浅析临床合理用药与健康对立统一
作者：宋桂荣 翟晓晨
单位：(海军大连老虎滩干休所，辽宁 大连 116013)
关键词：临床合理用药；健康；对立统一
海军医学杂志000328 [中图分类号] R954 [文献标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0254-01
“无药不成医”，药物是病人治疗的希望，然而近年来WHO调查资料显示， 疾 病死亡近1/7由不合理用药所致。军队医院在广泛享受公费医疗条件下，如何规范用药，降 低不合理用药的负效应已是当今急待解决的问题。
1 用药应合理定位
在我们所面对的群体中，对药物的需求是不尽相同的，临床医生不仅要考虑“药到病除”， 还应重视药物会给病人生命质量带来怎样的变化。①用药要有针对性。用药不仅要注重疾病，还要注重患者，因 为同一种疾病在不同人身上表现有很大差异，公式化的给药有很大的片面性。如“感染”， 不同年龄、不同体质，对其选药、用量、用法有很大的可调性，医生勿需追求高效、广谱， 而应据敏感菌群、肝肾功能、心理应激等情况适量选药，以最大限度发挥抗炎作用。②应避 免 无效投入。当生命不能选择生存的时候(如癌症晚期、植物人)，医生则不必抓住生存不放， 以巨大的药源浪费去换取生命质量极其低下的生存。国内有人统计，临终抢救的医药投入可 平 均延长寿命5～8 d，而这一段生命给患者带来的是痛苦不堪的折磨，显然这不是医学的目的 。因为医学不能全面战胜死亡，对这类病人选择心理、情感、关怀、照料更为人道之举。③ 用药应有预期性。一个优秀的临床医生在用药前和用药中，应对药物正负效应对生命质量的 影响进行合理的预测、评估，尽可能减少药源性疾病所带来的致残、致畸，甚至致命的负效 应。而对一些社会心理因素导致的疾病，药物是难以奏效的，这类病人应注意用药方式，适 当侧重暗示疗法，注重不良生活方式的矫正和心理健康的指导。
2 药物的心理效应
内科医生的价值在很大程度上体现于用药技巧。笔者曾做过如下试验：巯甲丙脯酸治疗高血 压 患者，第1周告知病人所给的药物是进口片剂，第2周告知病人所给的药物是国产片剂，观测 血压2周，其结果第2周平均动脉压比第一周高1.5 kPa。因此药物的心理效应引起临床医生 的关注。其实患者对药物的期望很大程度上取决于对医生的期望和权威性。相同的药物，医 生在场和不在场效果有很大差异，医生的果断、干练、体贴，会减低病人的心理张力，而漫 不经心或过份紧张，都会给患者带来不良情绪刺激，进而产生相应的心理应激反应。
3 引导正确的药品消费
近年来医药工业飞速发展，大量新药、特药源源不断涌入临床，药品市场良莠不齐。不少商 家为推销药品，直接与医生接触，推行销售回扣，加之现代药品广告效应，给临床用药带来 了很大的泡沫成份。在病人看来，药品进口的比国产的好，价高的比价廉的好。在此情况下 ，唯临床医生最具评价药物的权威性。因此，从实际需要出发，引导正确的药品消费，使药 物作用向优化方面发展，已是当今医生的重要责任。
(收稿：2000-03-25), 百拇医药
单位：(海军大连老虎滩干休所，辽宁 大连 116013)
关键词：临床合理用药；健康；对立统一
海军医学杂志000328 [中图分类号] R954 [文献标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0254-01
“无药不成医”，药物是病人治疗的希望，然而近年来WHO调查资料显示， 疾 病死亡近1/7由不合理用药所致。军队医院在广泛享受公费医疗条件下，如何规范用药，降 低不合理用药的负效应已是当今急待解决的问题。
1 用药应合理定位
在我们所面对的群体中，对药物的需求是不尽相同的，临床医生不仅要考虑“药到病除”， 还应重视药物会给病人生命质量带来怎样的变化。①用药要有针对性。用药不仅要注重疾病，还要注重患者，因 为同一种疾病在不同人身上表现有很大差异，公式化的给药有很大的片面性。如“感染”， 不同年龄、不同体质，对其选药、用量、用法有很大的可调性，医生勿需追求高效、广谱， 而应据敏感菌群、肝肾功能、心理应激等情况适量选药，以最大限度发挥抗炎作用。②应避 免 无效投入。当生命不能选择生存的时候(如癌症晚期、植物人)，医生则不必抓住生存不放， 以巨大的药源浪费去换取生命质量极其低下的生存。国内有人统计，临终抢救的医药投入可 平 均延长寿命5～8 d，而这一段生命给患者带来的是痛苦不堪的折磨，显然这不是医学的目的 。因为医学不能全面战胜死亡，对这类病人选择心理、情感、关怀、照料更为人道之举。③ 用药应有预期性。一个优秀的临床医生在用药前和用药中，应对药物正负效应对生命质量的 影响进行合理的预测、评估，尽可能减少药源性疾病所带来的致残、致畸，甚至致命的负效 应。而对一些社会心理因素导致的疾病，药物是难以奏效的，这类病人应注意用药方式，适 当侧重暗示疗法，注重不良生活方式的矫正和心理健康的指导。
2 药物的心理效应
内科医生的价值在很大程度上体现于用药技巧。笔者曾做过如下试验：巯甲丙脯酸治疗高血 压 患者，第1周告知病人所给的药物是进口片剂，第2周告知病人所给的药物是国产片剂，观测 血压2周，其结果第2周平均动脉压比第一周高1.5 kPa。因此药物的心理效应引起临床医生 的关注。其实患者对药物的期望很大程度上取决于对医生的期望和权威性。相同的药物，医 生在场和不在场效果有很大差异，医生的果断、干练、体贴，会减低病人的心理张力，而漫 不经心或过份紧张，都会给患者带来不良情绪刺激，进而产生相应的心理应激反应。
3 引导正确的药品消费
近年来医药工业飞速发展，大量新药、特药源源不断涌入临床，药品市场良莠不齐。不少商 家为推销药品，直接与医生接触，推行销售回扣，加之现代药品广告效应，给临床用药带来 了很大的泡沫成份。在病人看来，药品进口的比国产的好，价高的比价廉的好。在此情况下 ，唯临床医生最具评价药物的权威性。因此，从实际需要出发，引导正确的药品消费，使药 物作用向优化方面发展，已是当今医生的重要责任。
(收稿：2000-03-25), 百拇医药