胃十二指肠溃疡穿孔的保守治疗
作者：傅跃娇
单位：解放军37510部队医院，宁波 315020
关键词：
海军医学杂志990153 随着医疗设备的更新和治疗消化性溃疡新药的相继问世，对消化性溃疡的治疗已有新的认识，对溃疡所引起的并发症的治疗也有了新的观点。通过近15年来对胃十二指肠溃疡穿孔18例的保守治疗，笔者认为保守治疗已成为急性胃十二指肠溃疡穿孔的一种重要治疗手段。
1 临床资料
1.1 一般资料
1983年1月～1998年12月，共保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔18例，均为男性，年龄22～55岁，平均36.2岁。18例均属空腹穿孔，穿孔至就医时间1～12h，平均4.2h。治疗前腹平片提示膈下有游离气体，其中8例既往胃镜证实为胃十二指肠溃疡，5例治疗后胃镜证实为胃十二指肠溃疡。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 禁食及持续胃肠减压 保持绝对引流通畅，放置时间为3～6d，平均4.3d。
1.2.2 药物治疗 根据感染情况选择抗生素，3例选择罗氏芬、丁胺卡那、灭滴灵三联；5例选用罗氏芬，灭滴灵二联；10例选用丁胺卡那、灭滴灵二联。在选用制酸药方面，11例选用洛赛克，2例法莫替丁，5例雷尼替丁，其中有3例加用生长激素抑制剂——善得定。
1.3 治疗结果
18例经治疗后局部腹膜炎体征及腹痛症状消失，肠鸣音正常并能进食，表明治疗成功，无1例中转手术或发生膈下脓肿等并发症。
2 讨 论
2.1 保守治疗的依据
, 百拇医药
根据临床手术发现，部分患者手术时穿孔灶已闭合或有周围组织覆盖。国外文献报道，消化性溃疡穿孔患者入院时造影发现40%穿孔已闭合[1]。Keane[2]认为，对穿孔病例应尽量进行保守治疗，其治愈率可达81%。手术治疗近期并发症为6.2%，手术病死率为3.6%[3]。近几年治疗溃疡病的新药不断问世，药物的治愈率可达90%以上[4]，证明保守治疗有确切疗效，可达到预期目的。
2.2 保守治疗成功要点
2.2.1 严格掌握适应证 这是保守治疗成功的关键。应选择那些年龄较轻、空腹穿孔且腹部体症局限的、既往无溃疡病史及较短溃疡病史的患者。对于急腹症诊断不明、癌性穿孔、幽门梗阻、胼胝性溃疡患者不可采用保守治疗。
2.2.2 保持胃管通畅 这样可避免胃内容物通过穿孔进入腹膜腔，并能直接减少胃内消化液，有利溃疡愈合。
, 百拇医药
2.2.3 药物的应用 在治疗过程中，要选用较好的抗生素及制酸药，这是保守治疗成功的重要保证，同时也不能忽视其它方面的治疗。
2.2.4 严密的监测 由于病情发展变化过程复杂，必须严密监护，早期应观察血压、脉搏及腹部情况。经4～6h保守治疗后无好转，应行剖腹手术。
总之，对于溃疡穿孔，在严格选择适应证的前提下采取保守疗法，并进一步采用制酸剂达到溃疡愈合，这对溃疡穿孔的患者是一种较为妥善的治疗方法，能取得满意疗效，相信能逐步被更多同行接受。
参考文献
1 Jordan PJ, Morrow C. Perforated peptic ulcer. Surg Clin North Am, 1988,68：315
2 Keane TE. Conservative management of pertorated duodenalulcer. Br J Surg, 1988,75：583
3 刘德成.胃十二指肠溃疡穿孔414例治疗体会.实用外科杂志，1992，2：79
4 杨培林.法莫替丁治疗消化性溃疡.新药与临床，1992，9(H5)：289
(收稿：1999-07-12), http://www.100md.com
单位：解放军37510部队医院，宁波 315020
关键词：
海军医学杂志990153 随着医疗设备的更新和治疗消化性溃疡新药的相继问世，对消化性溃疡的治疗已有新的认识，对溃疡所引起的并发症的治疗也有了新的观点。通过近15年来对胃十二指肠溃疡穿孔18例的保守治疗，笔者认为保守治疗已成为急性胃十二指肠溃疡穿孔的一种重要治疗手段。
1 临床资料
1.1 一般资料
1983年1月～1998年12月，共保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔18例，均为男性，年龄22～55岁，平均36.2岁。18例均属空腹穿孔，穿孔至就医时间1～12h，平均4.2h。治疗前腹平片提示膈下有游离气体，其中8例既往胃镜证实为胃十二指肠溃疡，5例治疗后胃镜证实为胃十二指肠溃疡。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 禁食及持续胃肠减压 保持绝对引流通畅，放置时间为3～6d，平均4.3d。
1.2.2 药物治疗 根据感染情况选择抗生素，3例选择罗氏芬、丁胺卡那、灭滴灵三联；5例选用罗氏芬，灭滴灵二联；10例选用丁胺卡那、灭滴灵二联。在选用制酸药方面，11例选用洛赛克，2例法莫替丁，5例雷尼替丁，其中有3例加用生长激素抑制剂——善得定。
1.3 治疗结果
18例经治疗后局部腹膜炎体征及腹痛症状消失，肠鸣音正常并能进食，表明治疗成功，无1例中转手术或发生膈下脓肿等并发症。
2 讨 论
2.1 保守治疗的依据
, 百拇医药
根据临床手术发现，部分患者手术时穿孔灶已闭合或有周围组织覆盖。国外文献报道，消化性溃疡穿孔患者入院时造影发现40%穿孔已闭合[1]。Keane[2]认为，对穿孔病例应尽量进行保守治疗，其治愈率可达81%。手术治疗近期并发症为6.2%，手术病死率为3.6%[3]。近几年治疗溃疡病的新药不断问世，药物的治愈率可达90%以上[4]，证明保守治疗有确切疗效，可达到预期目的。
2.2 保守治疗成功要点
2.2.1 严格掌握适应证 这是保守治疗成功的关键。应选择那些年龄较轻、空腹穿孔且腹部体症局限的、既往无溃疡病史及较短溃疡病史的患者。对于急腹症诊断不明、癌性穿孔、幽门梗阻、胼胝性溃疡患者不可采用保守治疗。
2.2.2 保持胃管通畅 这样可避免胃内容物通过穿孔进入腹膜腔，并能直接减少胃内消化液，有利溃疡愈合。
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2.2.3 药物的应用 在治疗过程中，要选用较好的抗生素及制酸药，这是保守治疗成功的重要保证，同时也不能忽视其它方面的治疗。
2.2.4 严密的监测 由于病情发展变化过程复杂，必须严密监护，早期应观察血压、脉搏及腹部情况。经4～6h保守治疗后无好转，应行剖腹手术。
总之，对于溃疡穿孔，在严格选择适应证的前提下采取保守疗法，并进一步采用制酸剂达到溃疡愈合，这对溃疡穿孔的患者是一种较为妥善的治疗方法，能取得满意疗效，相信能逐步被更多同行接受。
参考文献
1 Jordan PJ, Morrow C. Perforated peptic ulcer. Surg Clin North Am, 1988,68：315
2 Keane TE. Conservative management of pertorated duodenalulcer. Br J Surg, 1988,75：583
3 刘德成.胃十二指肠溃疡穿孔414例治疗体会.实用外科杂志，1992，2：79
4 杨培林.法莫替丁治疗消化性溃疡.新药与临床，1992，9(H5)：289
(收稿：1999-07-12), http://www.100md.com