髂骨供区三种取骨方法的比较
作者：宋展昭 卢廷胜 邵顺建 林勇
单位：宋展昭(解放军第四○一医院骨科，青岛 266071)；卢廷胜(解放军第四○一医院骨科，青岛 266071)；邵顺建(解放军第四○一医院骨科，青岛 266071)；林勇(解放军第四○一医院骨科，青岛 266071)
关键词：髂骨；取骨方法▲
海军医学杂志000115 摘 要：目的：探讨三种取骨方法对髂骨供骨区的影响。材料和方法：分别采用髂前全厚、髂前半侧和髂后全厚三种方法，从供骨区切取植骨材料，术后随访观察三种取骨方法对供区的影响。结果：髂前全厚取骨伤口平均出血量160ml，伴有髋关节屈伸困难，局部畸形，股前外侧麻木和髂前上棘骨折；髂前半侧取骨出血量80ml；髂后全厚取骨出血约170ml，并伴有臀部麻木不适 感。结论：三种取骨法以髂前半侧取骨方法最为简单，且并发症少 。
近年各种异体、异种骨用作植骨材料的报道虽不断增加，但自体骨移植仍然是骨科临床 所普遍采用的方法，其中，大多取自髂骨，由于其效果优于其它植骨材料，因而应用广泛。 有关髂骨取骨方法和其它方法所带来的问题，未引起广泛注意，报道甚少。作者自1989年10 月至1997年10月，采用三种方法切取髂骨用作植骨共337例，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男210例，女127例，年龄14～64岁，平均37岁。其中用于四肢长管状骨骨折植骨189例 ，骨肿瘤植骨32例，脊柱骨折减压固定植骨融合107例，结核病灶清除后植骨9例。337例患 者中农民127例，工人112例，个体经营者64例，教师4例，干部18例，学生12例。
2 取骨方法
2.1 髂嵴前部全厚取骨114例。常规消毒，自髂前上棘后部2cm处向后，切取6～8cm×2～3c m全厚骨块，供骨区髓腔骨腊涂摸止血，放半管引流一根。
2.2 髂嵴前部内侧半侧骨皮质切取110例。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，骨膜下显露髂前 上棘后部供骨区的内侧半，用锐骨刀从髂上前棘后2cm处纵行将髂骨内外皮质剖开长约6～8c m，再用骨刀在该剖开线的两端垂直切断内侧骨皮质，保留外侧皮质完整，然后在内侧皮质 的深部，横行将骨块切下。根据植骨量大小，可用刮匙向深层刮取松质骨。
, 百拇医药
2.3 髂嵴后部全厚取骨113例。病人俯卧位，骨膜下显露髂嵴后部，切取6～8cm×2～3cm全 厚髂骨块，放引流半管一根，伤口缝合。
3 结 果
伤口出血量，根据伤口纱布湿透情况计算，髂前全厚取骨出血平均约160ml(120～200ml)， 髂前半侧皮质取骨出血80ml(40～120ml)，髂后全厚取骨出血170ml(130～210ml)。经10个月 至7年随访，髂前全厚取骨供区有明显外观畸形，髂前上棘后部骨隆起处，压痛阳性， 持续4～6周。术后1周内因疼痛，病人不能主动屈伸同侧髋关节，抬腿困难；术后3个月扎腰 带，取骨区有明显的不适感，长时间体力劳动后供骨区酸胀明显，此种现象见于髂前全厚取 骨的大多数病人。有2例患者，取骨术后2年仍主诉供区疼痛，12例于术后1个月内主诉同侧 股前部麻木。有6例取骨时，发生髂前上棘骨折，2例术后14个月因重体力劳动时用力发生髂 前上棘撕脱骨折。半侧取骨2例，术后3个月劳动时供区有不适感。髂后全厚取骨者有4例腰 部活动较多时，诉后部不适，3例术后3周诉同侧臀部有麻木不适感。经统计学处理，髂前和 髂后全厚取骨，出血量无显著统计学差异，而全厚取骨的两种方法，不论是髂前还是髂后与 髂前内侧半侧取骨出血量之间均有显著统计学差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
4 讨 论
4.1 出血量：三种取骨方法中，以髂前内侧半侧皮质取骨方法出血量为最少，约为其它两 种取骨方法出血量的1/2。这是因为半侧取骨肌肉剥离范围小，组织损伤少。髂后全厚取骨 出血量较多与局部的血供丰富和深层操作有关。
4.2 并发症：并发症中以髂前部全厚取骨发生者最多，也较为明显，6例患者取骨引起 髂前上棘骨折，这主要是由于取骨区太靠近髂前上棘而引起，当取骨量大，骨刀切入太深时 ，髂前上棘部保留的骨质少，髂前上棘与后部的骨质连系太少，骨刀活动时引起髂前上棘骨 折。克服此种骨折的办法是切骨区距离髂前上棘应不少于2cm，同时近髂前上棘部取骨的深 度不应太深，如确实需要较大量的供骨，应在髂嵴部多切取一些，以防前部切取太深引起髂 前上棘骨折。2例术后14个月重体力劳动时发生髂前上棘撕脱骨折，亦是上述道 理。由于切骨太靠近髂前上棘，术后劳动用力时，受缝匠肌等肌肉的牵拉，引起髂前上棘撕 脱。
, 百拇医药 髂前部全厚取骨的病人，随访发现多数病人主诉长时间较重体力劳动后，腰带引起供骨区 酸痛，由于供骨区形成一很深的凹陷，髂嵴前部正常完整园润外观消失，致切骨区两端骨端 隆起明显，腰带与隆起的骨端反复挤压导致局部酸痛。为减少此种情况的发生，取骨完成后 ，应把供区两端锐性的骨性隆起修成钝园形。
髂前部取骨引起股外侧麻木，主要原因是术中损伤了同侧的肌外侧皮神经。此种现象，见于 年轻医生完成取骨操作的病人，主要由解剖关系不甚明了引起。由于皮神经的支配多存在交 叉重迭，故远期多能恢复。
除了并发症之外，髂前和髂后全厚取骨两种方法在操作上后侧取骨更困难些，这是由于后部 供区被覆的软组织较厚，女性病人尤甚，越靠近髂后上棘部，操作越困难，因为该处有较多 的韧带附着。
可见三种取骨方法中，以髂前半侧取骨方法操作简单，损伤小，并发症少，应当广泛应用。
收稿日期：1999-01-11, 百拇医药
单位：宋展昭(解放军第四○一医院骨科，青岛 266071)；卢廷胜(解放军第四○一医院骨科，青岛 266071)；邵顺建(解放军第四○一医院骨科，青岛 266071)；林勇(解放军第四○一医院骨科，青岛 266071)
关键词：髂骨；取骨方法▲
海军医学杂志000115 摘 要：目的：探讨三种取骨方法对髂骨供骨区的影响。材料和方法：分别采用髂前全厚、髂前半侧和髂后全厚三种方法，从供骨区切取植骨材料，术后随访观察三种取骨方法对供区的影响。结果：髂前全厚取骨伤口平均出血量160ml，伴有髋关节屈伸困难，局部畸形，股前外侧麻木和髂前上棘骨折；髂前半侧取骨出血量80ml；髂后全厚取骨出血约170ml，并伴有臀部麻木不适 感。结论：三种取骨法以髂前半侧取骨方法最为简单，且并发症少 。
近年各种异体、异种骨用作植骨材料的报道虽不断增加，但自体骨移植仍然是骨科临床 所普遍采用的方法，其中，大多取自髂骨，由于其效果优于其它植骨材料，因而应用广泛。 有关髂骨取骨方法和其它方法所带来的问题，未引起广泛注意，报道甚少。作者自1989年10 月至1997年10月，采用三种方法切取髂骨用作植骨共337例，报告如下。
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1 临床资料
本组男210例，女127例，年龄14～64岁，平均37岁。其中用于四肢长管状骨骨折植骨189例 ，骨肿瘤植骨32例，脊柱骨折减压固定植骨融合107例，结核病灶清除后植骨9例。337例患 者中农民127例，工人112例，个体经营者64例，教师4例，干部18例，学生12例。
2 取骨方法
2.1 髂嵴前部全厚取骨114例。常规消毒，自髂前上棘后部2cm处向后，切取6～8cm×2～3c m全厚骨块，供骨区髓腔骨腊涂摸止血，放半管引流一根。
2.2 髂嵴前部内侧半侧骨皮质切取110例。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，骨膜下显露髂前 上棘后部供骨区的内侧半，用锐骨刀从髂上前棘后2cm处纵行将髂骨内外皮质剖开长约6～8c m，再用骨刀在该剖开线的两端垂直切断内侧骨皮质，保留外侧皮质完整，然后在内侧皮质 的深部，横行将骨块切下。根据植骨量大小，可用刮匙向深层刮取松质骨。
, 百拇医药
2.3 髂嵴后部全厚取骨113例。病人俯卧位，骨膜下显露髂嵴后部，切取6～8cm×2～3cm全 厚髂骨块，放引流半管一根，伤口缝合。
3 结 果
伤口出血量，根据伤口纱布湿透情况计算，髂前全厚取骨出血平均约160ml(120～200ml)， 髂前半侧皮质取骨出血80ml(40～120ml)，髂后全厚取骨出血170ml(130～210ml)。经10个月 至7年随访，髂前全厚取骨供区有明显外观畸形，髂前上棘后部骨隆起处，压痛阳性， 持续4～6周。术后1周内因疼痛，病人不能主动屈伸同侧髋关节，抬腿困难；术后3个月扎腰 带，取骨区有明显的不适感，长时间体力劳动后供骨区酸胀明显，此种现象见于髂前全厚取 骨的大多数病人。有2例患者，取骨术后2年仍主诉供区疼痛，12例于术后1个月内主诉同侧 股前部麻木。有6例取骨时，发生髂前上棘骨折，2例术后14个月因重体力劳动时用力发生髂 前上棘撕脱骨折。半侧取骨2例，术后3个月劳动时供区有不适感。髂后全厚取骨者有4例腰 部活动较多时，诉后部不适，3例术后3周诉同侧臀部有麻木不适感。经统计学处理，髂前和 髂后全厚取骨，出血量无显著统计学差异，而全厚取骨的两种方法，不论是髂前还是髂后与 髂前内侧半侧取骨出血量之间均有显著统计学差异(P<0.05)。
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4 讨 论
4.1 出血量：三种取骨方法中，以髂前内侧半侧皮质取骨方法出血量为最少，约为其它两 种取骨方法出血量的1/2。这是因为半侧取骨肌肉剥离范围小，组织损伤少。髂后全厚取骨 出血量较多与局部的血供丰富和深层操作有关。
4.2 并发症：并发症中以髂前部全厚取骨发生者最多，也较为明显，6例患者取骨引起 髂前上棘骨折，这主要是由于取骨区太靠近髂前上棘而引起，当取骨量大，骨刀切入太深时 ，髂前上棘部保留的骨质少，髂前上棘与后部的骨质连系太少，骨刀活动时引起髂前上棘骨 折。克服此种骨折的办法是切骨区距离髂前上棘应不少于2cm，同时近髂前上棘部取骨的深 度不应太深，如确实需要较大量的供骨，应在髂嵴部多切取一些，以防前部切取太深引起髂 前上棘骨折。2例术后14个月重体力劳动时发生髂前上棘撕脱骨折，亦是上述道 理。由于切骨太靠近髂前上棘，术后劳动用力时，受缝匠肌等肌肉的牵拉，引起髂前上棘撕 脱。
, 百拇医药 髂前部全厚取骨的病人，随访发现多数病人主诉长时间较重体力劳动后，腰带引起供骨区 酸痛，由于供骨区形成一很深的凹陷，髂嵴前部正常完整园润外观消失，致切骨区两端骨端 隆起明显，腰带与隆起的骨端反复挤压导致局部酸痛。为减少此种情况的发生，取骨完成后 ，应把供区两端锐性的骨性隆起修成钝园形。
髂前部取骨引起股外侧麻木，主要原因是术中损伤了同侧的肌外侧皮神经。此种现象，见于 年轻医生完成取骨操作的病人，主要由解剖关系不甚明了引起。由于皮神经的支配多存在交 叉重迭，故远期多能恢复。
除了并发症之外，髂前和髂后全厚取骨两种方法在操作上后侧取骨更困难些，这是由于后部 供区被覆的软组织较厚，女性病人尤甚，越靠近髂后上棘部，操作越困难，因为该处有较多 的韧带附着。
可见三种取骨方法中，以髂前半侧取骨方法操作简单，损伤小，并发症少，应当广泛应用。
收稿日期：1999-01-11, 百拇医药