坚持岗前培训制度，并从中培养造就一批具有海军特色的知名度较高的临床护理专家。
由于编制体制的限制，床护比例严重失调，医院普遍聘用了合同制护士，有的医院合同制护士的比例还很高，但由于合同制护士的教育起点低，受教时间短，教学欠规范，又缺乏培养提高的机会，因此其基础知识理论水平差距很大，直接影响了临床护理质量，而这种状况又不能很快改变，这就要求把合同制护士也纳入继续护理学教育同步运行，要建立一套聘用、管理、培训、考核制度，提高合同制护士的全面素质。同时要注意保留骨干，稳定合同制护士队伍。
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3.4 抓好模式病房的建设，逐步全面实行整体护理
全面实行整体护理需要有足够的人力保障，目前多数医院只能开展整体护理模式病房，少数医院已扩大到科室和病区。要抓好模式病房(病区)的规范化建设，从护理内容、方法、程序、效果评估、考核奖惩等方面不断总结完善。模式病房要起到示范作用，作为轮训培养骨干、总结输出经验、完善考核标准的基地，逐步把整体护理的概念和作法推广到全院所有护士的规范中，为全面实行整体护理做人才、知识和技术上的准备。
3.5 改革现行护理程序，实行按职上岗
目前，主管护师、护师、护士、合同制护士都干一样的活，受过高等护理教育的和受过中等护理教育的人员同排一样的班，是一个普遍现象。一方面护士人少，工作忙乱，另一方面护士又去干很多非护理性工作。这种人才的浪费人们已经熟视无睹，见怪不怪了，这样长期下去护理质量难以提高，护士的价值也难以体现。要改变这种局面，就要明确护士的工作职责，实行按职上岗，分层使用，切实改革现行的护理程序，解除护士的非护理性工作任务，做到把时间还给护士，把护士还给病人。
要改革目前护理文书的管理办法，减少重复转抄，尽早实现办公自动化，把护理记录、护理病历、交接班报告等作为法律文件统一纳入病案管理。
参考文献
1 鞠文珍.现代护理的新概念.实用护理杂志,1999,15(3)：6
2 刘明璞.弘扬敬业奉献精神推动护理队伍现代化建设.解放军护理杂志,1997,14(1):1
(收稿:1999-06-21), http://www.100md.com
单位：海军后勤部卫生部医疗处，北京市 100841
关键词：护理；护理管理；海军；医院
海军医学杂志990142 1999年2月28日至3月14日，海军第三批护理管理人员赴香港进行了为期2周的参观学习，主要参观了10所医院，2所护校和1所康复资源中心，考察了护理管理、护理教育、社康服务和善终服务等工作，目睹了社康服务的全过程，对香港地区医院现状、医疗设备水平和发展趋势，特别是对护理管理和护理教育等方面有了较全面的了解。
1 香港医院的概况
香港的医院根据任务不同分为：24h急诊医院、日间医院、专科医院、康复医院和善终关怀医院，按照医院间的联网,互相配合,共同完成某一地域的医疗保健任务。医院管理局负责44所公立医院的管理，根据每一地区医院的分布及各医院的功能任务，合理配置各类先进的大型医疗仪器设备，避免了重复服务和资源的浪费。
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香港医院的管理体制建立在临床需要的基础上，引入现代医疗服务管理的概念，大力发展以成效为本的医护体制。医院总监(院长角色)下设五个部门总经理，主管医疗、护理、财务、行政、医疗技术(辅诊)五个方面的工作。直接为病人服务的人员有：医生、护士、营养师、物理治疗师、职业治疗师、临床心理医师、社会工作者和健康服务助理(护理员角色)，间接为病人服务的还有医院的后勤保障系统如：运送支持系统人员，环境清洁人员，配膳人员，洗衣人员等。二、三线的工作人员全力保障一线的医生、护士集中精力在病房为病人服务。各医院还设立了专职的病人联络主任，病人可随时与联络主任保持联系，提出自己的需求，也可对医生、护士的服务提出意见和建议。
在香港各医院中，一切工作均以病人为中心。病人的平均住院天数为4.9d。手术病人一般在手术前一天晚上入院，术后4～5d即可出院，拆线可由社康护士到病人家中进行。病人在住院期间进行的检查和治疗，都是根据病情需要，很少有盲目检查和滥用药物的现象，即使在监护室中，静脉输液的病人也很少，一般能口服药的不用肌注药物，能肌注的不用静脉。他们人力资源的合理使用，给我们留下了深刻的印象。香港医院管理充分利用现代化的医疗讯息技术，资料管理、医护文书、远程会诊、存货控制、中央运输系统等均实行自动控制，24h不间断服务，工作效率极高。
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2 香港医院护理管理的特点
2.1 健全的护理管理体制
在医院总监领导下，护理总经理负责护理部的全面工作，部门运作经理(相当于总护士长)负责管理、协调及对外联络。病房经理(相当于科护士长)负责病区的全面工作，病房的护士长每班1个(组长角色)，只负责解决和监督护理技术问题，不负责行政工作。每组都有注册护士、登记护士、健康服务助理，各类人员的职责都有严格的规定，如：注册护士负责病人的治疗和服药，登记护士负责病人的基础护理，健康助理只负责照顾病人的生活，各项工作都有专人负责，绝无推诿扯皮的现象。
2.2 完善的以病人为中心的整体护理
香港的护理体制是围绕着以病人为中心的护理程序而建立的，突出表现在全人护理的概念渗透到各项护理中，即从病人的身、心、神、灵等四个方面进行全方位的护理。护士在预防、治疗、康复等方面都担负着重要责任。香港的护理服务分为四个类别：即急诊治疗、延续康复、日间医疗及社康护理。分成若干个护理小组，每组负责一定的床位，实施整体护理，对每个病人的健康状况进行评价并写出护理病历(包括在家居住由社康护士照顾的病人)。有的医院把护士的姓名写在病人的床头上，以便病人与护士联系。即使在夜间值班，每班也要有各类人员，而不是只留一个护士。医院内还有少量的专科护士，专科护士是临床护理专家，负责全院某一类病人或疾病的护理指导。专科护士要求有一定的工作经历和临床经验，并通过专科培训和医管局的注册考试。目前，全香港共有糖尿病、肿瘤、精神科、伤口护理、临终关怀等专科护士90人左右，分散在香港各医院中。
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2.3 迅速发展的社康护理和善终护理
近年来，香港的健康保健系统迅速发展，护士的角色和职责范围也从医院发展到初级保健、社区和门诊，使香港护理逐渐从以疾病为中心转 变为以在社区预防疾病、促进健康为主的形式。由香港的公立医院与社区合作，建立社康护理部，负责医院所在区域内病人的家庭护理，社康护士是由注册护士经过几年临床工作后，再经过4个月的培训，考试取证后才能担任。社康护理有一套完善的工作制度，在社区内形成了巨大的保健网络。社康护士每天走家串户，为不能到医院来的病人和出院后在家康复的病人提供护理服务，如伤口换药、注射、更换尿管、康复锻炼等。
承担善终护理的护士多是专科护士，她们到病人家中不仅要护理病人，还要护理病人亲属，给予护理和心理支持，并且对居丧期间的家人给予照顾。有的医院还成立了关怀小组，由医生、护士、社会工作者和宗教人士组成，为病人提供全面的服务，使病人安祥地渡过生命的最后阶段，使丧失亲人的家属平稳地度过居丧期。在实施善终关怀的护理过程中，护士不仅要尊重各种文化的特点、习俗以及对疾病的认知态度，而且要尽可能地满足病人的要求。香港医院的护士不仅具有专业知识和技能，更主要的是极富爱心和同情心，护士与病人之间有一种良好的合作关系，使病人在住院期间及生命最后一刻有安全、信任感。
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面对人口老化的趋势，医管局已经在香港几个老人较密集的地区成立了老人精神科外展社区服务小组，医护人员走出医院，与社区内卫生界和社会福利界联合起来，建立一种“重协调，跨部门”的合作，在老人居住的宿舍、护养安老院内，为他们提供各种精神和心理专科诊断、治疗和其它服务。
2.4 与护理实践密切结合的护理教学模式
香港的护理教育大致可分为医院制(中专)和大学制(护理学士)两种类型。医院制是指医院办护士学校，全港有10所医院培养中专登记护士和注册护士。大学制是指大学开设护理专业，培养护理学士。香港从1990年开始设立高等护理教育，目前，只有香港大学、理工大学和中文大学三所高等院校具有培养护理学士资格，香港护理教育经过30多年的发展，逐步形成了自己的特色。
香港护理教学模式紧紧扣住护理实践模式，强调护理专业的实践性，注重培养实用型人才，护理专业课程紧紧围绕人、社会、健康护理活动设置。按照香港医管局的统一要求，三年注册护士训练理论课程为51周，临床实践不得低于90周。在教学安排上，理论与临床穿插进行，入学第一年，就开始到临床工作，使学生早接触病人。这种做法使学生能及时将理论知识用到临床实践中，提高了理论与实践相结合的能力，同时，教学方法灵活多样，常用的方法有：讲解、示范、学习、个案讨论、小组研讨、角色扮演、临床指导、 自学、家庭探访等，充分发挥了学生的学习主体作用，启发思维，提高分析问题和解决问题的能力。
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2.5 深受欢迎的“病人资源中心”
为方便病人了解医疗护理知识，提高健康水平，近几年各大医院都建立了“病人资源中心”，为内外病人提供周到的咨询服务。中心内备有录像设备和复印机，各种图书，音像资料，宣传手册等，以供病人借阅和索取(全部免费)。中心定期为病人举办如讲座、聚会、讨论、参观、旅游等活动，每个中心除专门编配的护理人员外，还有一大批义务工作者，这些义务工来自不同的岗位，有医生、护士、在校学生、家庭妇女等，“病人资源中心”的建立，在医院和病人之间搭起了一座桥梁，使医院的服务更加深入，医疗护理资源的利用更加充分，很受病人的欢迎。
3 对海军护理工作改革的设想
香港护理工作的特点给我们很多有益的启示.近年来海军护理工作取得了很大成绩,但还存在一些不足的共性问题,主要表现为:(1)护理队伍素质参差不齐,职业素质教育缺乏严格有效的措施和有力的控制手段,以致护理服务态度不尽如人意。(2)编制体制不够合理，床护比例、医护比例严重失调，大量聘用合同制护士和过多地依赖陪护，使临床基础护理质量下降。(3)市场经济的冲击使护理干部队伍不稳定。(4)护理基础设施投入不足，与高、精、尖的医疗设备形成较大反差。(5)继续护理学教育方法落后,内容重复,水平不高。(6)传统的护理理论、技术规程和常规的护理方法不适应整体护理模式的要求。
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海军护理工作的改革，应该立足现有条件，抓住重点，长期努力，打牢基础，力争创造出具有海军特色的护理模式。当前应主要抓好以下几点：
3.1 转变护理观念,突出“中心”意识
医学模式的转变，赋予护理一个全新的概念。要从功能制护理向整体护理转变，从以疾病为中心向病人为中心转变，这种转变的前提是人类对现代护理观的透彻理解。其基本概念是：人是生理、心理、社会、精神文化的统一整体，是动态的又是独特的；环境和社会因素对人的健康产生影响；健康不仅是躯体没有疾病，而且也要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力及良好的人际交往能力；护理是护士和病人之间的互动过程，人文科学的综合过程，是以病人为中心，通过护理程序进行的实践。现代护理学已经成为现代科学体系中的一门综合自然科学和社会科学知识独立为人类健康服务的应用科学。护理的任务已经超出原有的对病人的护理，而是扩展到从健康到疾病的全过程的护理，从个体到群体的护理。护士工作的场所已经从医院扩展到社区和家庭、工厂、学校，扩展到所有有人的地方。护理不再是一项附属于医疗的技术职业，而是一项和医生共同为人类健康服务的专业[1]。观念的转变是护理模式转变的前提条件。更新护理观念不单单是护士的事，医院的其他人员，社会各界，尤其是医院管理者，都要改变对护理工作的传统认识，普及大护理观知识，推动临床护理工作模式的转变。
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3.2 强化职业素质教育，提倡敬业奉献精神
职业素质是政治思想觉悟、文化艺术修养、道德法纪观念、业务技术水平、行为方式、工作作风、办事能力的综合反映。敬业是对事业的执著追求，对业务技术的刻苦钻研，对本职工作的极端负责，对病员服务的满腔热情，以及作风严谨，技术精湛，品德高尚和廉洁自律[2]。奉献是对事业的勤勤恳恳，任劳任怨，不计名利得失，无私无悔的献身精神。现代护理模式对护士职业素质的要求越来越高。要实现护理观念的转变，实行现代护理模式就要不断提高护士的职业素质，树立良好形象，否则，整体护理只能流于形式。在社会主义市场经济条件下，更要大力提倡敬业和奉献精神，要研究在市场经济条件下，职业素质和敬业奉献精神的教育方法，注重抓好养成教育，要运用市场经济的手段，激励护士培养良好的职业素质和弘扬敬业奉献精神，树立良好形象和信誉，稳定护理干部队伍，为管理体制的改革创造条件。
3.3 深化基础教学改革，重视继续护理学教育
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护理基础教育目标是培养面向21世纪的未来型护理人才。这就要求在护理教学上提高起点，拉开层次，大刀阔斧地改革课程设置，改革现行的教育方法，运用灵活多样的教学手段，注重行为和技能的训练，着眼点放在学生能力的培养和素质的提高上，构建符合未来需要的不同层次的护理知识结构框架。
由于历史的原因，现在临床上从事护理工作的护士，包括一部分护理管理者的知识结构不适应现代护理的要求。抓紧继续护理学教育，是改变现状，提高水平的唯一途径。要建立规范的继续教育制度，推行继续教育学分制，改变低水平重复的教育方法，增加现代护理学、心理学、伦理学、社会学、人文科学等内容，采取短期培训、参观学习、专题研讨、学术交流等形式，重点培养和普及教育相结合，尽快改变现有护士的知识结构，要注重专科护理人才的培养。护理管理者和护士长尤其要下大力气，先学一步，才能取得领导和管理的主动权。要坚持岗前培训制度，并从中培养造就一批具有海军特色的知名度较高的临床护理专家。
由于编制体制的限制，床护比例严重失调，医院普遍聘用了合同制护士，有的医院合同制护士的比例还很高，但由于合同制护士的教育起点低，受教时间短，教学欠规范，又缺乏培养提高的机会，因此其基础知识理论水平差距很大，直接影响了临床护理质量，而这种状况又不能很快改变，这就要求把合同制护士也纳入继续护理学教育同步运行，要建立一套聘用、管理、培训、考核制度，提高合同制护士的全面素质。同时要注意保留骨干，稳定合同制护士队伍。
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3.4 抓好模式病房的建设，逐步全面实行整体护理
全面实行整体护理需要有足够的人力保障，目前多数医院只能开展整体护理模式病房，少数医院已扩大到科室和病区。要抓好模式病房(病区)的规范化建设，从护理内容、方法、程序、效果评估、考核奖惩等方面不断总结完善。模式病房要起到示范作用，作为轮训培养骨干、总结输出经验、完善考核标准的基地，逐步把整体护理的概念和作法推广到全院所有护士的规范中，为全面实行整体护理做人才、知识和技术上的准备。
3.5 改革现行护理程序，实行按职上岗
目前，主管护师、护师、护士、合同制护士都干一样的活，受过高等护理教育的和受过中等护理教育的人员同排一样的班，是一个普遍现象。一方面护士人少，工作忙乱，另一方面护士又去干很多非护理性工作。这种人才的浪费人们已经熟视无睹，见怪不怪了，这样长期下去护理质量难以提高，护士的价值也难以体现。要改变这种局面，就要明确护士的工作职责，实行按职上岗，分层使用，切实改革现行的护理程序，解除护士的非护理性工作任务，做到把时间还给护士，把护士还给病人。
要改革目前护理文书的管理办法，减少重复转抄，尽早实现办公自动化，把护理记录、护理病历、交接班报告等作为法律文件统一纳入病案管理。
参考文献
1 鞠文珍.现代护理的新概念.实用护理杂志,1999,15(3)：6
2 刘明璞.弘扬敬业奉献精神推动护理队伍现代化建设.解放军护理杂志,1997,14(1):1
(收稿:1999-06-21), http://www.100md.com