远洋船员上消化道出血313例临床分析

http://www.100md.com 《中华航海医学与高气压医学杂志》 1998年第2期

     作者：刘凯基 杨益中

    单位：200031 上海远洋医院(刘凯基)；上海第二医科大学(杨益中)

    关键词：

    中华航海医学杂志/980218

    上消化道出血是远洋船员常见的急症。现对本院1979年以来因上消化道

    出血而住院的船员313例与陆地职工71例的临床资料进行比较分析，报告如下。

    一、对象与方法

    取1979～1997年于上海远洋医院收住院的上消化道出血病历资料。其中船

    员组313例，均为男性，年龄21～62岁，平均33.9岁；陆地职工组71例，男性

    49例(占69.0%)，女性22例(占31.0%)，年龄18～84岁，平均36.1岁。上消化道

    出血的诊断，以上腹痛、呕血、黑粪等临床表现及实验室粪便隐血试验强阳性

    为依据。病因诊断以X线钡餐及纤维内窥镜检查为依据。

    二、结果

    1.上消化道出血的病因，主要为消化性溃疡(船员组282例，占船员组总例数的

    90.10%；陆地职工组64例，占陆地职工组总例数的90.14%)，其中尤以十二指

    肠溃疡为最多。上消化道出血的病因构成，船员组与陆地职工组相比无显著性

    差异(P>0.05)，见表1。

    表1 上消化道出血的病因构成 病 因

    远洋船员

    陆地职工

    例数

    %

    例数

    %

    溃疡

    241

    77.0

    53

    74.7

    十二指肠溃疡

    209

    42

    胃溃疡

    26

    10

    残胃溃疡

    3

    1

    复合溃疡

    3

    0

    炎症

    41

    13.1

    11

    15.5

    胃炎

    28

    8

    十二指肠炎

    13

    3

    胃粘膜脱垂

    12

    3.9

    1

    1.4

    十二指肠憩室

    2

    0.6

    0

    0

    肿瘤

    2

    0.6

    4

    5.6

    胃癌

    1

    2

    胰头癌

    1

    0

    胃平滑肌肉瘤

    0

    1

    十二指肠平滑肌肉瘤

    0

    1

    病因未查清

    15

    4.8

    2

    2.8

    合 计

    313

    100.0

    71

    100.0

    2.在收治的上消化道出血病例中，远洋船员313例，占公司船员总人数的3.09%，陆地职工71例，占公司陆地职工总人数的1.87%。远洋船员与陆地职工比较，上

    消化道出血发病的住院例数有显著性差异(P<0.01)，见表2。

    表2 远洋船员与陆地职工上消化道出血住院数比较 人 员

    总人数

    住院数

    年住院率

    (‰)

    例数

    %

    远洋船员

    10137

    313

    3.09^**

    1.63

    陆地职工

    3789

    71

    1.87

    0.99

    合 计

    13926

    384

    2.76

    1.45

    与陆地职工比 ^**P<0.01

    3.上消化道出血患者的年龄构成：见表3。

    表3 上消化道出血住院患者的年龄构成 年龄(岁)

    远洋船员

    陆地职工

    例数

    %

    例数

    %

    ≤20

    0

    0

    2

    2.8

    21～30

    89

    28.4

    24

    33.8

    31～40

    152

    48.6

    27

    38.0

    41～50

    52

    16.6

    11

    15.5

    51～60

    19

    6.1

    4

    5.6

    >60

    1

    0.3

    3

    4.2

    合 计

    313

    100.0

    71

    100.0

    上消化道出血患者的年龄分布以31～40岁的年龄段为最多(占46.61%)，船员

    与陆地职工两组人员分布无显著性差异(P>0.05)。

    三、讨论

    上消化道出血是远洋系统医务人员必须特别重视的临床急症。远洋船舶远离

    陆地，医疗设施简陋，许多船上不配备船医，航行中一旦发生上消化道出血，常

    常无法及时救治而危及生命。

    远洋船员上消化道出血的主要病因是消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡，占

    上消化道出血总数的66.8%，这与有关文献对陆地人员的调查报道一致^[1]。本

    分析又表明，远洋船员因消化性溃疡和炎症导致出血占上消化道出血总数的90%，而前者又是常见多发病。同时，远洋船员上消化道出血者中，21～40岁年龄段占

    77%，其中大多数为31～40岁(占48.6%)，考虑与此年龄段大多已成家，家庭、工

    作负担重，在船上思想、情绪变动较大有关。据上情况，若能有效防治中青年船

    员的上消化道溃疡和炎症，就能大幅度降低上消化道出血，有效地提高远洋船员

    劳动生产率。

    本分析表明，上消化道出血的发病在远洋船员远高于陆地职工，这可能与船

    员消化性溃疡发病率较高有关。船员长期处于狭小的工作环境，业余生活单调枯

    燥，工作紧张，常遇风浪等因素，心理负荷较大；又常因不规则进食破坏胃的分

    泌节律，外加晕船呕吐，可引起大量胆汁反流入胃破坏了胃内的正常环境^[2]，再加烟酒嗜好较多，易致胃粘膜屏障受损而发展为溃疡^[3]。此外，时差、季

    节差引起生物钟的紊乱以及噪声、振动等都与溃疡病有一定关系。

    以上情况提示，远洋系统医疗机构应加强对引起船员上消化道出血的原发病

    的检查，防止船员带病上船。船上应配备必要的急救药品、器材，船医或船上负

    责医疗的人员必须掌握相应的急症处理技术，明确后送指标和程序，同时加强对

    船员进行防病的宣传教育，以降低发病率。

    参 考 文 献

    1 陆星华，于中麟，汪鸿志，等.溃疡病的流行病学研究—北京地区358 644例

    胃镜分析.中华消化杂志，1996，16：152-154.

    2 宗绪安，张荣泽，濮培凤，等.晕船呕吐致上胃肠道病变X线检查观察.中华航

    海医学杂志，1996，3：98-98.

    3 艾立清.海员在远航时的发病情况分析及防治意见.交通医学，1997，11：247-247.

    (收稿：1998-02-29 修回：1998-04-01)

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