亲水性聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳术(附500例报告)
作者：李志强 钱英俊 龚锦艳 王妮 张玲
单位：(解放军37671部队医院久健医学整形美容中心，上海 200940)
关键词：聚丙烯酰胺；水凝胶；隆乳术
海军医学杂志000323 [摘要] 目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射乳房后间隙(Cooper筋 膜腔 内)隆乳效果。方法：乳房下皱壁单腔注射法。结果：聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳共500例，其中优318例，良119例，中56例，差7例 。结论：聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳术操作简单易行，不开刀， 痛苦轻，填充材料安全可靠，术后乳房形状良好，并发症少且易于处理。
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0245-03
, 百拇医药
注射法隆乳术问世已有近百年的历史，长久以来，从事该技术的外科整形医 生以及从事医用材料研究的学者们一直共同探索着一个问题，即如何获得更加安全可靠、方 便实用的注射填充材料。实践表明，亲水性聚丙烯酰胺水凝胶(hydrophilicity polyacryla mi de hydrogel，HPAMG)以其良好的生物相容性和稳定的理化性质，已成为整形美容外科中 的一种具有应用前景的填充材料[1～4]。我院自1999年1月至今采用HPAMG注射 隆乳500例，均取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组500例，年龄18～65岁，平均34.23岁，其中136例为先天性乳房发育不良，334例为哺乳 后乳房萎缩，23例乳房Ⅰ度下垂，6例为双侧乳房大小不对称(单侧乳房发育不良)，1例曾行 假体隆乳后取出假体2个月。
2 手术方法
, 百拇医药
将预先置放在富尔马林熏箱消毒之HPAMG取至无菌台上，酒精纱布擦拭外包装，打开瓶封盖 ，每瓶注入庆大霉素4～8万单位，生理盐水10～20 ml，用注射器反复抽吸调均备用。
常规消毒铺巾，乳房外下象限中点与乳房下皱壁交叉处为穿刺点。用2%利多卡因浸润麻醉穿 刺点，随后更换16×38采血针头，左手提起乳腺组织，右手持针由穿刺点经皮下组织、乳腺 组织缓慢刺入，手感阻力消失，即达乳房后间隙(Cooper筋膜腔内)，推注配置好的局麻药40 ～60 ml，边注射边观察，如推注麻药无阻力，乳腺组织被均匀隆起，病人无疼痛或轻微酸 胀感，说明穿刺的部位层次正确。轻揉或挤压乳房组织使局麻药均匀分布后间隙，然后更换 专 用长针沿原穿刺点刺入乳房后间隙，再快速推注局麻药10～20 ml以进一步证实穿刺部位层 次正确无误后，将HPAMG分次缓慢注入乳房后间隙，边注入边用手挤压引导HPAMG团块发展方 向，确保其均匀分布于乳房后间隙。注射过程中可根据乳房被隆起的形态改变注射方向，但 必须保持在同一解剖层次和同一腔隙内。进针、退针幅度不能过大，以免刺伤乳房血管而引 起出血。注射量每侧纯HPAMG量50～200 ml，推注完毕后拔出穿刺针，双手按摩乳房塑形， 使HPAMG呈半球形在乳房后间隙内均匀分布，最后挤出针眼残余之HPAMG，用邦迪创可贴封闭 穿刺点。
, 百拇医药
术后常规口服抗菌素3～5 d，以预防感染，一周内不能挤压乳房，针眼不得见水。一周后开 始热敷和按摩乳房，力度以不引起疼痛为限，2次/d，持续1～2个月。术后一个月内避免剧 烈上肢活动及暴力直接刺激乳房，并定期复查。
3 结 果
以乳房健美标准[5]、Baker分级标准以及术后并发症发生与否综合评价隆乳效果 。符合乳房健美标准，Baker分级Ⅰ级为优；符合乳房健美标准，Baker分级Ⅱ级为良；不符 合乳房健美标准，Baker分级Ⅲ级或发生严重并发症为差。
本组500例，术后效果优者318例，占63.6%；良者119例，占23.8%；中56例，占11.2%；差者 7例，占1.4%。术后发生血肿3例，占0.6%；硬结26例，占5.2%；胸大肌炎4例，占0.8%；创 伤性无菌炎症3例，占0.6%；其它2例，占0.4%。
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4 讨 论
4.1 HPAMG特性
HPAMG是由丙烯酰胺(Acrylamide)甲叉双丙烯酰胺(N,N3methylene Bisacrylamide)和交联剂 、促进剂、催化剂等交联而成的网状结构多聚体高分子化学物质。成品HPMAG为无色、透明 胶状，pH7.0～8.5，Pb含量<0.3×10-6(等离子发射光源)，折光率1.334～1.338， 氧化系数0.2～1.0(MgO/L)q[2]，热稳定在270 ℃以上。经国家医药管理局医用高 分子产品检测中心检测为：无毒源，无过敏源，无致癌性，有良好的组织相容性，系性质稳 定的软组织充填凝胶。我们采用的是乌克兰Interfall公司生产的四号HPAMG，规格为50 ml/瓶、20 ml/瓶。
4.2 适应症选择
HPAMG注射法隆乳术与以往的假体隆乳方法及其材料相比，具有操作简便，不开刀，痛苦少 ，材料相对安全可靠，植入人体后刺激性极小，与周围组织相容性较好，注射后的乳房形态 丰满、自然，手感柔软，术后并发症少等优点。其适应症为：(1)乳腺发育不全；(2)绝育术 后或哺乳后乳腺萎缩；(3)双侧乳房大小不对称；(4)乳房松驰或轻度下垂(Ⅰ-Ⅱ度)。对哺 乳后乳腺萎缩及乳房松驰或轻度下垂者，注射HPAMG多能达到满意的效果；对乳腺发育不全 ，胸部平坦且乳房皮肤张力较大者应采用少量分期注射，每次间隔2个月以上为好。对于曾 行各种假体置入隆乳术者，应根据其自身条件，取出假体，选择性地采用HPAMG注射隆乳。 下列情况应视为注射HPAMG隆乳术的禁忌症：(1)局部或全身感染；(2)有乳腺增生、乳房肿 块者；(3)严重心、肝、肾等疾患、糖尿病、血液性疾病患者；(4)心理障碍者；(5)妊娠期 、月经期的妇女；(6)Ⅱ度以上乳房下垂者(Regnault 1975年标准)；(7)乳腺手术后有粗糙 凹陷状疤痕者。
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4.3 并发症的处理
4.3.1 血肿。按出血量分为大量血肿(出血量在50～100 ml)、中等量血肿(出血量在30～50 ml左右)和少量血肿。处理方法：穿刺全部或部分抽吸，并用含抗生素的生理盐水反复冲洗 、止血、抗炎等对症治疗均能治愈。
4.3.2 硬结。术后硬结主要是因注射部位层次不正确所致。注射过浅会形成皮下结节，注 射过深会注入胸大肌筋膜下易形成固定的散在性硬结，超量注射会使局部张力过大，导致HP AMG被高度束缚后失去缓冲外力的空间和范围，易形成弥漫性硬结，HPAMG经穿刺通道溢出至 皮下，形成孤立的或散在性硬结。处理方法：穿刺抽吸部分HPAMG，微波理疗，热敷按摩。
4.3.3 感染。造成术后感染的原因是无菌观念差，体内有感染病灶。处理：应用大剂量抗 菌素；部分或全部抽出HPAMG，抗生素生理盐水冲洗，3个月后再恢复注射。
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4.3.4 创伤性无菌性炎症。多在术后1个月左右发生，表现为乳房局部红肿、热、痛等炎症 反应，穿刺涂片可见红细胞、中性粒细胞、以及组织细胞碎片，但无脓液；晚期随炎症反应 的进一步加重，患侧乳房明显增大。处理方法：穿刺抽吸、冲洗，3个月后恢复注射。
4.3.5 胸大肌炎。穿刺过深，HPAMG进入胸大肌筋膜下，导致患侧上肢外展明显受限和牵拉 痛，乳房形态改变。处理方法：穿刺抽吸，热敷按摩理疗，3个月后恢复注射。
4.3.6 乳房不对称。乳房不对称是相对的，通过注射HPAMG隆乳可以减小差别，如果一次注 射后还不对称，数月后再予注射纠正。
本组并发症发生率为7.6%，其中硬结发生率为5.2%，其它2.4%。此与国外文献报告的并发率 (2.6%～8%)基本相符。由于并发症的可预见性较低，所以应严格把握适应症，术前认真评估 乳 房条件，术中正确操作，术后精心护理，这样可以避免部分并发症的发生。若一旦发生了并 发症，应以抗炎、止血、部分抽吸等保守对症处理为主。当出现不满意的隆乳效果，或保守 对症治疗无效时，可在局麻下抽出全部HPAMG，恢复乳房术前状态，不会造成严重的后果， 通过手术方法取出HPAMG是不可取的。
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5 注射剂量与部位
注射量因人而异，应依照各自的基础，以及乳房底盘的大少及其松软的程度和本人的合理要 求而 定。如果底盘较大，且比较松软，还有轻度下垂，注射量可多些。如果底盘较小，乳房坚实 ，则量要少些。如果乳房皮肤张力较好，乳房组织少而质地坚韧，则应少量分次注射。关于 注射部位，穿刺宜在乳房外下象限中点。乳房下皱襞中点进针易引起HPAMG经穿刺通道溢出 至皮下形成散在性结节。穿刺针进入皮肤后，术者左手应提起乳房腺体，右手持针缓慢刺入 ，有落空感，阻力消失，即达乳房后间隙(Cooper筋膜腔内)，且针头在乳房内能很轻松地左 右摆动，证明层次正确，此时左手固定穿刺针不动，右手推注HPAMG，达到量时，手法引导H PAMG固定发展方向，以确保术后乳房形态。切记穿刺针必须保证在乳房后间隙，过深会注入 胸大肌筋膜下，过浅会形成皮下结节。穿刺针一旦进入后间隙应固定，不得大进、大出，否 则易刺伤血管引起出血，形成血肿。
聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳术，操作简单易行，不开刀，痛苦轻，术后不影响工作学习， HPAMG材料安全可靠，术后乳房形状、手感良好，并发症少，值得推广应用。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Filatov AV, Miroliubov SN. Soft tissue contour plastic repair of m axil lofacial area using a biologically compatible polyacrylamidegel[J]. Stomatolo giia Mosk, 1998, 77:45.
[2] 方彰林，罗汇东，孙 瑛.聚丙烯酰胺凝胶作软组织充填材料的研究与临 床应用[J].中华医学美容杂志，1998，4：158.
[3] 伊为民，曹孟君.亲水性聚丙烯酰胺水凝胶软组织填充剂在整形外科的应用 [J].实用美容整形外科杂志，1998，9：125.
[4] 张元龙，罗 奇，王坚强，等.亲水性聚丙烯酰胺凝胶注射隆乳术[J]. 中华医学美容杂志，2000，2：53.
[5] 方彰林主编.乳房美容整形外科手术学[M].北京：北京出版社，1994，19 .
(收稿：2000-06-12), http://www.100md.com
单位：(解放军37671部队医院久健医学整形美容中心，上海 200940)
关键词：聚丙烯酰胺；水凝胶；隆乳术
海军医学杂志000323 [摘要] 目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射乳房后间隙(Cooper筋 膜腔 内)隆乳效果。方法：乳房下皱壁单腔注射法。结果：聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳共500例，其中优318例，良119例，中56例，差7例 。结论：聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳术操作简单易行，不开刀， 痛苦轻，填充材料安全可靠，术后乳房形状良好，并发症少且易于处理。
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0245-03
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注射法隆乳术问世已有近百年的历史，长久以来，从事该技术的外科整形医 生以及从事医用材料研究的学者们一直共同探索着一个问题，即如何获得更加安全可靠、方 便实用的注射填充材料。实践表明，亲水性聚丙烯酰胺水凝胶(hydrophilicity polyacryla mi de hydrogel，HPAMG)以其良好的生物相容性和稳定的理化性质，已成为整形美容外科中 的一种具有应用前景的填充材料[1～4]。我院自1999年1月至今采用HPAMG注射 隆乳500例，均取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组500例，年龄18～65岁，平均34.23岁，其中136例为先天性乳房发育不良，334例为哺乳 后乳房萎缩，23例乳房Ⅰ度下垂，6例为双侧乳房大小不对称(单侧乳房发育不良)，1例曾行 假体隆乳后取出假体2个月。
2 手术方法
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将预先置放在富尔马林熏箱消毒之HPAMG取至无菌台上，酒精纱布擦拭外包装，打开瓶封盖 ，每瓶注入庆大霉素4～8万单位，生理盐水10～20 ml，用注射器反复抽吸调均备用。
常规消毒铺巾，乳房外下象限中点与乳房下皱壁交叉处为穿刺点。用2%利多卡因浸润麻醉穿 刺点，随后更换16×38采血针头，左手提起乳腺组织，右手持针由穿刺点经皮下组织、乳腺 组织缓慢刺入，手感阻力消失，即达乳房后间隙(Cooper筋膜腔内)，推注配置好的局麻药40 ～60 ml，边注射边观察，如推注麻药无阻力，乳腺组织被均匀隆起，病人无疼痛或轻微酸 胀感，说明穿刺的部位层次正确。轻揉或挤压乳房组织使局麻药均匀分布后间隙，然后更换 专 用长针沿原穿刺点刺入乳房后间隙，再快速推注局麻药10～20 ml以进一步证实穿刺部位层 次正确无误后，将HPAMG分次缓慢注入乳房后间隙，边注入边用手挤压引导HPAMG团块发展方 向，确保其均匀分布于乳房后间隙。注射过程中可根据乳房被隆起的形态改变注射方向，但 必须保持在同一解剖层次和同一腔隙内。进针、退针幅度不能过大，以免刺伤乳房血管而引 起出血。注射量每侧纯HPAMG量50～200 ml，推注完毕后拔出穿刺针，双手按摩乳房塑形， 使HPAMG呈半球形在乳房后间隙内均匀分布，最后挤出针眼残余之HPAMG，用邦迪创可贴封闭 穿刺点。
, 百拇医药
术后常规口服抗菌素3～5 d，以预防感染，一周内不能挤压乳房，针眼不得见水。一周后开 始热敷和按摩乳房，力度以不引起疼痛为限，2次/d，持续1～2个月。术后一个月内避免剧 烈上肢活动及暴力直接刺激乳房，并定期复查。
3 结 果
以乳房健美标准[5]、Baker分级标准以及术后并发症发生与否综合评价隆乳效果 。符合乳房健美标准，Baker分级Ⅰ级为优；符合乳房健美标准，Baker分级Ⅱ级为良；不符 合乳房健美标准，Baker分级Ⅲ级或发生严重并发症为差。
本组500例，术后效果优者318例，占63.6%；良者119例，占23.8%；中56例，占11.2%；差者 7例，占1.4%。术后发生血肿3例，占0.6%；硬结26例，占5.2%；胸大肌炎4例，占0.8%；创 伤性无菌炎症3例，占0.6%；其它2例，占0.4%。
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4 讨 论
4.1 HPAMG特性
HPAMG是由丙烯酰胺(Acrylamide)甲叉双丙烯酰胺(N,N3methylene Bisacrylamide)和交联剂 、促进剂、催化剂等交联而成的网状结构多聚体高分子化学物质。成品HPMAG为无色、透明 胶状，pH7.0～8.5，Pb含量<0.3×10-6(等离子发射光源)，折光率1.334～1.338， 氧化系数0.2～1.0(MgO/L)q[2]，热稳定在270 ℃以上。经国家医药管理局医用高 分子产品检测中心检测为：无毒源，无过敏源，无致癌性，有良好的组织相容性，系性质稳 定的软组织充填凝胶。我们采用的是乌克兰Interfall公司生产的四号HPAMG，规格为50 ml/瓶、20 ml/瓶。
4.2 适应症选择
HPAMG注射法隆乳术与以往的假体隆乳方法及其材料相比，具有操作简便，不开刀，痛苦少 ，材料相对安全可靠，植入人体后刺激性极小，与周围组织相容性较好，注射后的乳房形态 丰满、自然，手感柔软，术后并发症少等优点。其适应症为：(1)乳腺发育不全；(2)绝育术 后或哺乳后乳腺萎缩；(3)双侧乳房大小不对称；(4)乳房松驰或轻度下垂(Ⅰ-Ⅱ度)。对哺 乳后乳腺萎缩及乳房松驰或轻度下垂者，注射HPAMG多能达到满意的效果；对乳腺发育不全 ，胸部平坦且乳房皮肤张力较大者应采用少量分期注射，每次间隔2个月以上为好。对于曾 行各种假体置入隆乳术者，应根据其自身条件，取出假体，选择性地采用HPAMG注射隆乳。 下列情况应视为注射HPAMG隆乳术的禁忌症：(1)局部或全身感染；(2)有乳腺增生、乳房肿 块者；(3)严重心、肝、肾等疾患、糖尿病、血液性疾病患者；(4)心理障碍者；(5)妊娠期 、月经期的妇女；(6)Ⅱ度以上乳房下垂者(Regnault 1975年标准)；(7)乳腺手术后有粗糙 凹陷状疤痕者。
, 百拇医药
4.3 并发症的处理
4.3.1 血肿。按出血量分为大量血肿(出血量在50～100 ml)、中等量血肿(出血量在30～50 ml左右)和少量血肿。处理方法：穿刺全部或部分抽吸，并用含抗生素的生理盐水反复冲洗 、止血、抗炎等对症治疗均能治愈。
4.3.2 硬结。术后硬结主要是因注射部位层次不正确所致。注射过浅会形成皮下结节，注 射过深会注入胸大肌筋膜下易形成固定的散在性硬结，超量注射会使局部张力过大，导致HP AMG被高度束缚后失去缓冲外力的空间和范围，易形成弥漫性硬结，HPAMG经穿刺通道溢出至 皮下，形成孤立的或散在性硬结。处理方法：穿刺抽吸部分HPAMG，微波理疗，热敷按摩。
4.3.3 感染。造成术后感染的原因是无菌观念差，体内有感染病灶。处理：应用大剂量抗 菌素；部分或全部抽出HPAMG，抗生素生理盐水冲洗，3个月后再恢复注射。
, 百拇医药
4.3.4 创伤性无菌性炎症。多在术后1个月左右发生，表现为乳房局部红肿、热、痛等炎症 反应，穿刺涂片可见红细胞、中性粒细胞、以及组织细胞碎片，但无脓液；晚期随炎症反应 的进一步加重，患侧乳房明显增大。处理方法：穿刺抽吸、冲洗，3个月后恢复注射。
4.3.5 胸大肌炎。穿刺过深，HPAMG进入胸大肌筋膜下，导致患侧上肢外展明显受限和牵拉 痛，乳房形态改变。处理方法：穿刺抽吸，热敷按摩理疗，3个月后恢复注射。
4.3.6 乳房不对称。乳房不对称是相对的，通过注射HPAMG隆乳可以减小差别，如果一次注 射后还不对称，数月后再予注射纠正。
本组并发症发生率为7.6%，其中硬结发生率为5.2%，其它2.4%。此与国外文献报告的并发率 (2.6%～8%)基本相符。由于并发症的可预见性较低，所以应严格把握适应症，术前认真评估 乳 房条件，术中正确操作，术后精心护理，这样可以避免部分并发症的发生。若一旦发生了并 发症，应以抗炎、止血、部分抽吸等保守对症处理为主。当出现不满意的隆乳效果，或保守 对症治疗无效时，可在局麻下抽出全部HPAMG，恢复乳房术前状态，不会造成严重的后果， 通过手术方法取出HPAMG是不可取的。
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5 注射剂量与部位
注射量因人而异，应依照各自的基础，以及乳房底盘的大少及其松软的程度和本人的合理要 求而 定。如果底盘较大，且比较松软，还有轻度下垂，注射量可多些。如果底盘较小，乳房坚实 ，则量要少些。如果乳房皮肤张力较好，乳房组织少而质地坚韧，则应少量分次注射。关于 注射部位，穿刺宜在乳房外下象限中点。乳房下皱襞中点进针易引起HPAMG经穿刺通道溢出 至皮下形成散在性结节。穿刺针进入皮肤后，术者左手应提起乳房腺体，右手持针缓慢刺入 ，有落空感，阻力消失，即达乳房后间隙(Cooper筋膜腔内)，且针头在乳房内能很轻松地左 右摆动，证明层次正确，此时左手固定穿刺针不动，右手推注HPAMG，达到量时，手法引导H PAMG固定发展方向，以确保术后乳房形态。切记穿刺针必须保证在乳房后间隙，过深会注入 胸大肌筋膜下，过浅会形成皮下结节。穿刺针一旦进入后间隙应固定，不得大进、大出，否 则易刺伤血管引起出血，形成血肿。
聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳术，操作简单易行，不开刀，痛苦轻，术后不影响工作学习， HPAMG材料安全可靠，术后乳房形状、手感良好，并发症少，值得推广应用。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Filatov AV, Miroliubov SN. Soft tissue contour plastic repair of m axil lofacial area using a biologically compatible polyacrylamidegel[J]. Stomatolo giia Mosk, 1998, 77:45.
[2] 方彰林，罗汇东，孙 瑛.聚丙烯酰胺凝胶作软组织充填材料的研究与临 床应用[J].中华医学美容杂志，1998，4：158.
[3] 伊为民，曹孟君.亲水性聚丙烯酰胺水凝胶软组织填充剂在整形外科的应用 [J].实用美容整形外科杂志，1998，9：125.
[4] 张元龙，罗 奇，王坚强，等.亲水性聚丙烯酰胺凝胶注射隆乳术[J]. 中华医学美容杂志，2000，2：53.
[5] 方彰林主编.乳房美容整形外科手术学[M].北京：北京出版社，1994，19 .
(收稿：2000-06-12), http://www.100md.com