高压氧治疗偏头痛的临床和脑血流改变研究
作者：徐善芬 崔智娟 郑良成
单位：(解放军第四二二医院内二科，广东 湛江 524005)
关键词：偏头痛；高压氧；脑血流
海军医学杂志000316 [摘要] 目的：探讨高压氧治疗偏头痛的疗效和脑血流改变 。方法：采用高压氧合并药物 治疗偏头痛，观察头痛缓解率及用TCD检测治疗前后颅内各动脉峰值平均血流速度，并设对 照组进行比较。结果：高压氧治疗组总有效率(91.07%)明显高于 对照组(75%)(P<0.05 )，高压氧组治疗后峰值平均血流速度较前减慢(P<0.05)，而对照 组则无变化。结论：高压氧合并药物治疗偏头痛是一种有效方法。
[中图分类号] R459.6；R747.2 [文 献标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0234-03
, 百拇医药
偏头痛是脑血管舒缩功能紊乱所致的以头痛为主的临床症侯群。本研究针对改善、调整偏 头痛患者脑血流机制，采用高压氧(HBO)合并药物治疗，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 临床资料 96例偏头痛患者，男53例，女43 例，年龄20～65岁， 平均(35.4±10.2)岁；随机分为两组，HBO+药物治疗组(HBO组)56例；采用单纯药物 治疗组(对照组)40 例。两组病例临床诊断根据Ad Hoc国际头痛会议[1] 诊断标准。两组性别 、年龄，治疗前疼痛评分无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均同样使用西比灵、泰必利、 苯噻啶等药物治疗 ，HBO组则同时选 用HBO治疗，具体为氧舱气压0.2 MPa(2 ATA)下，吸氧30 min 2次，中间间隔10 min，加 压减压各30 min，每次治疗总时间130 min，每日1次，共治疗20次为一疗程。
, http://www.100md.com
1.3 临床疗效评估 治疗前、后6个月比较，显效为发作频度减少75%以 上，程度减轻1～2级 ；有效为发作频率减少50%以上，程度减轻1级；无效为发作频率减少不到50%， 程度无明显 变化[2]。头痛程度分级见表1。
表1 头痛程度分级表 级别
程度
整体功能
3
重度
需要卧床休息
2
中度
工作受到严重影响或不能工作
, 百拇医药
1
轻度
工作能力受到部分影响
0
无
工作能力不受影响
1.4 脑血流测定 采用美国CBS-900型多普勒仪做TCD检测， 患者 取坐位，分别检测MCA(大脑中动脉)、PCA(大脑后动脉)、BA(基底动脉)、OA(眼动脉 )，探测深度 70～100 mm ，观察指标为峰值平均血流速度(Vm)，各参数分别于两组治疗前后各检测一次 。
1.5 统计学处理 采用SPSS 9.0 For windows统计软件对研究数据进行 统计处理。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 56例高压氧治疗组和40例对照组疗效比较见表2。高压氧治疗组总有效率91. 07%，对照组为75%， 两组疗效比较，前者明显优于后者(P<0.05 )。
表2 两组患者治疗后疗效比较 组别
例数
显效
有效
无效
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
HBO组
56
41
73.2
10
17.9
5
8.9
对照组*
40
18
45
, 百拇医药
12
30
10
25
*与对照组比P<0.05
2.2 高压氧治疗组和对照组治疗前后脑血流改变比较见表3。
由表3 可见高压氧组治疗后峰值平均血流速度明显较前减慢，两者比较差异显著(P<0.05)，而对照组变化不明显。表3 两组患者治疗前后脑血流变化比较(
±s) Vm
HBO组(n=56)
对照组(n=40)
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
MCA
68.15±18.61
57.23±12.15*
67.23±17.25
65.33±16.21
PCA
41.12±6.31
36.03±7.27*
, 百拇医药
42.30±6.25
40.27±7.43
BA
47.15±11.21
42.61±9.32*
45.23±10.18
42.66±11.23
OA
22.11±3.51
20.22±4.31*
23.01±3.67
, 百拇医药
21.23±3.81
*与治疗前比P<0.053 讨 论
偏头痛是临床常见病之一，被认为与颅内外血管舒缩功能异常有关[3]，但具体 的机 制到目前尚未完全弄清，这限制了寻求更有效治疗手段的研究进展。传统上以吸入100%纯 氧治疗此症，其理论基础为增加血中氧浓度，达到颅内血管收缩和调整局部脑代谢作用而缓 解头痛症状[4]。
近年发达国家已尝试高压氧来治疗偏头痛，并取得一定的疗效[5]。 本研究是采用 普通 纯氧高压氧来治疗偏头痛，结果显示高压氧组总有效率(91.07%)明显高于对照组(75 %) ，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果还 显示高压氧组经一疗 程治疗后颅内各动脉峰值血流速度较治疗前减慢(P<0.05)，从而表 明高压氧治疗偏头痛是在调整患者脑血流基础上而起作用的。
, http://www.100md.com
高压氧治疗偏头痛的机制目前尚未弄清，多数患者认为，HBO可提高血氧能力，增加血 氧含量,提高组织器官的氧含量和氧储备，提高血氧治疗弥散率，增加组织内氧的有效弥散 距离，改善微循环，纠正神经组织缺氧；另一方面HBO可改善脑循环及脑代谢；HBO对脑血流 的影响，主要是高压氧起到类似去甲肾上腺素收缩血管作用，从而加强脑血管收缩，增加脑 血流[6]，而长时间HBO治疗则通过改善脑循环、脑代谢，并且纠正颅内5-HT、前 列腺素、 组织胺的代谢和分泌紊乱，从而缓解颅内各动脉的痉挛，减慢脑血流速度，从而达到缓解 偏头痛症状的效果。
[参考文献]
[1] Ad Hoc. Committee on classification of headache[J]. JAMA, 1962,179:127.
[2] 匡培根.偏头痛头痛程度分级和疗效评价草案[C].全国第三届头面痛 学术讨论会，1994,186.
, 百拇医药
[3] 王明礼主编，临床头面痛学[M].北京：中国医药科技出版社，1993.6 1.
[4] Wilson JR, Foresman BH, Gamber RG, et al. Hyperbaric oxygen in the treatment of migraine with aura[J]. Headache, 1998,38(2):112.
[5] Triner WR, Bartfield JM, Birdmell M, et al. Nitr ous oxide for the treatment of acute migraine headache[J]. Am J Emerg Med,1999,17(3):252.
[6] Omae T, Ibayashi S, Kusuda K, et al. Effe cts of high atmospheric pressur e and oxygen on middle cerebral blood flowvelocity in human measured by tran scranial Doppler[J]. Stroke, 1998,29(1):94.
(收稿：2000-07-01), 百拇医药
单位：(解放军第四二二医院内二科，广东 湛江 524005)
关键词：偏头痛；高压氧；脑血流
海军医学杂志000316 [摘要] 目的：探讨高压氧治疗偏头痛的疗效和脑血流改变 。方法：采用高压氧合并药物 治疗偏头痛，观察头痛缓解率及用TCD检测治疗前后颅内各动脉峰值平均血流速度，并设对 照组进行比较。结果：高压氧治疗组总有效率(91.07%)明显高于 对照组(75%)(P<0.05 )，高压氧组治疗后峰值平均血流速度较前减慢(P<0.05)，而对照 组则无变化。结论：高压氧合并药物治疗偏头痛是一种有效方法。
[中图分类号] R459.6；R747.2 [文 献标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0234-03
, 百拇医药
偏头痛是脑血管舒缩功能紊乱所致的以头痛为主的临床症侯群。本研究针对改善、调整偏 头痛患者脑血流机制，采用高压氧(HBO)合并药物治疗，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 临床资料 96例偏头痛患者，男53例，女43 例，年龄20～65岁， 平均(35.4±10.2)岁；随机分为两组，HBO+药物治疗组(HBO组)56例；采用单纯药物 治疗组(对照组)40 例。两组病例临床诊断根据Ad Hoc国际头痛会议[1] 诊断标准。两组性别 、年龄，治疗前疼痛评分无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均同样使用西比灵、泰必利、 苯噻啶等药物治疗 ，HBO组则同时选 用HBO治疗，具体为氧舱气压0.2 MPa(2 ATA)下，吸氧30 min 2次，中间间隔10 min，加 压减压各30 min，每次治疗总时间130 min，每日1次，共治疗20次为一疗程。
, http://www.100md.com
1.3 临床疗效评估 治疗前、后6个月比较，显效为发作频度减少75%以 上，程度减轻1～2级 ；有效为发作频率减少50%以上，程度减轻1级；无效为发作频率减少不到50%， 程度无明显 变化[2]。头痛程度分级见表1。
表1 头痛程度分级表 级别
程度
整体功能
3
重度
需要卧床休息
2
中度
工作受到严重影响或不能工作
, 百拇医药
1
轻度
工作能力受到部分影响
0
无
工作能力不受影响
1.4 脑血流测定 采用美国CBS-900型多普勒仪做TCD检测， 患者 取坐位，分别检测MCA(大脑中动脉)、PCA(大脑后动脉)、BA(基底动脉)、OA(眼动脉 )，探测深度 70～100 mm ，观察指标为峰值平均血流速度(Vm)，各参数分别于两组治疗前后各检测一次 。
1.5 统计学处理 采用SPSS 9.0 For windows统计软件对研究数据进行 统计处理。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 56例高压氧治疗组和40例对照组疗效比较见表2。高压氧治疗组总有效率91. 07%，对照组为75%， 两组疗效比较，前者明显优于后者(P<0.05 )。
表2 两组患者治疗后疗效比较 组别
例数
显效
有效
无效
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
HBO组
56
41
73.2
10
17.9
5
8.9
对照组*
40
18
45
, 百拇医药
12
30
10
25
*与对照组比P<0.05
2.2 高压氧治疗组和对照组治疗前后脑血流改变比较见表3。
由表3 可见高压氧组治疗后峰值平均血流速度明显较前减慢，两者比较差异显著(P<0.05)，而对照组变化不明显。表3 两组患者治疗前后脑血流变化比较(
±s) VmHBO组(n=56)
对照组(n=40)
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
MCA
68.15±18.61
57.23±12.15*
67.23±17.25
65.33±16.21
PCA
41.12±6.31
36.03±7.27*
, 百拇医药
42.30±6.25
40.27±7.43
BA
47.15±11.21
42.61±9.32*
45.23±10.18
42.66±11.23
OA
22.11±3.51
20.22±4.31*
23.01±3.67
, 百拇医药
21.23±3.81
*与治疗前比P<0.053 讨 论
偏头痛是临床常见病之一，被认为与颅内外血管舒缩功能异常有关[3]，但具体 的机 制到目前尚未完全弄清，这限制了寻求更有效治疗手段的研究进展。传统上以吸入100%纯 氧治疗此症，其理论基础为增加血中氧浓度，达到颅内血管收缩和调整局部脑代谢作用而缓 解头痛症状[4]。
近年发达国家已尝试高压氧来治疗偏头痛，并取得一定的疗效[5]。 本研究是采用 普通 纯氧高压氧来治疗偏头痛，结果显示高压氧组总有效率(91.07%)明显高于对照组(75 %) ，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果还 显示高压氧组经一疗 程治疗后颅内各动脉峰值血流速度较治疗前减慢(P<0.05)，从而表 明高压氧治疗偏头痛是在调整患者脑血流基础上而起作用的。
, http://www.100md.com
高压氧治疗偏头痛的机制目前尚未弄清，多数患者认为，HBO可提高血氧能力，增加血 氧含量,提高组织器官的氧含量和氧储备，提高血氧治疗弥散率，增加组织内氧的有效弥散 距离，改善微循环，纠正神经组织缺氧；另一方面HBO可改善脑循环及脑代谢；HBO对脑血流 的影响，主要是高压氧起到类似去甲肾上腺素收缩血管作用，从而加强脑血管收缩，增加脑 血流[6]，而长时间HBO治疗则通过改善脑循环、脑代谢，并且纠正颅内5-HT、前 列腺素、 组织胺的代谢和分泌紊乱，从而缓解颅内各动脉的痉挛，减慢脑血流速度，从而达到缓解 偏头痛症状的效果。
[参考文献]
[1] Ad Hoc. Committee on classification of headache[J]. JAMA, 1962,179:127.
[2] 匡培根.偏头痛头痛程度分级和疗效评价草案[C].全国第三届头面痛 学术讨论会，1994,186.
, 百拇医药
[3] 王明礼主编，临床头面痛学[M].北京：中国医药科技出版社，1993.6 1.
[4] Wilson JR, Foresman BH, Gamber RG, et al. Hyperbaric oxygen in the treatment of migraine with aura[J]. Headache, 1998,38(2):112.
[5] Triner WR, Bartfield JM, Birdmell M, et al. Nitr ous oxide for the treatment of acute migraine headache[J]. Am J Emerg Med,1999,17(3):252.
[6] Omae T, Ibayashi S, Kusuda K, et al. Effe cts of high atmospheric pressur e and oxygen on middle cerebral blood flowvelocity in human measured by tran scranial Doppler[J]. Stroke, 1998,29(1):94.
(收稿：2000-07-01), 百拇医药