肾柱肥大的超声诊断(附35例分析)
作者：张海英 沈吉明 陈歌 顾海霞 倪芳
单位：张海英(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)；沈吉明(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)；陈歌(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)；顾海霞(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)；倪芳(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)
关键词：B型超声；肾柱肥大；超声诊断▲
海军医学杂志000120 摘 要：报导35例肾柱肥大的B型超声影像特征，并对其进行分析，以资与肾肿瘤、肾囊肿、肾叶畸形等鉴别。证明B型超声对肾柱肥大可提供明确的诊断依据。
肾柱肥大在超声检查中易被误诊为肾实质占位性病变，使这一原本无害的解剖变异有了 重要的临床意义。
1 资料与方法
, 百拇医药
本组35例肾柱肥大为门、急诊、住院病人及健康普查中经B超检查首次检出，部分病人事后 施行了CT或肾动脉造影或B超引导下肾穿刺检查。男性30例，女性5例，年龄27～70岁，平均 51岁。无任何临床症状者31例，镜检血尿者2例，腰酸者2例。在检出过程中，有13例B超提 示为肾柱肥大，肾实质占位待排。其中8例施行了CT检查，4例正常，2例为低密度占位，经 肾动脉造影均未见充盈缺损及肿瘤染色，为正常肾脏，另2例诊断为肾囊肿。还有5例，其中 1例在B超引导下经皮肾穿刺确诊为陈旧性出血性囊肿，4例经B超专家会诊为肾柱肥大。
本组35例随访1～5年，患者均未发生特殊临床症状，B超多次复查提示肾脏无动态变化。
检查仪器为Aloka SSD-1200诊断仪。探头频率3.5MHz。检查方法：患者分别取仰卧、侧卧及 俯卧位。取肾脏纵、横、斜切面反复扫查。必要时嘱患者缓慢深吸气，使肾脏下移以观察被 肋骨遮盖的部分肾脏。
, 百拇医药
2 结 果
本组35例肾柱肥大的声像图结果如下：
2.1 肾柱肥大发生在右肾22例，占62.9%，左肾10例，占28.6%，均为一侧肾中见1个肾柱 肥大；3例双肾各有1个肾柱肥大，占8.5%。
2.2 32例肥大肾柱发生在肾脏外侧缘，占91.4%，3例发生于内侧缘肾门附近，占8.6%。
2.3 33例肥大肾柱位于肾中上部，占94.3%，2例位于肾中下部，占5.7%。
2.4 32例肾外形规则，无局部隆起，占91.4%，2例轻度凸出肾表面，占5.7%，1例伸入肾窦 致肾窦回声一侧出现凹陷、分裂，占2.9%。
2.5 肾柱肥大虽可显示完整的“占位”，但连续切面可证实肥大的肾柱无球体感，其回声 与邻近肾皮质回声相同，某一切面可见其与周围皮质相通。
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3 讨 论
肾实质分为肾皮质和肾髓质两部分。肾皮质在外层，厚约0.5～0.7cm，有一部分伸展到肾髓 质锥体之间，这部分皮质称为肾柱。每个肾柱的宽度和形态因人而异，可有较大差别。肾柱 肥大为肾的先天性变异，在B超检查中应注意与肾肿瘤、肾囊肿、肾叶畸形相鉴别。
肾柱肥大的超声影像特征：①肾柱肥大多见于右肾，以单侧单发为多见，常位于肾中上部外 侧缘。②无肾脏轮廓改变，肾包膜完整、清晰，肾内结构显示正常。③在肾纵断面上，肥大 肾柱呈圆形或椭圆形低回声区，但可见肾柱与肾窦分界清楚，内部呈分布均匀的细小点状低 回声。横断面显示肾柱低回声与肾皮质相连续，相互之间无明确分界[1]。肾柱可 大可小，大者虽易与肾占位病变混淆，但在连续切面检查可证明其并非球体[2]。 ④肥大肾柱直径<3cm[3]。
肾肿瘤90%以上为恶性，因此肾柱肥大与肾肿瘤鉴别尤为重要。肾柱肥大易误诊为肾肿瘤是 因为两者在超声图像上都可见到低回声区，但肾肿瘤有明显球形感，可有肾轮廓的改变，病 灶回声与皮质回声截然不同，有明显分界，内光点分布不均匀，肾窦回声受压变形，少数可 出现肾盂积水。肾柱肥大无完整的球形轮廓，总有一个切面显示与周围肾皮质相连，回声均 匀与肾皮质一致，可资鉴别。
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肾囊肿虽易于确诊，但有些情况下肾囊肿还需注意与肾柱肥大鉴别。如表浅的肾囊肿因受混 响伪差影响导致囊内布满细光点而造成图像上似呈低回声区，然而混响伪差是不会随肾脏移 动的，可令患者作深呼吸动作再行观察，可予以区别。又如出血性肾囊肿内可见细光点或呈 不均质型，有时与肾柱肥大、肾肿瘤鉴别困难。囊肿通常有清晰菲薄的囊壁和后方回声增强 等特点。仔细观察肾柱肥大可与肾囊肿、肾肿瘤鉴别。必要时可在B超引导下经皮肾穿刺行 细胞学或组织学检查。
肾叶畸形是由肾叶位置异常造成的。当肾叶过份突向外周时，肾表面局部隆起，形成一个假 肿瘤结节。当肾叶向肾门部内移突入肾窦内时，使相邻肾盏分离，形成所谓“肾中肾”的异 常 结构。声像图显示凸出肾表面或伸入肾窦内的异常回声与肾实质回声强度相等，形成无分界 的均匀连接，肾实质不受压迫。肾柱肥大一般不凸出肾表面，伸入肾窦的部分也较少，回声 与肾皮质一致，且更为均匀，使相邻锥体回声分离，内部无锥体回声，与肾叶畸形不难鉴别 [4]。
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肾柱肥大在超声诊断中易被误诊为肾占位性病变，甚至CT、静脉肾盂造影有时也会误诊为占 位性 病变，况且检查费用较昂贵。肾动脉造影或B超引导下肾穿刺虽可提供可靠诊断依据，但属 创伤性检查。肾柱肥大在B超图像上有其明确特征，且B超操作简便灵活，无创伤，费用低， 随访及时方便，因此B超应作为诊断肾柱肥大的首选检查方法。
参考文献：
[1]曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1997.463
[2]周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术出版社，1989.736
[3]Roger N. The sonography of renal columnar hypertrophy. J Clin Ultrasound, 1983, 11:491
[4]曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1997.482～483
收稿日期：1999-09-21, 百拇医药
单位：张海英(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)；沈吉明(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)；陈歌(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)；顾海霞(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)；倪芳(解放军第四一一医院特检科，上海市 200081)
关键词：B型超声；肾柱肥大；超声诊断▲
海军医学杂志000120 摘 要：报导35例肾柱肥大的B型超声影像特征，并对其进行分析，以资与肾肿瘤、肾囊肿、肾叶畸形等鉴别。证明B型超声对肾柱肥大可提供明确的诊断依据。
肾柱肥大在超声检查中易被误诊为肾实质占位性病变，使这一原本无害的解剖变异有了 重要的临床意义。
1 资料与方法
, 百拇医药
本组35例肾柱肥大为门、急诊、住院病人及健康普查中经B超检查首次检出，部分病人事后 施行了CT或肾动脉造影或B超引导下肾穿刺检查。男性30例，女性5例，年龄27～70岁，平均 51岁。无任何临床症状者31例，镜检血尿者2例，腰酸者2例。在检出过程中，有13例B超提 示为肾柱肥大，肾实质占位待排。其中8例施行了CT检查，4例正常，2例为低密度占位，经 肾动脉造影均未见充盈缺损及肿瘤染色，为正常肾脏，另2例诊断为肾囊肿。还有5例，其中 1例在B超引导下经皮肾穿刺确诊为陈旧性出血性囊肿，4例经B超专家会诊为肾柱肥大。
本组35例随访1～5年，患者均未发生特殊临床症状，B超多次复查提示肾脏无动态变化。
检查仪器为Aloka SSD-1200诊断仪。探头频率3.5MHz。检查方法：患者分别取仰卧、侧卧及 俯卧位。取肾脏纵、横、斜切面反复扫查。必要时嘱患者缓慢深吸气，使肾脏下移以观察被 肋骨遮盖的部分肾脏。
, 百拇医药
2 结 果
本组35例肾柱肥大的声像图结果如下：
2.1 肾柱肥大发生在右肾22例，占62.9%，左肾10例，占28.6%，均为一侧肾中见1个肾柱 肥大；3例双肾各有1个肾柱肥大，占8.5%。
2.2 32例肥大肾柱发生在肾脏外侧缘，占91.4%，3例发生于内侧缘肾门附近，占8.6%。
2.3 33例肥大肾柱位于肾中上部，占94.3%，2例位于肾中下部，占5.7%。
2.4 32例肾外形规则，无局部隆起，占91.4%，2例轻度凸出肾表面，占5.7%，1例伸入肾窦 致肾窦回声一侧出现凹陷、分裂，占2.9%。
2.5 肾柱肥大虽可显示完整的“占位”，但连续切面可证实肥大的肾柱无球体感，其回声 与邻近肾皮质回声相同，某一切面可见其与周围皮质相通。
, http://www.100md.com
3 讨 论
肾实质分为肾皮质和肾髓质两部分。肾皮质在外层，厚约0.5～0.7cm，有一部分伸展到肾髓 质锥体之间，这部分皮质称为肾柱。每个肾柱的宽度和形态因人而异，可有较大差别。肾柱 肥大为肾的先天性变异，在B超检查中应注意与肾肿瘤、肾囊肿、肾叶畸形相鉴别。
肾柱肥大的超声影像特征：①肾柱肥大多见于右肾，以单侧单发为多见，常位于肾中上部外 侧缘。②无肾脏轮廓改变，肾包膜完整、清晰，肾内结构显示正常。③在肾纵断面上，肥大 肾柱呈圆形或椭圆形低回声区，但可见肾柱与肾窦分界清楚，内部呈分布均匀的细小点状低 回声。横断面显示肾柱低回声与肾皮质相连续，相互之间无明确分界[1]。肾柱可 大可小，大者虽易与肾占位病变混淆，但在连续切面检查可证明其并非球体[2]。 ④肥大肾柱直径<3cm[3]。
肾肿瘤90%以上为恶性，因此肾柱肥大与肾肿瘤鉴别尤为重要。肾柱肥大易误诊为肾肿瘤是 因为两者在超声图像上都可见到低回声区，但肾肿瘤有明显球形感，可有肾轮廓的改变，病 灶回声与皮质回声截然不同，有明显分界，内光点分布不均匀，肾窦回声受压变形，少数可 出现肾盂积水。肾柱肥大无完整的球形轮廓，总有一个切面显示与周围肾皮质相连，回声均 匀与肾皮质一致，可资鉴别。
, http://www.100md.com
肾囊肿虽易于确诊，但有些情况下肾囊肿还需注意与肾柱肥大鉴别。如表浅的肾囊肿因受混 响伪差影响导致囊内布满细光点而造成图像上似呈低回声区，然而混响伪差是不会随肾脏移 动的，可令患者作深呼吸动作再行观察，可予以区别。又如出血性肾囊肿内可见细光点或呈 不均质型，有时与肾柱肥大、肾肿瘤鉴别困难。囊肿通常有清晰菲薄的囊壁和后方回声增强 等特点。仔细观察肾柱肥大可与肾囊肿、肾肿瘤鉴别。必要时可在B超引导下经皮肾穿刺行 细胞学或组织学检查。
肾叶畸形是由肾叶位置异常造成的。当肾叶过份突向外周时，肾表面局部隆起，形成一个假 肿瘤结节。当肾叶向肾门部内移突入肾窦内时，使相邻肾盏分离，形成所谓“肾中肾”的异 常 结构。声像图显示凸出肾表面或伸入肾窦内的异常回声与肾实质回声强度相等，形成无分界 的均匀连接，肾实质不受压迫。肾柱肥大一般不凸出肾表面，伸入肾窦的部分也较少，回声 与肾皮质一致，且更为均匀，使相邻锥体回声分离，内部无锥体回声，与肾叶畸形不难鉴别 [4]。
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肾柱肥大在超声诊断中易被误诊为肾占位性病变，甚至CT、静脉肾盂造影有时也会误诊为占 位性 病变，况且检查费用较昂贵。肾动脉造影或B超引导下肾穿刺虽可提供可靠诊断依据，但属 创伤性检查。肾柱肥大在B超图像上有其明确特征，且B超操作简便灵活，无创伤，费用低， 随访及时方便，因此B超应作为诊断肾柱肥大的首选检查方法。
参考文献：
[1]曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1997.463
[2]周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术出版社，1989.736
[3]Roger N. The sonography of renal columnar hypertrophy. J Clin Ultrasound, 1983, 11:491
[4]曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1997.482～483
收稿日期：1999-09-21, 百拇医药