高压氧在口腔、颌面、头颈疾患治疗中的作用
作者：陈铁楼 刘景昌 蔺世龙
单位：200081 上海市，解放军第411医院海军口腔专科中心(陈铁楼)；海军医学研究所(刘景昌、蔺世龙审校)
关键词：
中华航海医学杂志/980232
高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗是指在超过0.1 MPa(1 ATA)压力的气
压环境中吸氧。患者通过在空气加压舱内戴面罩、用头帐或在单人氧舱内吸纯
氧而达到治疗目的。迄今，对HBO用在口腔、颌面、头颈疾患治疗中的报道尚较
少，现就其有关资料综述如下。
, 百拇医药
一、在治疗放射性骨坏死中的作用
放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)在口腔科是指上、下颌骨受放射
线照射所致的骨坏死，多因口腔癌患者接受放射线治疗而引起，多发生于治疗
数月或数年之后。患者表现为极度衰弱、严重疼痛、牙关紧闭、局部瘘管和瘢
痕形成，以及病理性骨折伴大量软组织和骨组织的丧失。
Beumer等[1]对83例ORN分析发现，其中下颌78例占94.0%，上颌5例占6%，需作颌骨切除的23例占29.5%。ORN的发病因素包括放射后拔牙(26.5%)、牙周病
(22.9%)和照射前拔牙(20.5%)。因下颌炎症及放疗前和放疗后拔牙诱发的占66.7%，由于患ORN引起下颌切除的比率为44%，引起ORN形成的放射剂量为7 000 rad[2]。
, 百拇医药
对于ORN的治疗，Teixeira等[3]对8例下颌骨坏死患者，先行骨清创术，再用HBO治疗13～54小时(平均36小时)，发现所有患者治疗效果满意；其中3例
施行部分下颌骨切除术，虽然骨的连续性和美观受到轻度影响，但骨的营养供
应接近正常。Merkesteyn等[4]报道1例右侧腮腺腺癌患者因施行手术清创和
放射线治疗出现ORN和髁状突颈部的病理性骨折伴右下颌骨体溶解；给予HBO治
疗、牙拔除和牙槽骨切除，在5年半后复查患者未出现并发症，骨折愈合，咬合
功能和美观均恢复良好，表明HBO对ORN的治愈有重要作用。
HBO对ORN的作用：(1)能减轻患者疼痛；(2)促进骨折区骨组织的愈合；(3)
, 百拇医药
促进死骨快速松解；(4)使软硬组织的破坏减慢；(5)刺激软组织内血管再生；(6)
与洗必泰结合应用对伴有牙周病损的ORN疗效较好[4]。
二、在治疗口腔粘膜癌中的作用
口腔粘膜癌主要包括唇、颊、舌等部位粘膜的癌症。HBO用于治疗颊粘膜癌
的报道相对较多。
1.动物实验研究：先用化学致癌原9，10-双甲基-1，2-苯并蒽(9，10-dimethyl-1,2-benzanthracene,DMBT)给金黄地鼠形成颊囊癌动物模型，再观察HBO对颊囊癌的
作用。McDonald等[5]选40只地鼠，其中实验组和对照组各20只，实验组用
, 百拇医药
DMBT诱发癌症的形成，再用HBO治疗30次，每次在0.28 MPa(2.8 ATA)下吸氧60分
钟；发现HBO治疗组地鼠的肿瘤明显小于对照组，且向颈部转移的趋势明显缩小，表明HBO对DMBT诱发颊囊癌的形成有明显的抑制作用。McMillan等[6]用同样
实验方法，用DMBT每周3次诱发麟状细胞癌，同时给予HBO治疗，发现其肿瘤生
成明显减少；但当肿瘤形成后，若继续用HBO对肿瘤的形成无明显抑制作用，表
明HBO对口腔癌的作用在肿瘤形成和扩增阶段其作用不同。
2.临床研究：Shanta等[7]用HBO与博莱霉素(bleomycin,BLM)结合治疗口腔癌。
, 百拇医药
先比较BLM加放射线治疗与单用放射线治疗的作用，发现用BLM加放射线对颊粘膜
麟状细胞癌的治疗作用明显高于单用放射线治疗；在比较BLM加HBO加放射线治疗
对肿瘤的治疗作用时发现，BLM加HBO加放射线治疗对肿瘤的治疗效果低于BLM加
放射线治疗，表明HBO减低了BLM加放射线治疗的效果。对上下唇粘膜癌作放射线
治疗和手术后，再用HBO治疗对病变的痊愈有较好的作用。
三、在治疗头颈部癌中的作用
Henk等[8]用HBO和放射线治疗头颈部癌时发现，HBO治疗组的患者存活率
明显高于普通氧治疗组，复发率亦降低。Henk等在另一实验中将头颈部癌患者随
, 百拇医药
机分为HBO加放射线治疗组和单纯放射线治疗组，两组的放射剂量和接受放射线
的次数相等，每组在3周内共3 500 rad，分10次完成；结果发现两组患者的存活
率无显著性差异，但HBO组肿瘤的生长速度明显小于单用放射线治疗组，说明HBO
对肿瘤的生长有抑制作用，特别是对肿瘤较小的作用较好[9]。以上表明HBO对
头颈部癌有明显的治疗作用，并可提高患者的存活率。
四、在治疗下颌骨骨髓炎中的作用
骨髓炎(osteomyelitis)分为急性、亚急性和慢性3种。因为下颌骨血管少，血液供应差，所以很容易发生骨髓炎，其感染细菌多为金黄色葡萄球菌和白色葡
, 百拇医药
萄球菌。
Mainous等[10]报道了3例下颌骨骨髓炎用HBO、清创术、去除死骨及根据
细菌培养结果给予适当的抗生素等综合治疗取得了满意的效果。其中HBO治疗时
间为80～120小时，每天在0.2 MPa(2 ATA)下给氧2小时，分别在治疗的6、12和
24个月作X线摄片复查，结果发现在下颌骨体的溶解性骨腔内有骨质生成，在下
颌骨原缺损处出现骨轮廓，原有骨折处显示骨愈合，并有新骨生成，表示骨髓
炎治愈。
五、对种植牙的作用
, 百拇医药
牙种植(dental implants)为一种新的牙修复技术，但统计分析表明，颅面
骨放射治疗患者作种植牙后，因固位钉脱落引起牙种植失败的发生率明显高于未
作放射线治疗者[11]。为此，许多学者作了大量研究。Ueda等[12]发现，对骨放射治疗区作牙种植后，用HBO治疗，种植钉脱落的发生率明显减少。
1992年Granstrom等[13]分析了放射线照射对组织的影响及牙种植失败的
因素，发现用HBO治疗对牙种植的成功及修复效果有重要意义，提出在放射治疗
区作牙种植后应给予适当的HBO治疗。另外，HBO对普通缺牙患者种植牙的手术成
, 百拇医药
功也有一定的意义[14]。因为HBO可调节成骨细胞内线粒体的氧代谢，使细胞
基质增加，促进成骨细胞分化和成熟，使其数量增加，新骨形成增多[15]。
六、对牙周病等的治疗作用
牙周病(periodontal diseases)发病率高，发病机理复杂，其感染细菌以厌
氧菌为主。1990年Myers等[15]在用HBO治疗头颈部放射治疗的并发症时，发现
HBO具有刺激血管增生和调节细胞的代谢功能，可见成骨细胞和成纤维细胞增加，胶原形成。因此，推测HBO可预防牙周病的发生。
Galler等[16]报道了3例患口腔癌的患者，因作放射治疗出现牙龈乳头丧失，牙龈萎缩，牙周袋形成，牙周附着丧失和牙槽骨吸收和坏死，出现牙周炎的症状。
, http://www.100md.com
给予0.2%的洗必泰冲洗龈沟，HBO治疗30次，并在必要时作死骨清除术和牙拔除术，发现病情趋于稳定，ORN形成减慢，表明HBO对因放射治疗引起的牙周破坏有一定作
用。另Bazhanov等[17]指出，HBO并用氦氖激光放射治疗面颈部牙源性蜂窝织炎
亦有一定的治疗作用[18]。
综上所述，HBO作为一种新兴的治疗技术，在口腔、颌面和头颈部的许多疾患
中具有一定的效用。特别是对ORN、口腔粘膜癌、头颈部癌、下颌骨骨髓炎、种植
牙和牙周组织病等中的效用已引起许多学者关注和应用。随着科技的发展，各学科
的相互渗透，HBO在口腔、颌面及头颈部疾患中的应用将会越来越多，在解除更多
, 百拇医药
患者痛苦以及恢复和保障其健康中将起更大的积极作用。
本课题为全军医学重点实验室基金资助项目(编号036)
参 考 文 献
1 Beumer J,Harrison R,Sander B,et al.Osteoradionecrosis:predisposing
factors and out-come of therapy.Head Neck Surg,1984,6(4):819-827.
2 Nagler R,Kuten A,Rosenblatt E,et al.Osteoradionecrosis of the jaws.
Harefuah,1995,129(7):254-256.
, 百拇医药
3 Teixeira W,Muller F,Vuillemin T,et al.Hyperbaric oxygen in the treatment
of osteoradionecrosis of the mandible.Laryngorhinootologie,1991,70(7):380-383.
4 Merkesteyn VJP,Balm AJ，Bakker DJ,et al.Hyperbaric oxygen treatment
of osteoradionecrosis of the mandible with repeated pathologic fracture.Report
of a case.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994,77(5):461-464.
, 百拇医药
5 McDonald KR,Bradfield JJ,Kinsella JK,et al.Effect of hyperbaric
oxygenation on existing oral mucosal carcinoma.Laryngoscope,1996，106:957-959.
6 McMilla T,Calhoun KH,Mader JT,et al.The effect of hyperbaric
oxygen therapy of oral mucosal carcinoma.Laryngoscope,1989,99(3):241-244.
7 Shanta V,Krishnamurthi S,Sharma M.Irridiation,bleomycin and hyperbaric
, 百拇医药
oxygen in the treatment of oral carcinoma.Acta Radiol Oncol,1983,22(1):13-16.
8 Henk JM,Smith CW,Radiotherapy and hyperbaric oxygen in head and
neck cancer.Interim report of second clinical trial.Lancet,1977,2(8029):104-105.
9 Henk JM,Kunkle PB,Smith CW.Radiotherapy and hyperbaric oxygen in
head and neck cancer.Final report of first controlled clinical trial.Lancet,1977,2(8029):101-103.
, http://www.100md.com
10 Mainous EG,Boyne PJ,Hart GB.Hyperbaric oxygen treatment of
mandibular osteomyelitis:report of three cases.J Am Dent Assoc,1973,87(7):1426-1430.
11 Granstrom G,Tjellstrom A,Branemark PL,et al.Bone anchord reconstruction
of the irradiated head and neck cancer patient.Otolaryngol Head Neck Surg,1993,108:334-343.
12 Ueda M,Kaneda T,Takahashi H.Effect of hyperbaric oxygen therapy
, 百拇医药
osseointegration of titanium implant in irradiated bone:a preliminary report.
Int J Oral Maxillofac Implants,1993,8:41-44.
13 Granstrom T,Jacobsson M,Tjellstrom A.Titanium implants in irradiated
tissue:benefits from hyperbaric oxygen.Int J Oral Maxillofac Implants,1992,7(1):15-25.
14 赵希孔，张纯妍，何俊霞，等.人工种植牙术后高压氧治疗100例临床疗效观察.
, 百拇医药 佳木斯医学院学报，1994，14(5)：30-31.
15 Myers RA,Marx RE.Use of hyperbaric oxygen in post radiation head
and neck surgery.NCl Monogr,1990,10(9):151-157.
16 Galler G,Epstein JB,Guze KA,et al.The development of osteoradionecrosis
from sites of periodontal disease activity:report of 3 cases.J Periodontol,1992,63(4):310-316.
17 Bazhanov NN,Usmanov RF,Rogov KA.The use of hyperbaric oxygenation
, http://www.100md.com
and helium-neon laser radiation in the combined treatment of patients with
odontogenic phlegmons of the face and neck.Stomatologia Mosk,1992,Mar-Apr(2):38-40.
18 王昆润.用高压氧和氦氖激光综合治疗牙源性面颈部蜂窝织炎.国外医学物理医
学与康复学分册，1994，14(1)：44.
(收稿：1997-09-30 修回：1997-12-12), 百拇医药
单位：200081 上海市，解放军第411医院海军口腔专科中心(陈铁楼)；海军医学研究所(刘景昌、蔺世龙审校)
关键词：
中华航海医学杂志/980232
高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗是指在超过0.1 MPa(1 ATA)压力的气
压环境中吸氧。患者通过在空气加压舱内戴面罩、用头帐或在单人氧舱内吸纯
氧而达到治疗目的。迄今，对HBO用在口腔、颌面、头颈疾患治疗中的报道尚较
少，现就其有关资料综述如下。
, 百拇医药
一、在治疗放射性骨坏死中的作用
放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)在口腔科是指上、下颌骨受放射
线照射所致的骨坏死，多因口腔癌患者接受放射线治疗而引起，多发生于治疗
数月或数年之后。患者表现为极度衰弱、严重疼痛、牙关紧闭、局部瘘管和瘢
痕形成，以及病理性骨折伴大量软组织和骨组织的丧失。
Beumer等[1]对83例ORN分析发现，其中下颌78例占94.0%，上颌5例占6%，需作颌骨切除的23例占29.5%。ORN的发病因素包括放射后拔牙(26.5%)、牙周病
(22.9%)和照射前拔牙(20.5%)。因下颌炎症及放疗前和放疗后拔牙诱发的占66.7%，由于患ORN引起下颌切除的比率为44%，引起ORN形成的放射剂量为7 000 rad[2]。
, 百拇医药
对于ORN的治疗，Teixeira等[3]对8例下颌骨坏死患者，先行骨清创术，再用HBO治疗13～54小时(平均36小时)，发现所有患者治疗效果满意；其中3例
施行部分下颌骨切除术，虽然骨的连续性和美观受到轻度影响，但骨的营养供
应接近正常。Merkesteyn等[4]报道1例右侧腮腺腺癌患者因施行手术清创和
放射线治疗出现ORN和髁状突颈部的病理性骨折伴右下颌骨体溶解；给予HBO治
疗、牙拔除和牙槽骨切除，在5年半后复查患者未出现并发症，骨折愈合，咬合
功能和美观均恢复良好，表明HBO对ORN的治愈有重要作用。
HBO对ORN的作用：(1)能减轻患者疼痛；(2)促进骨折区骨组织的愈合；(3)
, 百拇医药
促进死骨快速松解；(4)使软硬组织的破坏减慢；(5)刺激软组织内血管再生；(6)
与洗必泰结合应用对伴有牙周病损的ORN疗效较好[4]。
二、在治疗口腔粘膜癌中的作用
口腔粘膜癌主要包括唇、颊、舌等部位粘膜的癌症。HBO用于治疗颊粘膜癌
的报道相对较多。
1.动物实验研究：先用化学致癌原9，10-双甲基-1，2-苯并蒽(9，10-dimethyl-1,2-benzanthracene,DMBT)给金黄地鼠形成颊囊癌动物模型，再观察HBO对颊囊癌的
作用。McDonald等[5]选40只地鼠，其中实验组和对照组各20只，实验组用
, 百拇医药
DMBT诱发癌症的形成，再用HBO治疗30次，每次在0.28 MPa(2.8 ATA)下吸氧60分
钟；发现HBO治疗组地鼠的肿瘤明显小于对照组，且向颈部转移的趋势明显缩小，表明HBO对DMBT诱发颊囊癌的形成有明显的抑制作用。McMillan等[6]用同样
实验方法，用DMBT每周3次诱发麟状细胞癌，同时给予HBO治疗，发现其肿瘤生
成明显减少；但当肿瘤形成后，若继续用HBO对肿瘤的形成无明显抑制作用，表
明HBO对口腔癌的作用在肿瘤形成和扩增阶段其作用不同。
2.临床研究：Shanta等[7]用HBO与博莱霉素(bleomycin,BLM)结合治疗口腔癌。
, 百拇医药
先比较BLM加放射线治疗与单用放射线治疗的作用，发现用BLM加放射线对颊粘膜
麟状细胞癌的治疗作用明显高于单用放射线治疗；在比较BLM加HBO加放射线治疗
对肿瘤的治疗作用时发现，BLM加HBO加放射线治疗对肿瘤的治疗效果低于BLM加
放射线治疗，表明HBO减低了BLM加放射线治疗的效果。对上下唇粘膜癌作放射线
治疗和手术后，再用HBO治疗对病变的痊愈有较好的作用。
三、在治疗头颈部癌中的作用
Henk等[8]用HBO和放射线治疗头颈部癌时发现，HBO治疗组的患者存活率
明显高于普通氧治疗组，复发率亦降低。Henk等在另一实验中将头颈部癌患者随
, 百拇医药
机分为HBO加放射线治疗组和单纯放射线治疗组，两组的放射剂量和接受放射线
的次数相等，每组在3周内共3 500 rad，分10次完成；结果发现两组患者的存活
率无显著性差异，但HBO组肿瘤的生长速度明显小于单用放射线治疗组，说明HBO
对肿瘤的生长有抑制作用，特别是对肿瘤较小的作用较好[9]。以上表明HBO对
头颈部癌有明显的治疗作用，并可提高患者的存活率。
四、在治疗下颌骨骨髓炎中的作用
骨髓炎(osteomyelitis)分为急性、亚急性和慢性3种。因为下颌骨血管少，血液供应差，所以很容易发生骨髓炎，其感染细菌多为金黄色葡萄球菌和白色葡
, 百拇医药
萄球菌。
Mainous等[10]报道了3例下颌骨骨髓炎用HBO、清创术、去除死骨及根据
细菌培养结果给予适当的抗生素等综合治疗取得了满意的效果。其中HBO治疗时
间为80～120小时，每天在0.2 MPa(2 ATA)下给氧2小时，分别在治疗的6、12和
24个月作X线摄片复查，结果发现在下颌骨体的溶解性骨腔内有骨质生成，在下
颌骨原缺损处出现骨轮廓，原有骨折处显示骨愈合，并有新骨生成，表示骨髓
炎治愈。
五、对种植牙的作用
, 百拇医药
牙种植(dental implants)为一种新的牙修复技术，但统计分析表明，颅面
骨放射治疗患者作种植牙后，因固位钉脱落引起牙种植失败的发生率明显高于未
作放射线治疗者[11]。为此，许多学者作了大量研究。Ueda等[12]发现，对骨放射治疗区作牙种植后，用HBO治疗，种植钉脱落的发生率明显减少。
1992年Granstrom等[13]分析了放射线照射对组织的影响及牙种植失败的
因素，发现用HBO治疗对牙种植的成功及修复效果有重要意义，提出在放射治疗
区作牙种植后应给予适当的HBO治疗。另外，HBO对普通缺牙患者种植牙的手术成
, 百拇医药
功也有一定的意义[14]。因为HBO可调节成骨细胞内线粒体的氧代谢，使细胞
基质增加，促进成骨细胞分化和成熟，使其数量增加，新骨形成增多[15]。
六、对牙周病等的治疗作用
牙周病(periodontal diseases)发病率高，发病机理复杂，其感染细菌以厌
氧菌为主。1990年Myers等[15]在用HBO治疗头颈部放射治疗的并发症时，发现
HBO具有刺激血管增生和调节细胞的代谢功能，可见成骨细胞和成纤维细胞增加，胶原形成。因此，推测HBO可预防牙周病的发生。
Galler等[16]报道了3例患口腔癌的患者，因作放射治疗出现牙龈乳头丧失，牙龈萎缩，牙周袋形成，牙周附着丧失和牙槽骨吸收和坏死，出现牙周炎的症状。
, http://www.100md.com
给予0.2%的洗必泰冲洗龈沟，HBO治疗30次，并在必要时作死骨清除术和牙拔除术，发现病情趋于稳定，ORN形成减慢，表明HBO对因放射治疗引起的牙周破坏有一定作
用。另Bazhanov等[17]指出，HBO并用氦氖激光放射治疗面颈部牙源性蜂窝织炎
亦有一定的治疗作用[18]。
综上所述，HBO作为一种新兴的治疗技术，在口腔、颌面和头颈部的许多疾患
中具有一定的效用。特别是对ORN、口腔粘膜癌、头颈部癌、下颌骨骨髓炎、种植
牙和牙周组织病等中的效用已引起许多学者关注和应用。随着科技的发展，各学科
的相互渗透，HBO在口腔、颌面及头颈部疾患中的应用将会越来越多，在解除更多
, 百拇医药
患者痛苦以及恢复和保障其健康中将起更大的积极作用。
本课题为全军医学重点实验室基金资助项目(编号036)
参 考 文 献
1 Beumer J,Harrison R,Sander B,et al.Osteoradionecrosis:predisposing
factors and out-come of therapy.Head Neck Surg,1984,6(4):819-827.
2 Nagler R,Kuten A,Rosenblatt E,et al.Osteoradionecrosis of the jaws.
Harefuah,1995,129(7):254-256.
, 百拇医药
3 Teixeira W,Muller F,Vuillemin T,et al.Hyperbaric oxygen in the treatment
of osteoradionecrosis of the mandible.Laryngorhinootologie,1991,70(7):380-383.
4 Merkesteyn VJP,Balm AJ，Bakker DJ,et al.Hyperbaric oxygen treatment
of osteoradionecrosis of the mandible with repeated pathologic fracture.Report
of a case.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994,77(5):461-464.
, 百拇医药
5 McDonald KR,Bradfield JJ,Kinsella JK,et al.Effect of hyperbaric
oxygenation on existing oral mucosal carcinoma.Laryngoscope,1996，106:957-959.
6 McMilla T,Calhoun KH,Mader JT,et al.The effect of hyperbaric
oxygen therapy of oral mucosal carcinoma.Laryngoscope,1989,99(3):241-244.
7 Shanta V,Krishnamurthi S,Sharma M.Irridiation,bleomycin and hyperbaric
, 百拇医药
oxygen in the treatment of oral carcinoma.Acta Radiol Oncol,1983,22(1):13-16.
8 Henk JM,Smith CW,Radiotherapy and hyperbaric oxygen in head and
neck cancer.Interim report of second clinical trial.Lancet,1977,2(8029):104-105.
9 Henk JM,Kunkle PB,Smith CW.Radiotherapy and hyperbaric oxygen in
head and neck cancer.Final report of first controlled clinical trial.Lancet,1977,2(8029):101-103.
, http://www.100md.com
10 Mainous EG,Boyne PJ,Hart GB.Hyperbaric oxygen treatment of
mandibular osteomyelitis:report of three cases.J Am Dent Assoc,1973,87(7):1426-1430.
11 Granstrom G,Tjellstrom A,Branemark PL,et al.Bone anchord reconstruction
of the irradiated head and neck cancer patient.Otolaryngol Head Neck Surg,1993,108:334-343.
12 Ueda M,Kaneda T,Takahashi H.Effect of hyperbaric oxygen therapy
, 百拇医药
osseointegration of titanium implant in irradiated bone:a preliminary report.
Int J Oral Maxillofac Implants,1993,8:41-44.
13 Granstrom T,Jacobsson M,Tjellstrom A.Titanium implants in irradiated
tissue:benefits from hyperbaric oxygen.Int J Oral Maxillofac Implants,1992,7(1):15-25.
14 赵希孔，张纯妍，何俊霞，等.人工种植牙术后高压氧治疗100例临床疗效观察.
, 百拇医药 佳木斯医学院学报，1994，14(5)：30-31.
15 Myers RA,Marx RE.Use of hyperbaric oxygen in post radiation head
and neck surgery.NCl Monogr,1990,10(9):151-157.
16 Galler G,Epstein JB,Guze KA,et al.The development of osteoradionecrosis
from sites of periodontal disease activity:report of 3 cases.J Periodontol,1992,63(4):310-316.
17 Bazhanov NN,Usmanov RF,Rogov KA.The use of hyperbaric oxygenation
, http://www.100md.com
and helium-neon laser radiation in the combined treatment of patients with
odontogenic phlegmons of the face and neck.Stomatologia Mosk,1992,Mar-Apr(2):38-40.
18 王昆润.用高压氧和氦氖激光综合治疗牙源性面颈部蜂窝织炎.国外医学物理医
学与康复学分册，1994，14(1)：44.
(收稿：1997-09-30 修回：1997-12-12), 百拇医药