舰员交替性文氏A、B型并存1例报告
作者：叶珊珊 徐欲晓
单位：叶珊珊(海军杭州疗养院特诊科,浙江 杭州 310002)；徐欲晓(桐乡市第一人民医院心电图室)
关键词：舰员；心电图；交替性文氏
海军医学杂志000342 [中图分类号] R542.5；R540.41 [文献 标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0263-01
1 病例资料
患者男性,36岁,风湿性心脏病换瓣术后,因反复心悸、气促2 d入院。入院时心电图长Ⅱ导联 连续记录示:P波倒置,P--P-间期规则,心房率162次/ min,R-R间期固定两种,分 别为0.81 s和1.43 s。房室传导比例为2:1、4:1两种,在2:1房室传导时,P--R间期逐渐 延长,直至发生连续3个P-波脱漏,呈4:1下传。从梯形图中可见:传导系统中存在两个阻滞 区域,P-波在上部呈2:1阻滞,下传的激动在下部遇到另一个阻滞区域而呈3:2文氏型传 导。心电图示:房室传导比例为2:1、3:1两种,在2:1房室传导时,P--R间期逐渐延长直至 发生连续2 个P-波脱漏呈3:1下传。从梯形图可见:房室间存在两个阻滞区域,文氏周期阻滞区域在 上部,2:1阻滞区域在下部。据此心电图诊断:房性心动过速,A、B型并存的交替性文氏。
2 讨 论
交替性文氏周期可以出现在自发性心律、自发性异位心律或心脏调搏时。发生基础是房室 交界区、希氏束、束支或分支中存在多处多重阻滞区域,以房室交界区为多见。交替性文 氏周期本身属于不典型文氏现象的一种特殊类型,而本例A、B并存临床上较少见。其发生机 理是已有A型交替性文氏时合并以下三种情况中的一种:①如2个水平的Ⅱ°A—VB和单纯的Ⅱ ° Ⅰ型阻滞同时存在;②出现房室传导的“裂隙”现象,如在最长的房室结传导延迟后,房室传 导 有足够长的时间恢复,使冲动能下传而未被阻断;③如房室结上部的2:1传导中脱落的一次激 动, 恰巧与下部文氏传导中脱落的激动一致,最终是以2次未下传心房激动终止。房室交界区两 个水平的传导阻滞一般是该区的一种生理反应,如房率<135次/min时出现的交替性文氏传 导,则认为是存在房室传导的病理性阻滞。交替性文氏还须与高度房室传导阻滞鉴别，两者 鉴 别的主要依据为:在下传的心房激动的心搏中有无文氏传导现象及房室传导比例是否符合交 替性文氏的规律。
(收稿:2000-01-04), 百拇医药
单位：叶珊珊(海军杭州疗养院特诊科,浙江 杭州 310002)；徐欲晓(桐乡市第一人民医院心电图室)
关键词：舰员；心电图；交替性文氏
海军医学杂志000342 [中图分类号] R542.5；R540.41 [文献 标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0263-01
1 病例资料
患者男性,36岁,风湿性心脏病换瓣术后,因反复心悸、气促2 d入院。入院时心电图长Ⅱ导联 连续记录示:P波倒置,P--P-间期规则,心房率162次/ min,R-R间期固定两种,分 别为0.81 s和1.43 s。房室传导比例为2:1、4:1两种,在2:1房室传导时,P--R间期逐渐 延长,直至发生连续3个P-波脱漏,呈4:1下传。从梯形图中可见:传导系统中存在两个阻滞 区域,P-波在上部呈2:1阻滞,下传的激动在下部遇到另一个阻滞区域而呈3:2文氏型传 导。心电图示:房室传导比例为2:1、3:1两种,在2:1房室传导时,P--R间期逐渐延长直至 发生连续2 个P-波脱漏呈3:1下传。从梯形图可见:房室间存在两个阻滞区域,文氏周期阻滞区域在 上部,2:1阻滞区域在下部。据此心电图诊断:房性心动过速,A、B型并存的交替性文氏。
2 讨 论
交替性文氏周期可以出现在自发性心律、自发性异位心律或心脏调搏时。发生基础是房室 交界区、希氏束、束支或分支中存在多处多重阻滞区域,以房室交界区为多见。交替性文 氏周期本身属于不典型文氏现象的一种特殊类型,而本例A、B并存临床上较少见。其发生机 理是已有A型交替性文氏时合并以下三种情况中的一种:①如2个水平的Ⅱ°A—VB和单纯的Ⅱ ° Ⅰ型阻滞同时存在;②出现房室传导的“裂隙”现象,如在最长的房室结传导延迟后,房室传 导 有足够长的时间恢复,使冲动能下传而未被阻断;③如房室结上部的2:1传导中脱落的一次激 动, 恰巧与下部文氏传导中脱落的激动一致,最终是以2次未下传心房激动终止。房室交界区两 个水平的传导阻滞一般是该区的一种生理反应,如房率<135次/min时出现的交替性文氏传 导,则认为是存在房室传导的病理性阻滞。交替性文氏还须与高度房室传导阻滞鉴别，两者 鉴 别的主要依据为:在下传的心房激动的心搏中有无文氏传导现象及房室传导比例是否符合交 替性文氏的规律。
(收稿:2000-01-04), 百拇医药