高压氧治疗自缢六例
作者：刘青乐 季品芳 金智锋 柯安利 蒋美英 蒋成叶
单位：200433 上海市，第二军医大学长海医院高压氧科
关键词：
刘青乐 季品芳 金智锋 柯安利 蒋美英 蒋成叶
自缢是一种常见的自杀方式，常造成死亡或脑缺氧后遗症，后者尚无令
人满意的治疗方法。我科曾应用高压氧(HBO)综合治疗6例自缢，取得满意效
果，报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：6例自缢患者中，男2例，女4例；年龄28～73岁。昏迷时间4～66
, 百拇医药
小时。解救后到接诊的时间为7～33分钟，5例患者解救后作过口对口人工呼吸，4例脉搏摸不到。接诊时所有患者均为深昏迷，压眶无反应，瞳孔对光反射4例
(±)，2例迟钝，3例瞳孔大小不等。在接诊时均作了气管插管。心电图检查3例
示心肌缺血，2例心率不齐。1例心跳、呼吸停止，作胸外按压。4例血压不稳定，3例收缩压小于10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。3例生理、病理反射全部消失，2例肌
张力增高，2例Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征阳性。
2.治疗方法：
(1)高压氧(HBO)治疗：所有患者均在接诊后1小时内开始HBO治疗。5例在行必要
的初期处理如：气管插管、导尿、建立输液通道后，即开始HBO治疗；1例在心
, 百拇医药
脏复跳，出现窦性心率10分钟后，虽然血压测不到，也在HBO舱内边抢救边治疗。
有2例因呼吸不好，在舱内捏皮球人工呼吸吸氧。首次治疗舱内压力为0.2～0.24
MPa(2～2.4 ATA)，稳压时间65分钟，吸氧30 min×2，中间间歇5分钟吸空气。以
后每日治疗1次，压力同首次，吸氧改为20 min×4，两次吸氧之间呼吸空气5分钟。
各例分别治疗24～72次不等。
(2)药物使用：在HBO治疗初期应用Mg2+，大剂量的ATP和辅酶A，用利尿剂脱水，给予抗生素预防感染等。
3.治疗结果：经HBO及药物的综合治疗，5例完全痊愈，经随访无明确的后遗症。
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1例因年龄较大，记忆力明显减退，反应迟钝，有眼颤，双手抖动，步履缓慢，但生活基本可以自理；MRI检查示脑髓质广泛密度减低，脑室扩大，脑皮质和髓
质均有不同程度的萎缩。
二、讨论
根据对以上6例自缢救治成功的经验，我们提出以下处理原则和综合治疗方法。
1.气管插管：自缢易产生喉头水肿，还容易出现喉骨和舌骨的骨折，引起局部水肿
和出血，致呼吸困难。因此，对自缢患者早期行气管插管十分重要。
2.尽可能早行HBO治疗，以迅速纠正患者的缺氧情况：接诊后尽快完成初期处理，即
将患者转移到HBO舱内，尽量缩短从接诊到开始HBO治疗所间隔的时间。本组6例均在
, 百拇医药
接诊后1小时内开始HBO治疗，其中2例因呼吸不好，在舱内行人工呼吸。
3.Mg2+的应用：对复苏患者应用Mg2+可以大大减轻神经细胞损伤，提高成活率，明显减少后遗症的发生。复苏患者因经常有呼吸、循环不稳定，一般医生不愿意使
用Mg2+，因为Mg2+尤其是硫酸镁，容易引起呼吸停止或血压下降，有一定风险。
为了提高自缢救治的成活率，我们在抢救治疗的早期，在密切观察病情的情况下，应用硫酸镁和(或)门冬氨酸钾镁，结果提高了患者的成活率和治愈率，减少了后遗
症的发生。
4.应用大剂量的ATP和辅酶A：自缢患者大脑缺氧后，神经细胞代谢障碍，线粒体呼
, 百拇医药
吸链有氧代谢的终产物ATP生成减少，ATP供给不足，所以我们给予大剂量的ATP。
另外，我们还给予大剂量的辅酶A，以提高ATP的利用率，促使线粒体呼吸链生化反
应向生成物方向发展，利于呼吸链的重建和ATP的生成。
5.脱水措施坚决：自缢患者在早期多数具有脑水肿。脑水肿出现后，压迫血管使神
经细胞缺血、缺氧，缺血、缺氧反过来又可以加重水肿。打断此恶性循环对减少脑
细胞损伤，提高HBO的疗效，减少后遗症至关重要。在HBO治疗开始以前，脱水就要
进行，可反复给静脉利尿药如速尿和甘露醇，直至角膜发干，眼球微陷，以控制脑
, http://www.100md.com 水肿。在脱水期间，经常检查血生化指标，防止水、电解质失常。对血压不稳定的
患者，应建立两条输液通道，边进边出。
6.应用抗生素预防感染：自缢患者因脑缺氧，除易发生脑水肿外，还易发生神经性
肺水肿，进而导致肺部感染。如不早期应用抗生素，一旦患者出现肺部感染，一则
难于控制，容易造成死亡；二则影响HBO治疗，丧失早期复苏的大好时机；三则容易
留下后遗症。
7.对症处理：心脏受累者早期给予极化液、FDP等；为促进功能蛋白的代谢给予复合
氨基酸等；为确保患者的能量供给，凡昏迷超过48小时者，予胃管饲食，使其能量
供应达每日1 500大卡以上。
(收稿：1997-08-04 修回：1997-12-04), http://www.100md.com
单位：200433 上海市，第二军医大学长海医院高压氧科
关键词：
刘青乐 季品芳 金智锋 柯安利 蒋美英 蒋成叶
自缢是一种常见的自杀方式，常造成死亡或脑缺氧后遗症，后者尚无令
人满意的治疗方法。我科曾应用高压氧(HBO)综合治疗6例自缢，取得满意效
果，报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：6例自缢患者中，男2例，女4例；年龄28～73岁。昏迷时间4～66
, 百拇医药
小时。解救后到接诊的时间为7～33分钟，5例患者解救后作过口对口人工呼吸，4例脉搏摸不到。接诊时所有患者均为深昏迷，压眶无反应，瞳孔对光反射4例
(±)，2例迟钝，3例瞳孔大小不等。在接诊时均作了气管插管。心电图检查3例
示心肌缺血，2例心率不齐。1例心跳、呼吸停止，作胸外按压。4例血压不稳定，3例收缩压小于10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。3例生理、病理反射全部消失，2例肌
张力增高，2例Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征阳性。
2.治疗方法：
(1)高压氧(HBO)治疗：所有患者均在接诊后1小时内开始HBO治疗。5例在行必要
的初期处理如：气管插管、导尿、建立输液通道后，即开始HBO治疗；1例在心
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脏复跳，出现窦性心率10分钟后，虽然血压测不到，也在HBO舱内边抢救边治疗。
有2例因呼吸不好，在舱内捏皮球人工呼吸吸氧。首次治疗舱内压力为0.2～0.24
MPa(2～2.4 ATA)，稳压时间65分钟，吸氧30 min×2，中间间歇5分钟吸空气。以
后每日治疗1次，压力同首次，吸氧改为20 min×4，两次吸氧之间呼吸空气5分钟。
各例分别治疗24～72次不等。
(2)药物使用：在HBO治疗初期应用Mg2+，大剂量的ATP和辅酶A，用利尿剂脱水，给予抗生素预防感染等。
3.治疗结果：经HBO及药物的综合治疗，5例完全痊愈，经随访无明确的后遗症。
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1例因年龄较大，记忆力明显减退，反应迟钝，有眼颤，双手抖动，步履缓慢，但生活基本可以自理；MRI检查示脑髓质广泛密度减低，脑室扩大，脑皮质和髓
质均有不同程度的萎缩。
二、讨论
根据对以上6例自缢救治成功的经验，我们提出以下处理原则和综合治疗方法。
1.气管插管：自缢易产生喉头水肿，还容易出现喉骨和舌骨的骨折，引起局部水肿
和出血，致呼吸困难。因此，对自缢患者早期行气管插管十分重要。
2.尽可能早行HBO治疗，以迅速纠正患者的缺氧情况：接诊后尽快完成初期处理，即
将患者转移到HBO舱内，尽量缩短从接诊到开始HBO治疗所间隔的时间。本组6例均在
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接诊后1小时内开始HBO治疗，其中2例因呼吸不好，在舱内行人工呼吸。
3.Mg2+的应用：对复苏患者应用Mg2+可以大大减轻神经细胞损伤，提高成活率，明显减少后遗症的发生。复苏患者因经常有呼吸、循环不稳定，一般医生不愿意使
用Mg2+，因为Mg2+尤其是硫酸镁，容易引起呼吸停止或血压下降，有一定风险。
为了提高自缢救治的成活率，我们在抢救治疗的早期，在密切观察病情的情况下，应用硫酸镁和(或)门冬氨酸钾镁，结果提高了患者的成活率和治愈率，减少了后遗
症的发生。
4.应用大剂量的ATP和辅酶A：自缢患者大脑缺氧后，神经细胞代谢障碍，线粒体呼
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吸链有氧代谢的终产物ATP生成减少，ATP供给不足，所以我们给予大剂量的ATP。
另外，我们还给予大剂量的辅酶A，以提高ATP的利用率，促使线粒体呼吸链生化反
应向生成物方向发展，利于呼吸链的重建和ATP的生成。
5.脱水措施坚决：自缢患者在早期多数具有脑水肿。脑水肿出现后，压迫血管使神
经细胞缺血、缺氧，缺血、缺氧反过来又可以加重水肿。打断此恶性循环对减少脑
细胞损伤，提高HBO的疗效，减少后遗症至关重要。在HBO治疗开始以前，脱水就要
进行，可反复给静脉利尿药如速尿和甘露醇，直至角膜发干，眼球微陷，以控制脑
, http://www.100md.com 水肿。在脱水期间，经常检查血生化指标，防止水、电解质失常。对血压不稳定的
患者，应建立两条输液通道，边进边出。
6.应用抗生素预防感染：自缢患者因脑缺氧，除易发生脑水肿外，还易发生神经性
肺水肿，进而导致肺部感染。如不早期应用抗生素，一旦患者出现肺部感染，一则
难于控制，容易造成死亡；二则影响HBO治疗，丧失早期复苏的大好时机；三则容易
留下后遗症。
7.对症处理：心脏受累者早期给予极化液、FDP等；为促进功能蛋白的代谢给予复合
氨基酸等；为确保患者的能量供给，凡昏迷超过48小时者，予胃管饲食，使其能量
供应达每日1 500大卡以上。
(收稿：1997-08-04 修回：1997-12-04), http://www.100md.com