细菌性阴道病的发病情况及其诊断
作者：张宣东 李光明 翁婉波
单位：(解放军第四一一医院妇产科，上海 200081)
关键词：细菌性阴道病；患病率；快速检测
海军医学杂志000315 [摘要] 目的：了解细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV) 在妇科、计划生育门诊人群及 孕妇中的患病率，探讨方便、快速、有效的诊断方法，及时治疗以防止其并发症。方法：19 99年1～10月对我院585例妇科门诊病人、138例早孕流产者、54例中孕引产患者及37例分娩 前孕妇行细菌性阴道病快速检测。结果：BV患病率妇科门诊病人18. 63%，早孕者8.70%，中 孕者11.11%，晚孕者21.62%。135例BV患者中34.81%无典型症状，52%合并其它阴道炎症。 结论：BV患者在妇女人群中并非罕见，细菌性阴道病快速检测方法 操作 简单、准确、方便，建议有条件的医院应列为门诊常规项目。甲硝唑、替硝唑治疗效果好。
, 百拇医药
[中图分类号] R711.31 [文献标识码] A
[文章编号 ] 1009-0754(2000)03-0232-03
1 资料和方法
1.1 资料来源 资料取自1999年1～10月就诊于我院的妇科门诊患者以 及早孕人流及药流前、住院行中期妊娠引产前、晚期妊娠分娩前的患者。以下情况如幼女 、未婚、月经期、经济条件状况欠佳者除外。常规行白带清洁度、霉菌、滴虫、革兰氏阴性 双球菌(必要时行淋球菌培养)、解脲支原体及细菌性阴道病快速检测，并记录患者一般情况 。
1.2 检测方法 受检者取膀胱截石位，用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈， 以无菌长棉签取宫颈管分泌物放入细菌性阴道病快速检测试剂管内(由上海鸿志生物工程 有限公司提供)，37 ℃温浴15 min，试剂变兰色则为阳性反应。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 患者发病与一般情况见表1。
表1 BV患者一般情况 一般情况
n
%
性伴不固定
38
28.14
无业
37
27.41
高中以下文化
63
, 百拇医药
46.67
外地来沪人员
14
10.37
未婚
42
31.11
年龄<20岁
11
8.15
性伴无业
6
4.44
, 百拇医药
表1示：BV患者与文化素养、性生活卫生有关，且BV有年轻化趋势。
2.2 135例BV患者与就诊原因见表2。表2 BV患者就诊原因 就诊原因
n
%
白带增多
76
56.30
外阴痒、有异味
12
8.89
腹痛
6
, 百拇医药
4.44
不孕症
8
5.93
阴道流血
5
3.70
性伴患性病
2
1.48
中止早中晚孕前
26
19.30
, 百拇医药
表2示：仅65.19%患者有白带多、外阴痒、异味症状。无症状带菌者34.81%。
2.3 814例受检者化验结果及BV在妇科及计划生育门诊人群患病率见表3。表3 BV的人群患病率及化验结果 病人来源
例数
细菌阴道病
白色念珠菌
阴道滴虫
解脲支原体
淋 病
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
妇科门诊
585
109
18.63
112
19.15
29
, 百拇医药
4.96
125
21.36
13
2.22
早孕流产前
138
12
8.70
18
13.04
6
4.35
, 百拇医药
10
7.25
2
1.45
中孕引产前
54
6
11.11
5
9.26
2
3.70
7
, http://www.100md.com 1 2.96
1
1.85
晚孕分娩前
37
8
21.62
5
13.51
2
5.41
15
4 0.54
, 百拇医药
0
0
合 计
814
135
16.58
140
17.20
39
4.79
151
19.28
16
, http://www.100md.com
1.96
表3示：BV的患病率为16.58%，仅次于霉菌性阴道炎及解脲支原体 感染。
3 讨 论
3.1 流行病学 现代概念认为细菌性阴道病是以加德纳杆菌及各种厌氧 菌为主的混合感染性疾病[1]。BV多发生于育龄妇女，各家报道的发病率差异很大 ，国外文献报道BV患者占妇科门诊就诊者的15%～29%[2]，我国有人统计不同人群 BV发病率为15%～45%[3]。本文表3显示其发病率为16.58%，仅次于霉菌性阴道炎 及解脲支原体感染。表1显示BV的发病与妊娠、受检者性伴数目、文化素养、职业均有关联 ，且有低龄化趋势，因此有学者认为BV属性传播疾病。
3.2 诊断 BV通常的症状为轻度外阴瘙痒或灼热感，阴道排液增多，伴 有恶臭或鱼腥样的异味。但也有些患者可能没有这些症状，他们以不孕症、人工流产前后出 现腹痛以及不明原因阴道流血来就诊时才被检出。细菌性阴道病的存在可能是这些疾病的诱 因，也可能是结果，显然BV诊断十分必要。从表2、表3可看出BV的门诊患病率并不低，有条 件的医院门诊应常规开展BV检测，以提供及时、有效的治疗依据。
, 百拇医药
常用的临床诊断标准即Amsel标准：①阴道pH值>4.5；②阴道分泌物增多，呈均质的灰色乳 状；③阴道液悬滴片上线索细胞存在；④氨试验阳性。以上4条中符合3条即可确立诊断。但 由于Amsel易受多种因素影响，因此诊断具有局限性。90年代美国IBBEX公司的化学家根据 加德纳菌等能产生唾液酸酶的特性，成功合成出了唾液酸酶底物，并以其酶与底物反应呈现 出不同颜色来诊断BV，这一方法大大提高了诊断水平，具有操作简单、结果直观、特异性强 、设备简单、快速以及试剂盒可室温储存等优点。我们的应用体会是这种检测方法值得临床 推广。
3.3 并发症 BV患者可并发多种感染性疾患。如阴道炎、宫颈炎、输尿 管炎等。盆腔感染性疾患(PID)常与阴道厌氧菌大量繁殖相关，阴道pH>4.5时泌尿系统 感染 及反复感染危险明显上升，而孕妇BV患者与羊膜炎及产后子宫内膜炎直接相关[4] 。我们上述病例中有一BV阳性孕妇，产前有顽固的泌尿系感染，顺产后第3天体温、血象升 高，大量抗菌素应用后会阴切口Ⅱ/甲愈合、体温正常出院。产后18 d发生急性盆腔炎、败 血 症致中毒性休克，经抢救成功控制感染出院。产后31 d再次因全身体温升高、下肢血栓性静 脉炎而住院治疗。总结教训是该患者产前检出BV阳性后，考虑到腹中的胎儿因素而未及时给 予治疗。从而提示决不能忽视BV的早期诊断和治疗。
, 百拇医药
3.4 治疗 首选甲硝唑全身+局部用药，甲硝唑400 mg，3次/d口服，连 续7 d；甲硝唑栓5 g，2次/d塞阴道，连续7 d。次选替硝唑1 g，1次/d顿服，连续6 d，替 硝唑是继甲硝唑后研制的起效更快、疗效更高、疗程更短、耐受性更好的新药，口服后吸收 迅速、完全、半衰期长，因而顺应性好，易被病人所接受[5]，但价格较高。有学 者认为BV属性传播疾病，因而难治。顽固的BV患者最好性伴侣同时接受治疗。
[参考文献]
[1] Hillier SL. Diagnostic microbiology of bacterial vaginosis[J]. Am J Obstet Gynecol, 1993, 169:455.
[2] Biswas MK. Bacterial vaginosis[J]. Clin Obstet, 1993, 36:166.
, http://www.100md.com
[3] 林 英，张国威，王志安，等.细菌性阴道病流行病学调查[J].中国皮肤 性病学杂志，1993，7(1)：30.
[4] 陈世红.细菌性阴道病诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14 (3)：172.
[5] 李 莪，翁梨驹.细菌性阴道病[J].中华妇产科杂志，1995，30(1)：59 .
[6] 杨冬梓.替硝唑治疗细菌性阴道病的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂 志，1998，14(6)：363.
(收稿：2000-04-10), 百拇医药
单位：(解放军第四一一医院妇产科，上海 200081)
关键词：细菌性阴道病；患病率；快速检测
海军医学杂志000315 [摘要] 目的：了解细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV) 在妇科、计划生育门诊人群及 孕妇中的患病率，探讨方便、快速、有效的诊断方法，及时治疗以防止其并发症。方法：19 99年1～10月对我院585例妇科门诊病人、138例早孕流产者、54例中孕引产患者及37例分娩 前孕妇行细菌性阴道病快速检测。结果：BV患病率妇科门诊病人18. 63%，早孕者8.70%，中 孕者11.11%，晚孕者21.62%。135例BV患者中34.81%无典型症状，52%合并其它阴道炎症。 结论：BV患者在妇女人群中并非罕见，细菌性阴道病快速检测方法 操作 简单、准确、方便，建议有条件的医院应列为门诊常规项目。甲硝唑、替硝唑治疗效果好。
, 百拇医药
[中图分类号] R711.31 [文献标识码] A
[文章编号 ] 1009-0754(2000)03-0232-03
1 资料和方法
1.1 资料来源 资料取自1999年1～10月就诊于我院的妇科门诊患者以 及早孕人流及药流前、住院行中期妊娠引产前、晚期妊娠分娩前的患者。以下情况如幼女 、未婚、月经期、经济条件状况欠佳者除外。常规行白带清洁度、霉菌、滴虫、革兰氏阴性 双球菌(必要时行淋球菌培养)、解脲支原体及细菌性阴道病快速检测，并记录患者一般情况 。
1.2 检测方法 受检者取膀胱截石位，用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈， 以无菌长棉签取宫颈管分泌物放入细菌性阴道病快速检测试剂管内(由上海鸿志生物工程 有限公司提供)，37 ℃温浴15 min，试剂变兰色则为阳性反应。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 患者发病与一般情况见表1。
表1 BV患者一般情况 一般情况
n
%
性伴不固定
38
28.14
无业
37
27.41
高中以下文化
63
, 百拇医药
46.67
外地来沪人员
14
10.37
未婚
42
31.11
年龄<20岁
11
8.15
性伴无业
6
4.44
, 百拇医药
表1示：BV患者与文化素养、性生活卫生有关，且BV有年轻化趋势。
2.2 135例BV患者与就诊原因见表2。表2 BV患者就诊原因 就诊原因
n
%
白带增多
76
56.30
外阴痒、有异味
12
8.89
腹痛
6
, 百拇医药
4.44
不孕症
8
5.93
阴道流血
5
3.70
性伴患性病
2
1.48
中止早中晚孕前
26
19.30
, 百拇医药
表2示：仅65.19%患者有白带多、外阴痒、异味症状。无症状带菌者34.81%。
2.3 814例受检者化验结果及BV在妇科及计划生育门诊人群患病率见表3。表3 BV的人群患病率及化验结果 病人来源
例数
细菌阴道病
白色念珠菌
阴道滴虫
解脲支原体
淋 病
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
妇科门诊
585
109
18.63
112
19.15
29
, 百拇医药
4.96
125
21.36
13
2.22
早孕流产前
138
12
8.70
18
13.04
6
4.35
, 百拇医药
10
7.25
2
1.45
中孕引产前
54
6
11.11
5
9.26
2
3.70
7
, http://www.100md.com 1 2.96
1
1.85
晚孕分娩前
37
8
21.62
5
13.51
2
5.41
15
4 0.54
, 百拇医药
0
0
合 计
814
135
16.58
140
17.20
39
4.79
151
19.28
16
, http://www.100md.com
1.96
表3示：BV的患病率为16.58%，仅次于霉菌性阴道炎及解脲支原体 感染。
3 讨 论
3.1 流行病学 现代概念认为细菌性阴道病是以加德纳杆菌及各种厌氧 菌为主的混合感染性疾病[1]。BV多发生于育龄妇女，各家报道的发病率差异很大 ，国外文献报道BV患者占妇科门诊就诊者的15%～29%[2]，我国有人统计不同人群 BV发病率为15%～45%[3]。本文表3显示其发病率为16.58%，仅次于霉菌性阴道炎 及解脲支原体感染。表1显示BV的发病与妊娠、受检者性伴数目、文化素养、职业均有关联 ，且有低龄化趋势，因此有学者认为BV属性传播疾病。
3.2 诊断 BV通常的症状为轻度外阴瘙痒或灼热感，阴道排液增多，伴 有恶臭或鱼腥样的异味。但也有些患者可能没有这些症状，他们以不孕症、人工流产前后出 现腹痛以及不明原因阴道流血来就诊时才被检出。细菌性阴道病的存在可能是这些疾病的诱 因，也可能是结果，显然BV诊断十分必要。从表2、表3可看出BV的门诊患病率并不低，有条 件的医院门诊应常规开展BV检测，以提供及时、有效的治疗依据。
, 百拇医药
常用的临床诊断标准即Amsel标准：①阴道pH值>4.5；②阴道分泌物增多，呈均质的灰色乳 状；③阴道液悬滴片上线索细胞存在；④氨试验阳性。以上4条中符合3条即可确立诊断。但 由于Amsel易受多种因素影响，因此诊断具有局限性。90年代美国IBBEX公司的化学家根据 加德纳菌等能产生唾液酸酶的特性，成功合成出了唾液酸酶底物，并以其酶与底物反应呈现 出不同颜色来诊断BV，这一方法大大提高了诊断水平，具有操作简单、结果直观、特异性强 、设备简单、快速以及试剂盒可室温储存等优点。我们的应用体会是这种检测方法值得临床 推广。
3.3 并发症 BV患者可并发多种感染性疾患。如阴道炎、宫颈炎、输尿 管炎等。盆腔感染性疾患(PID)常与阴道厌氧菌大量繁殖相关，阴道pH>4.5时泌尿系统 感染 及反复感染危险明显上升，而孕妇BV患者与羊膜炎及产后子宫内膜炎直接相关[4] 。我们上述病例中有一BV阳性孕妇，产前有顽固的泌尿系感染，顺产后第3天体温、血象升 高，大量抗菌素应用后会阴切口Ⅱ/甲愈合、体温正常出院。产后18 d发生急性盆腔炎、败 血 症致中毒性休克，经抢救成功控制感染出院。产后31 d再次因全身体温升高、下肢血栓性静 脉炎而住院治疗。总结教训是该患者产前检出BV阳性后，考虑到腹中的胎儿因素而未及时给 予治疗。从而提示决不能忽视BV的早期诊断和治疗。
, 百拇医药
3.4 治疗 首选甲硝唑全身+局部用药，甲硝唑400 mg，3次/d口服，连 续7 d；甲硝唑栓5 g，2次/d塞阴道，连续7 d。次选替硝唑1 g，1次/d顿服，连续6 d，替 硝唑是继甲硝唑后研制的起效更快、疗效更高、疗程更短、耐受性更好的新药，口服后吸收 迅速、完全、半衰期长，因而顺应性好，易被病人所接受[5]，但价格较高。有学 者认为BV属性传播疾病，因而难治。顽固的BV患者最好性伴侣同时接受治疗。
[参考文献]
[1] Hillier SL. Diagnostic microbiology of bacterial vaginosis[J]. Am J Obstet Gynecol, 1993, 169:455.
[2] Biswas MK. Bacterial vaginosis[J]. Clin Obstet, 1993, 36:166.
, http://www.100md.com
[3] 林 英，张国威，王志安，等.细菌性阴道病流行病学调查[J].中国皮肤 性病学杂志，1993，7(1)：30.
[4] 陈世红.细菌性阴道病诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14 (3)：172.
[5] 李 莪，翁梨驹.细菌性阴道病[J].中华妇产科杂志，1995，30(1)：59 .
[6] 杨冬梓.替硝唑治疗细菌性阴道病的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂 志，1998，14(6)：363.
(收稿：2000-04-10), 百拇医药