替硝唑治疗舰员急性冠周炎及根尖周炎的评价
作者：黄征难 李德运 朱艳 杨仁庆 迟庆良 李富春 张本质
单位：266071 青岛，解放军第401医院口腔科(黄征难、李德运、朱艳)；海军37031部队(杨仁庆、迟庆良、李富春、张本质)
关键词：
中华航海医学杂志/980217
替硝唑(tinidazole,TZ)为60年代后期美国Pfizer公司研制出来的硝基咪唑
类衍生物，是继甲硝唑(metronidazole,MTZ)后研制成的疗效高、疗程短、耐
受性好的抗厌氧菌新药，对厌氧菌及原生物有很强的杀灭或抑制作用。我
们应用替硝唑治疗急性冠周炎和急性根尖周炎，并以甲硝唑对为照。观察
结果表明替硝唑的治疗效果显著，其疗效优于甲硝唑，现报告如下。
一、材料和方法
我们所应用的替硝唑为汕头南北制药厂生产的替硝唑片，每片0.5 g；
给药方式为每日1次，每次1.0 g，首次加倍，连服3天。甲硝唑为威海新华
药厂生产的甲硝唑片，每片0.2 g；给药方式为每日3次，每次0.4 g，首次
加倍，连服3天。以上两组病例治疗均配合局部处理，冠周炎局部冲洗，根
尖周炎开放引流。
全部共122例，均为男性潜艇人员，年龄19～35岁，其中急性冠周炎68例，急性根尖周炎54例。随机分为替硝唑组63例和甲硝唑组59例。
疗效评定标准：(1)痊愈：各种症状、体症均恢复正常。(2)显效：症状明
显好转，局部红肿明显减轻，冠周炎患者张口度接近正常，根尖周炎患者叩痛
明显减轻。(3)有效：症状略有减轻，局部红肿仍存在。冠周炎患者张口度有改
善，根尖周炎患者叩痛减轻。(4)无效：症状、体征无明显改善或反而加剧。所
有病例均观察其不良反应，包括胃肠道反应，神经系统症状，过敏反应及其它不
适感觉。两组均服药3天后观察疗效。
二、结果 见表1、2。
表1 替硝唑和甲硝唑治疗急性冠周炎的疗效比较 组别
例数
疗效(例)
显效率
(%)
痊愈
显效
有效
无效
替硝唑
36
10
20
5
1
83
甲硝唑
32
5
13
11
3
56
由表1可见，替硝唑组的疗效明显高于甲硝唑组，差异有显著性(χ2＝5.99
P<0.05)。
由表2可见，替硝唑组的疗效明显高于甲硝唑组，差异有显著性(χ2＝4.87
P<0.05)。
表2 替硝唑和甲硝唑治疗急性根尖周炎的疗效比较 组别
例数
疗效(例)
显效率
(%)
痊愈
显效
有效
无效
替硝唑
27
6
15
5
1
78
甲硝唑
27
3
11
11
2
52
此外，替硝唑的不良反应主要表现在胃肠道，有食欲下降、恶心等，但程
度较轻不影响继续用药，发生率约为10%(6/63)。而甲硝唑的不良反应也以胃肠
道为主，但程度较重，有时需停药，本组发生率为35.6%(21/59)。可见替硝唑
的不良反应明显低于甲硝唑，两者差异非常显著(χ2＝12.02 P<0.01)。
三、讨论
急性冠周炎和急性根尖周炎是口腔科的常见病，传统观点认为是以球菌为主
的感染。近年，由于应用厌氧培养技术，在口腔颌面部感染中尚可检出厌氧菌属，如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等，其检出率也较高，甚至可达100%[1]。
说明目前口腔感染是需氧菌与厌氧菌的混合感染。早期需氧菌占优势，表现为需
氧菌感染征象。待需氧菌将环境中氧气耗竭，则厌氧菌繁殖，故厌氧菌总是以后
发生和慢性方式出现，这时厌氧菌感染的征象会呈现出来。Griffee等[2]指出：
混合性厌氧菌感染时，产黑色素杆菌产生胶原酶和蛋白水解酶而起主要作用，其
它菌种则提供所需的Vit K。实验表明，只有当产黑色素类杆菌和口腔中其它固有
菌共存时才具有致病性[3]。这种混合感染中细菌的相互依存和协同作用对治疗
有重要意义。如采用仅对厌氧菌有效的甲硝唑，即能使全部致病菌复合体变成非
致病菌，这为冠周炎等治疗中单纯采用甲硝唑提供了理论依据。
自从1978年WHO确立了甲硝唑为抗厌氧菌感染的基本和首选药物以来，它被
广泛用于各种口腔厌氧菌感染，并取得了较好的疗效。随着时间的推移，一些厌
氧菌对甲硝唑的耐药性在增加，而且该药的副作用较大，这些均限制了该药在临
床上的应用。替硝唑对厌氧菌和原生物具有活性，其作用机理系透过微生物的细
胞体，破坏DNA链或抑制其合成。1969年Howes等[4]首次发表了替硝唑杀灭阴
道毛滴虫的效果明显优于甲硝唑。1977年Wise等[5]报道了替硝唑的抗类杆菌
活性比甲硝唑强2倍。Lahnborg和Nord[6]在1982年报告有关替硝唑的微生物特
性研究，指出替硝唑对厌氧菌及原生物均有作用，且最低抑菌浓度较小，其抗菌
谱包括所有的厌氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物。
本组患者均为潜艇人员，其生活范围狭窄，几乎与外界隔绝，如空气污染、潮湿、高温和噪声等均可成为致病因素。航行中用水受限，无法按时刷牙，口腔
卫生差，饮食，睡眠不规律更易促使其冠周炎及根尖周炎的发生。所以探索其有
效的治疗药物有重要意义。
通过以上比较说明替硝唑治疗急性冠周炎及急性根尖周炎疗效比甲硝唑高，且疗程短，减少了服药次数，副作用明显减轻，十分有利于航行中使用，因而在
急性冠周炎和急性根尖周炎的全身给药中，替硝唑可以列为首选药物。
参 考 文 献
1 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.129-130.
2 Griffee MB,Patterson SS,Miller CH,et al.Bacteroides melaninogenicus
and dental infections:some questions and some answers.Oral Surg,1982,54:486-489.
3 Scoransky SS.Gibbons RJ.Required role of bacteroides melaninogenicus
in mixed anaerobic infections.J Infact Dis,1965,115:247-251.
4 Howes HL,Lynch JE,Kivlin JL.Tinidazole,a new antiprotozoal agent:effect
on trichomonas and other protozoa.Chemotherapy,1969,15:261-266.
5 Wise R,Andrews JM,Bedford KA.The activity of four antimicrobial agents.
Including three nitroimidazole compounds:against bacteroides sp.Chemotherapy,1977,23:19-24.
6 Lahnborg G,Nord CE.Efficacy of tinidazole compared to clindamycin
in the treatment of experimentally induced intra-abdominal sepsis.J Antimicrob
Chemother,1982,10(Suppl A):S117-121.
(收稿：1997-07-03 修回：1997-08-25)