全髋关节置换术特许飞行一例
作者：高斌 高树明
单位：100621 北京，首都机场急救中心(高斌)；100621 北京，首都机场民航华北管理局飞行标准处医监室(高树明)
关键词：(Key；words)；病例报告(Case；report)；髋骨关节炎(Hip；osteoarthritis)；特许飞行(Special；visa)
中华航空航天医学杂志000414 【中国图书资料分类法分类号】 R684.3 R851.3
一、临床资料
患者男性，49岁，B747-200机驾驶员，飞行14 000 h。1998年6月间自觉左髋关节呈间断性疼痛，但能忍耐，贴伤湿止痛膏能缓解，仍继续飞行。1999年2月疼痛加剧，逐渐出现跛行，经检查初步诊断为髋关节炎。同年3月16日住积水潭医院，确诊为髋关节骨性关节炎，4月2日行髋关节置换术。手术暴露可见股骨颈部短粗，均为增生骨质，臼缘也为增生骨质，截除骨性关节后，置换人工全髋关节成功，19 d后出院。
术后3个月复查，左下肢屈120°，伸0°，展30°，收15°，内旋15°，外旋30°，坐5 h无疼痛。术后6个月年度体检，内收外旋、直腿抬高、下蹲、直腿弯腰正常，双下 肢肌力相同，未见活动受限体征。1999年12月15日做髋关节屈伸等速肌力检查结果显示，双侧髋关节屈伸肌力爆发力和耐力均在正常范围，双侧无显著差异。1999年12月22日经实际飞行技术检查，证明能满足实际飞行操作需要。经审查批准，准予Ⅵ类特许飞行合格。经5个月的实际飞行，已安全飞行200 h，对操纵飞机无任何障碍。
二、讨论
本例飞行员全髋关节置换术为全国民航首例，能否鉴定继续飞行，所考虑的问题是：①术后的并发症是哪些?②全髋关节置换术后功能恢复是否能达到正常，满足安全操纵飞机的需要。③术后的恢复期需要多长时间。④远期效果如何，术后翻修率多少。
据文献报道，半髋和全髋关节置换术后的并发症，主要是急慢性感染(3.7%)、髋臼磨损(3.7%)和假体无菌性松动(7.3%)，其总发生率为14.7%。另外，还有疼痛、假体下沉、静脉血栓、脱位和骨折等。本例术后经6个月的地面康复无疼痛和活动受限，肌力正常，功能恢复良好，按Jacobs法评价为优。又经飞行检查结论，能满足飞机驾驶工作需要。关于翻修率则报道不同，Kofoed报道，55%半髋置换术后，由于松动、疼痛和髋臼磨损而致行全髋置换术。刘时麟报道翻修率5.7%。而全髋置换术后翻修率低，远期效果较好，翻修时间为术后5～16年，平均7.4年。
建议全髋关节置换术后，无并发症，经6个月以上康复，功能恢复良好，无功能障碍，经飞行技术检查，如能满足飞机驾驶工作需要，可以给予Ⅵ类特许飞行合格。
[收稿日期：2000-03-13], 百拇医药
单位：100621 北京，首都机场急救中心(高斌)；100621 北京，首都机场民航华北管理局飞行标准处医监室(高树明)
关键词：(Key；words)；病例报告(Case；report)；髋骨关节炎(Hip；osteoarthritis)；特许飞行(Special；visa)
中华航空航天医学杂志000414 【中国图书资料分类法分类号】 R684.3 R851.3
一、临床资料
患者男性，49岁，B747-200机驾驶员，飞行14 000 h。1998年6月间自觉左髋关节呈间断性疼痛，但能忍耐，贴伤湿止痛膏能缓解，仍继续飞行。1999年2月疼痛加剧，逐渐出现跛行，经检查初步诊断为髋关节炎。同年3月16日住积水潭医院，确诊为髋关节骨性关节炎，4月2日行髋关节置换术。手术暴露可见股骨颈部短粗，均为增生骨质，臼缘也为增生骨质，截除骨性关节后，置换人工全髋关节成功，19 d后出院。
术后3个月复查，左下肢屈120°，伸0°，展30°，收15°，内旋15°，外旋30°，坐5 h无疼痛。术后6个月年度体检，内收外旋、直腿抬高、下蹲、直腿弯腰正常，双下 肢肌力相同，未见活动受限体征。1999年12月15日做髋关节屈伸等速肌力检查结果显示，双侧髋关节屈伸肌力爆发力和耐力均在正常范围，双侧无显著差异。1999年12月22日经实际飞行技术检查，证明能满足实际飞行操作需要。经审查批准，准予Ⅵ类特许飞行合格。经5个月的实际飞行，已安全飞行200 h，对操纵飞机无任何障碍。
二、讨论
本例飞行员全髋关节置换术为全国民航首例，能否鉴定继续飞行，所考虑的问题是：①术后的并发症是哪些?②全髋关节置换术后功能恢复是否能达到正常，满足安全操纵飞机的需要。③术后的恢复期需要多长时间。④远期效果如何，术后翻修率多少。
据文献报道，半髋和全髋关节置换术后的并发症，主要是急慢性感染(3.7%)、髋臼磨损(3.7%)和假体无菌性松动(7.3%)，其总发生率为14.7%。另外，还有疼痛、假体下沉、静脉血栓、脱位和骨折等。本例术后经6个月的地面康复无疼痛和活动受限，肌力正常，功能恢复良好，按Jacobs法评价为优。又经飞行检查结论，能满足飞机驾驶工作需要。关于翻修率则报道不同，Kofoed报道，55%半髋置换术后，由于松动、疼痛和髋臼磨损而致行全髋置换术。刘时麟报道翻修率5.7%。而全髋置换术后翻修率低，远期效果较好，翻修时间为术后5～16年，平均7.4年。
建议全髋关节置换术后，无并发症，经6个月以上康复，功能恢复良好，无功能障碍，经飞行技术检查，如能满足飞机驾驶工作需要，可以给予Ⅵ类特许飞行合格。
[收稿日期：2000-03-13], 百拇医药