使用气囊导尿管应注意的问题
作者：刘会玲 聂国英
单位：刘会玲 聂国英(解放军第四○一医院泌尿外科,山东 青岛 266071)
关键词：气囊导尿管；并发症；尿道
海军医学杂志000231 中图分类号 R699.1 文献标识码 A 文章编号 1009-07 54(2000)02-0163-02
在护理教科书中,对导尿术操作方法、护理要求及并发症的预防都有明确规定,但对气囊 导尿管的使用以及在使用过程中常见并发症的预防和处理，教科书中还没有列入。作者根据 长 期的临床工作经验和文献报道,就如何正确使用气囊导尿管和减少并发症的发生谈一点体会 。
1 使用气囊导尿管所致的并发症
1.1 后尿道损伤,尿道出血 关于此类并发症报道较多[1，2] 。其原因是由于医务人员操作不当或病人自身原因所致。医务人员在使用气囊导尿管时, 由于插入导尿管的深度不够即行扩充气囊,造成气囊在后尿道内膨胀而撕裂尿道粘膜致出血, 严重者可发生尿道海绵体撕(断)裂,导致男性的前列腺撕裂,并发严重出血及后期尿道狭窄; 因拔管不当致尿道损伤，除少数由于年轻护士对气囊导尿管认识不够,强行拔出外,常见于意 识 障碍或不能自制的病人,在未放出气囊内容物前自行拔除导尿管[2，3],严重者可 导致尿道粘膜剥脱;另外,长期留置导尿管未按期更换,气囊部分附着较厚尿垢[4] 或气囊内容物放出不完全,拔管时造成尿道粘膜损伤出血。
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1.2 尿道狭窄 因导尿管选择不当,导尿管过粗使尿道粘膜与导尿管之 间无空隙,血液循环差,尿道分泌物增多不易排出,细菌易繁殖,引起感染,加之导尿管的压迫, 尿道海绵体纤维化,挛缩引起尿道狭窄。
1.3 膀胱异物 主要是因使用经多次消毒的旧气囊导尿管或劣质导尿管 ,气囊脱落所致膀胱异物。若不及时发现和处理,膀胱内的气囊碎片刺激易引起膀胱炎,久而 继发,可致膀胱结石。
1.4 导尿管伴随性尿路感染(简称UTI) UTI是一种常见的医院内感染, 尿路感染中约75%～80%是由于导尿管引起,多为逆行感染。
2 使用气囊导尿管应注意的问题
2.1 准确掌握导尿管插入深度 气囊导尿管插入深度不够会引起男性病 人 后尿道损伤,主要与不了解气囊导尿管结构与普通导尿管区别有关,若按书本提到,见尿后再 插入1～2 cm即可固定则会导致气囊仍停在后尿道,气囊导尿管的头部到气囊的距离为5～6 c m, 要将气囊完全送入膀胱,应见尿后再插入5～6 cm以上,这样气囊才不会损伤病人的尿道。李 均 [1]提出气囊导尿管插入长度应为见尿后再插入6 cm以上,陈育红[5] 认为见尿后再 插入5～10cm,充满气囊后,再向外拉,有阻力时即可停止。临床实践中,我们认为这种方 法更为安全。
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2.2 正确选择导尿管 选择导尿管时应从其制作材料、种类和管径等方 面进行优选。从材料方面看,硅胶气囊导尿管[6]较好,因硅胶与组织相容性好,对 尿道粘膜刺激性小。气囊导尿管的种类有双腔和三腔气囊导尿管,末端均有一气囊,可以充气 或灌注液体起固定作用。普通病人可选用双腔气囊导尿管。经尿道前列腺电切术和经膀胱前 列腺摘除术患者,可选择三腔气囊导尿管,因其中的一腔可在术后作膀胱冲洗时接进水管,持 续冲洗,中间较大的一腔接出水管,引流冲洗液及尿液,免作膀胱造瘘。使用三腔导尿管要认 真辨别各腔的作用,以免接错。对于导尿管管径的选择,一般选择比较细的导尿管,使尿道分 泌物能沿导尿管壁向尿道口排出(但也不宜太细,以免堵塞)。过粗的导尿管易引起尿路感染 和尿道狭窄。成年男性一般选择F16,女性选择F18。
2.3 做好导尿管护理,降低UTI 严格掌握导尿管适应证,并根据病情缩 短留置时间。导尿时应严格无菌操作,每日清洁尿道口2次,使尿道分泌物能沿导尿管管壁向 尿 道口排出,减少打开留置导尿密闭系统的次数。需要长时间导尿者,应每周更换导尿管,减少 尿路感染和尿垢附着导尿管。
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2.4 严格操作 导尿前要预充气囊,检查气囊的牢固性,拔管时要仔细检 查气囊的完整性,如发现缺损,应及时行膀胱镜检查,避免使用经重复消毒的导尿管和劣质导 尿管。
气囊内注入液体较注入空气固定效果确实[7]。注入生理盐水易使结晶沉淀使气囊 不可复原,造成拔管障碍致尿道粘膜损伤。建议用注射用水扩充气囊,注入量为15～20 ml,并 在导尿管上进行标记,以便拔管时全部抽出。
浅昏迷病人不宜使用气囊导尿管,因其在躁动期间易将导尿管带气囊拔出,建议对此类病人选 用普通导尿管。
2.5 加强对护士特别是年轻护士的教育 使用气囊导尿管不当所致并发 症,大多数为年轻护士所为,因此,要求其熟练掌握男性尿道的解剖特点及正确使用气囊导尿 管有关知识,护理操作,带教老师要严格把关。
2.6 做好对患者的医嘱 对于带导尿管出院者,要认真交待正确拔管方 法及气囊内注入液体量,避免盲目拔管造成尿道损伤。
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参考文献
1，李 均.气囊导尿管插入深度不够可造成男性病人尿道损伤.中华护理杂志,1997, 32(12):724
2，周秋风,黎 睛,周 佳.加强临床教育以预防留置导尿患者尿道出血.中华护理杂 志,1998, 33(10):596
3，洪秀珠,张亚玲.气囊导尿管致尿道粘膜损伤2例.护理学杂志,1997, 12(5):296
4，张建风,陈 进.留置气囊导尿管少见并发症的分析处理.护士进修杂志,1997, 12 (9):18
5，陈育红.用双腔气囊导尿管留置导尿应注意的问题.实用护理杂志,1995, 11(3):4 7
6，梅 芹,黄 涛.留置导尿管结皮壳堵塞及护理.国外医学护理分册,1992, 11(3): 58
7，劳雪英.气囊导尿管内注入成分的效果观察.护士进修杂志，1997, 12(2):45
(收稿:2000-01-21), http://www.100md.com
单位：刘会玲 聂国英(解放军第四○一医院泌尿外科,山东 青岛 266071)
关键词：气囊导尿管；并发症；尿道
海军医学杂志000231 中图分类号 R699.1 文献标识码 A 文章编号 1009-07 54(2000)02-0163-02
在护理教科书中,对导尿术操作方法、护理要求及并发症的预防都有明确规定,但对气囊 导尿管的使用以及在使用过程中常见并发症的预防和处理，教科书中还没有列入。作者根据 长 期的临床工作经验和文献报道,就如何正确使用气囊导尿管和减少并发症的发生谈一点体会 。
1 使用气囊导尿管所致的并发症
1.1 后尿道损伤,尿道出血 关于此类并发症报道较多[1，2] 。其原因是由于医务人员操作不当或病人自身原因所致。医务人员在使用气囊导尿管时, 由于插入导尿管的深度不够即行扩充气囊,造成气囊在后尿道内膨胀而撕裂尿道粘膜致出血, 严重者可发生尿道海绵体撕(断)裂,导致男性的前列腺撕裂,并发严重出血及后期尿道狭窄; 因拔管不当致尿道损伤，除少数由于年轻护士对气囊导尿管认识不够,强行拔出外,常见于意 识 障碍或不能自制的病人,在未放出气囊内容物前自行拔除导尿管[2，3],严重者可 导致尿道粘膜剥脱;另外,长期留置导尿管未按期更换,气囊部分附着较厚尿垢[4] 或气囊内容物放出不完全,拔管时造成尿道粘膜损伤出血。
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1.2 尿道狭窄 因导尿管选择不当,导尿管过粗使尿道粘膜与导尿管之 间无空隙,血液循环差,尿道分泌物增多不易排出,细菌易繁殖,引起感染,加之导尿管的压迫, 尿道海绵体纤维化,挛缩引起尿道狭窄。
1.3 膀胱异物 主要是因使用经多次消毒的旧气囊导尿管或劣质导尿管 ,气囊脱落所致膀胱异物。若不及时发现和处理,膀胱内的气囊碎片刺激易引起膀胱炎,久而 继发,可致膀胱结石。
1.4 导尿管伴随性尿路感染(简称UTI) UTI是一种常见的医院内感染, 尿路感染中约75%～80%是由于导尿管引起,多为逆行感染。
2 使用气囊导尿管应注意的问题
2.1 准确掌握导尿管插入深度 气囊导尿管插入深度不够会引起男性病 人 后尿道损伤,主要与不了解气囊导尿管结构与普通导尿管区别有关,若按书本提到,见尿后再 插入1～2 cm即可固定则会导致气囊仍停在后尿道,气囊导尿管的头部到气囊的距离为5～6 c m, 要将气囊完全送入膀胱,应见尿后再插入5～6 cm以上,这样气囊才不会损伤病人的尿道。李 均 [1]提出气囊导尿管插入长度应为见尿后再插入6 cm以上,陈育红[5] 认为见尿后再 插入5～10cm,充满气囊后,再向外拉,有阻力时即可停止。临床实践中,我们认为这种方 法更为安全。
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2.2 正确选择导尿管 选择导尿管时应从其制作材料、种类和管径等方 面进行优选。从材料方面看,硅胶气囊导尿管[6]较好,因硅胶与组织相容性好,对 尿道粘膜刺激性小。气囊导尿管的种类有双腔和三腔气囊导尿管,末端均有一气囊,可以充气 或灌注液体起固定作用。普通病人可选用双腔气囊导尿管。经尿道前列腺电切术和经膀胱前 列腺摘除术患者,可选择三腔气囊导尿管,因其中的一腔可在术后作膀胱冲洗时接进水管,持 续冲洗,中间较大的一腔接出水管,引流冲洗液及尿液,免作膀胱造瘘。使用三腔导尿管要认 真辨别各腔的作用,以免接错。对于导尿管管径的选择,一般选择比较细的导尿管,使尿道分 泌物能沿导尿管壁向尿道口排出(但也不宜太细,以免堵塞)。过粗的导尿管易引起尿路感染 和尿道狭窄。成年男性一般选择F16,女性选择F18。
2.3 做好导尿管护理,降低UTI 严格掌握导尿管适应证,并根据病情缩 短留置时间。导尿时应严格无菌操作,每日清洁尿道口2次,使尿道分泌物能沿导尿管管壁向 尿 道口排出,减少打开留置导尿密闭系统的次数。需要长时间导尿者,应每周更换导尿管,减少 尿路感染和尿垢附着导尿管。
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2.4 严格操作 导尿前要预充气囊,检查气囊的牢固性,拔管时要仔细检 查气囊的完整性,如发现缺损,应及时行膀胱镜检查,避免使用经重复消毒的导尿管和劣质导 尿管。
气囊内注入液体较注入空气固定效果确实[7]。注入生理盐水易使结晶沉淀使气囊 不可复原,造成拔管障碍致尿道粘膜损伤。建议用注射用水扩充气囊,注入量为15～20 ml,并 在导尿管上进行标记,以便拔管时全部抽出。
浅昏迷病人不宜使用气囊导尿管,因其在躁动期间易将导尿管带气囊拔出,建议对此类病人选 用普通导尿管。
2.5 加强对护士特别是年轻护士的教育 使用气囊导尿管不当所致并发 症,大多数为年轻护士所为,因此,要求其熟练掌握男性尿道的解剖特点及正确使用气囊导尿 管有关知识,护理操作,带教老师要严格把关。
2.6 做好对患者的医嘱 对于带导尿管出院者,要认真交待正确拔管方 法及气囊内注入液体量,避免盲目拔管造成尿道损伤。
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参考文献
1，李 均.气囊导尿管插入深度不够可造成男性病人尿道损伤.中华护理杂志,1997, 32(12):724
2，周秋风,黎 睛,周 佳.加强临床教育以预防留置导尿患者尿道出血.中华护理杂 志,1998, 33(10):596
3，洪秀珠,张亚玲.气囊导尿管致尿道粘膜损伤2例.护理学杂志,1997, 12(5):296
4，张建风,陈 进.留置气囊导尿管少见并发症的分析处理.护士进修杂志,1997, 12 (9):18
5，陈育红.用双腔气囊导尿管留置导尿应注意的问题.实用护理杂志,1995, 11(3):4 7
6，梅 芹,黄 涛.留置导尿管结皮壳堵塞及护理.国外医学护理分册,1992, 11(3): 58
7，劳雪英.气囊导尿管内注入成分的效果观察.护士进修杂志，1997, 12(2):45
(收稿:2000-01-21), http://www.100md.com