冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心率变异性分析
作者：于锐 高萍 褚虹
单位：(解放军第四一一医院特检科，上海 200081)
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；心肌梗塞；心率变异性
海军医学杂志000207 摘要 目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者自主神经功 能状况。方法：对117例冠心病患者和91例健康人进行动态心电图检 查和心率变异性分析。结果：患者SDNN、SDANN、SDNN index、RMS SD、PNN50等时域指标均低于正常人，且差异非常显著，冠心心梗组比非心梗组各项时域降 低，但两者相差不显著。结论：冠心病患者心率变异性降低，其自 主神经功能减退。因此HRV可作为冠心病病情及预后判断的一项重要指标。
中图分类号 R541.4 文献标识码 A 文章编号 1009-0754 (2000)02-0115-02
, http://www.100md.com
心率变异性(heart rate variability，HRV)检测是反映自主神经对心脏活动调节功能 的 无创性检测方法，它具有定量性、可重复性、非侵入性等特点，近年来广泛应用于临床，对 心血管系统疾病的诊治及预后评估提供帮助。本文旨在对冠心病患者心率变异性特点作初步 探讨。
1 对象和方法
1.1 对象 冠心病组117例系1998年9月～1999年6月我院按WHO标准确诊 的冠心病住院病人，男性84例，女性33例，年龄46～86岁，平均(70.12±10.13)岁。其中无 心 梗者101例，男性68例，女性33例，年龄46～86岁，平均(70.05±10.37)岁；有陈旧性心梗 者1 6例(有一处或多处心肌梗塞病史)，均为男性，年龄50～84岁，平均(70.56±7.20)岁。正常 对 照组91例，男性58例，女性33例，年龄21～72岁，平均(44.86±13.56)岁，经常规查体，心 电图、X线胸片、血脂、血糖等均未发现有心血管系统疾病、糖尿病及其它系统疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 所有受试者均行24h动态心电图检查，检测仪器为美国产CME 300磁带式记录仪，选用MV1、MV5、MAVF三通道记录，经计算机回放，采用人机对话方式进 行处理。用心率变异分析软件对自动检出24 h的窦性心律进行心率变异时域分析。检测指 标为：(1) SDNN 24 h正常的R-R间期总体标准差；(2) SDANN 24 h每5 min时段平均正常R -R 间期标准差；(3) SDNN index 24 h内每5 min时段正常R-R间期标准差的平均值；(4) RMSS D 两个相邻正常R-R间期差值的均方根；(5) PNN50 24 h内相邻两正常R-R间期差值大于50 ms 的个数所占的百分数。
1.3 统计学处理 数据取
±s，组间比较 采用t检验。
2 结 果
冠心病组与对照组心率变异值比较结果见表1；冠心病组无心梗组与有陈旧性心梗组间心率 变异值比较结果见表2。
, http://www.100md.com
表1 冠心病组与对照组心率变异值的比较(单位 ms)
SDNN
SDANN
SDNN index
RMSSD
PNN50(%)
冠心组(n=117)
105.96±31.04
96.82±31.65
41.62±11.25
28.56±10.36
, 百拇医药
6.55±6.07
对照组(n=91)
137.78±37.68
127.12±36.90
54.54±13.78
33.20±11.31
11.51±9.16
t值
6.68
6.37
7.44
3.08
, http://www.100md.com
4.71
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2 冠心病无心梗组与冠心病陈旧性心梗组心率变异值的比较(单位 ms)
SDNN
SDANN
SDNN index
RMSSD
, http://www.100md.com
PNN50(%)
冠心病无心梗组
(n=101)
107.17±31.20
98.13±31.50
41.53±11.67
28 .56±10.69
6.82±6.40
陈旧性心梗组
(n=16)
98.31±29.84
88.56±32.33
, http://www.100md.com
42.19±8.46
28.50 ±8.29
4.81±2.88
t值
1.06
1.13
0.52
0.05
1.23
P值
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
3 讨 论
心率变异性是指逐次心跳周期差异的变化情况，它反映神经、体液因素对窦房结的调节作用 ，即反映交感神经活性与迷走神经活性的平衡协调关系。只有交感神经与迷走神经相互协调 ，才能维持正常的心脏活动及正常的心率变化，一旦两者协调失衡，将导致心血管系统功能 紊乱，以至产生心律失常。一般认为，SDNN和SDANN既反映迷走神经活性，又反映交感神经 活性，RMSSD及PNN50主要反映迷走神经活性。本文数据经统计学处理，冠心组与对照组组间 结果比较相差非常显著(P<0.01)，冠心病病人SDNN、RMSSD、PNN50 等HR V指标均明显降低，说明其自主神经功能受损，与其它文献报道的冠心病HRV降低相一致。冠 心病无心梗组与陈旧性心梗组组间HRV各项指标比较，陈旧性心梗组HRV指标低于无心梗组， 但两者相差不显著(P>0.05)。HRV减小与左心室功能不全、射血分数降 低、恶性心律失常发生率及猝死率有很好的相关性。急性心梗早期，心电活动不稳定性增加 ，机体处于应激状态，可使HRV明显降低，经过积极治疗，急性期过后，则病情稳定，加上 服用β受体阻滞剂等药物，可改变心脏自主神经张力等，使HRV虽有一定程度降低，但与无 心梗组由于心脏缺血或冠状动脉痉挛等所致植物神经张力增强而引起HRV降低病因相同，因 此，在比较中相差不显著。
我们对冠心病心梗组HRV指标观察中发现，多处心梗的患者HRV比一处心梗患者HRV低，这提 示HRV降低程度可能与冠状动脉损伤程度有一定的相关性。HRV可作为预测心脏病的病情与判 断预后的一项指标，而且，HRV测定简便，无创伤，且重复性较好，易于广泛应用于临床。
(收稿：2000-01-24), 百拇医药
单位：(解放军第四一一医院特检科，上海 200081)
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；心肌梗塞；心率变异性
海军医学杂志000207 摘要 目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者自主神经功 能状况。方法：对117例冠心病患者和91例健康人进行动态心电图检 查和心率变异性分析。结果：患者SDNN、SDANN、SDNN index、RMS SD、PNN50等时域指标均低于正常人，且差异非常显著，冠心心梗组比非心梗组各项时域降 低，但两者相差不显著。结论：冠心病患者心率变异性降低，其自 主神经功能减退。因此HRV可作为冠心病病情及预后判断的一项重要指标。
中图分类号 R541.4 文献标识码 A 文章编号 1009-0754 (2000)02-0115-02
, http://www.100md.com
心率变异性(heart rate variability，HRV)检测是反映自主神经对心脏活动调节功能 的 无创性检测方法，它具有定量性、可重复性、非侵入性等特点，近年来广泛应用于临床，对 心血管系统疾病的诊治及预后评估提供帮助。本文旨在对冠心病患者心率变异性特点作初步 探讨。
1 对象和方法
1.1 对象 冠心病组117例系1998年9月～1999年6月我院按WHO标准确诊 的冠心病住院病人，男性84例，女性33例，年龄46～86岁，平均(70.12±10.13)岁。其中无 心 梗者101例，男性68例，女性33例，年龄46～86岁，平均(70.05±10.37)岁；有陈旧性心梗 者1 6例(有一处或多处心肌梗塞病史)，均为男性，年龄50～84岁，平均(70.56±7.20)岁。正常 对 照组91例，男性58例，女性33例，年龄21～72岁，平均(44.86±13.56)岁，经常规查体，心 电图、X线胸片、血脂、血糖等均未发现有心血管系统疾病、糖尿病及其它系统疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 所有受试者均行24h动态心电图检查，检测仪器为美国产CME 300磁带式记录仪，选用MV1、MV5、MAVF三通道记录，经计算机回放，采用人机对话方式进 行处理。用心率变异分析软件对自动检出24 h的窦性心律进行心率变异时域分析。检测指 标为：(1) SDNN 24 h正常的R-R间期总体标准差；(2) SDANN 24 h每5 min时段平均正常R -R 间期标准差；(3) SDNN index 24 h内每5 min时段正常R-R间期标准差的平均值；(4) RMSS D 两个相邻正常R-R间期差值的均方根；(5) PNN50 24 h内相邻两正常R-R间期差值大于50 ms 的个数所占的百分数。
1.3 统计学处理 数据取
±s，组间比较 采用t检验。2 结 果
冠心病组与对照组心率变异值比较结果见表1；冠心病组无心梗组与有陈旧性心梗组间心率 变异值比较结果见表2。
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表1 冠心病组与对照组心率变异值的比较(单位 ms)
SDNN
SDANN
SDNN index
RMSSD
PNN50(%)
冠心组(n=117)
105.96±31.04
96.82±31.65
41.62±11.25
28.56±10.36
, 百拇医药
6.55±6.07
对照组(n=91)
137.78±37.68
127.12±36.90
54.54±13.78
33.20±11.31
11.51±9.16
t值
6.68
6.37
7.44
3.08
, http://www.100md.com
4.71
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2 冠心病无心梗组与冠心病陈旧性心梗组心率变异值的比较(单位 ms)
SDNN
SDANN
SDNN index
RMSSD
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PNN50(%)
冠心病无心梗组
(n=101)
107.17±31.20
98.13±31.50
41.53±11.67
28 .56±10.69
6.82±6.40
陈旧性心梗组
(n=16)
98.31±29.84
88.56±32.33
, http://www.100md.com
42.19±8.46
28.50 ±8.29
4.81±2.88
t值
1.06
1.13
0.52
0.05
1.23
P值
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
3 讨 论
心率变异性是指逐次心跳周期差异的变化情况，它反映神经、体液因素对窦房结的调节作用 ，即反映交感神经活性与迷走神经活性的平衡协调关系。只有交感神经与迷走神经相互协调 ，才能维持正常的心脏活动及正常的心率变化，一旦两者协调失衡，将导致心血管系统功能 紊乱，以至产生心律失常。一般认为，SDNN和SDANN既反映迷走神经活性，又反映交感神经 活性，RMSSD及PNN50主要反映迷走神经活性。本文数据经统计学处理，冠心组与对照组组间 结果比较相差非常显著(P<0.01)，冠心病病人SDNN、RMSSD、PNN50 等HR V指标均明显降低，说明其自主神经功能受损，与其它文献报道的冠心病HRV降低相一致。冠 心病无心梗组与陈旧性心梗组组间HRV各项指标比较，陈旧性心梗组HRV指标低于无心梗组， 但两者相差不显著(P>0.05)。HRV减小与左心室功能不全、射血分数降 低、恶性心律失常发生率及猝死率有很好的相关性。急性心梗早期，心电活动不稳定性增加 ，机体处于应激状态，可使HRV明显降低，经过积极治疗，急性期过后，则病情稳定，加上 服用β受体阻滞剂等药物，可改变心脏自主神经张力等，使HRV虽有一定程度降低，但与无 心梗组由于心脏缺血或冠状动脉痉挛等所致植物神经张力增强而引起HRV降低病因相同，因 此，在比较中相差不显著。
我们对冠心病心梗组HRV指标观察中发现，多处心梗的患者HRV比一处心梗患者HRV低，这提 示HRV降低程度可能与冠状动脉损伤程度有一定的相关性。HRV可作为预测心脏病的病情与判 断预后的一项指标，而且，HRV测定简便，无创伤，且重复性较好，易于广泛应用于临床。
(收稿：2000-01-24), 百拇医药