肺脑合并多脏器损害的临床分析
作者：陈润平
单位：武汉市第五医院 武汉430050
关键词：
数理医药学杂志990226
呼吸衰竭时常出现以中枢神经功能障碍为主要表现的综合征，称为“肺性脑病”。现将我院1984年3月～1997年3月收治的50例肺性脑病导致多器官损害的病例加以临床分析，以便探讨肺性脑病导致多脏器损害的发病机理及临床表现与预后的关系，进一步提高治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男39例，女11例，年龄40～77岁，平均66岁，入院时发热13例，血象白细胞>10000/mm3的31例，中性粒细胞比值>70%的33例。根据肺脑诊断和临床分析标准，本组轻型12例，中型13例，重型21例。
, http://www.100md.com
1.2 导致各脏器的损害的临床表现
50例肺脑中伴其它脏器损害的主要为心功能不全、肾功能不全、肝功能不全和上消化道出血。
1.2.1 心功能不全 心功能不全有40例(80%)有慢支、肺心病史。为右心衰竭为体征，主要表现为双下肢浮肿、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性。
1.2.2 肾功能不全 15例(37%)发生肾功能不全。表现为少尿，查血尿素氮高于35mg/dL，其异常值为37～112mg/dL之间。
1.2.3 肝功能不全 伴有肝功能不全有10例(20%)。主要表现为谷丙转氨酶明显增高，其异常值为100～200。另有5例并黄疸，黄疸指数≥14n。
1.2.4 上消化道出血 本组有7例(14%)表现为柏油样大便，潜血试验阳性。无消化性溃疡病史。
, 百拇医药
1.3 器官损害数目、类型与病死率
50例中三个器官损害38例(72%)，四个器官损害8例(20%)，五个器官损害4例(8%)。器官损害数目类型与病死率见附表。
附表 器官损害数目、类型与病死率
类
型
三个器官损害
四个器官损害
五个器官损害
肺
+
脑
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+
心
肺
+
脑
+
肾
肺
+
脑
+
肝
肺
+
, 百拇医药
脑
+
上消
化道
出血
肺
+
脑
+
心
+
肾
肺
+
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脑
+
心
+
肝
肺+
+肝
脑+
+肾
心
肺+
+上
脑消
+化
, 百拇医药
心道
+出
肾血
例数
25
6
2
5
5
3
2
2
死亡数
18
, 百拇医药
3
0
4
5
3
2
2
病死率
70%
50%
0
80%
100%
100%
, 百拇医药
100%
100%
2 讨论
肺脑合并多器官损害的发病机理除与肺脑时缺氧、二氧化碳潴留和大脑功能紊乱，神经调节障碍有关外，还与下列两个因素有关：①感染 本组50例均有不同程度的肺部感染，从临床观察及一些资料表明，随着感染的控制损害的器官的功能可有不同程度的恢复，而未能控制的严重感染则可导致多器官的损害，使病情急速恶化，说明肺脑导致多器官的损害与感染有密切关系。感染时，由于细菌对各器官的直接损害，内毒素形成的免疫复合物沉淀于器官内，以及严重感染造成的器官低灌流加重了器官的缺血、缺氧，均可导致细胞膜的破坏，细胞内微结构的改变，出现多器官衰竭。②器官低灌流 肺脑患者意识障碍不能进食加之发烧、呕吐、出汗以及脱水、利尿、补液不足，极易造成有效循环血量的不足以至休克，而使重要器官出现低灌流，组织细胞发生变性、坏死，形成多器官损害。
, 百拇医药
在肺脑合并多器官衰竭中，最常见的是合并心力衰竭，由于缺氧、二氧化碳潴留及代谢紊乱，肺脑常可同时伴发肺心病的心力衰竭。而心力衰竭又加剧肺功能障碍和有效循环血量下降，器官缺氧及低灌流更加严重，致使肺脑加重，并促使其它器官发生损害。所以，肺脑合并心力衰竭的发生率也最高，本组达80%，死亡人数也最多。因此在肺脑的急救中应注意心衰的防治是降低病死率的重要环节。
肺脑各并多器官的损害中，肝功能损害的诊断标准是：谷丙转氨酶超过正常2倍，黄疸指数>12n血胆红素>2mg/dL。肾功能不全的诊断标准为：血尿素氮高于30mg/dL。本组资料显示肺脑合并肝、肾功能损害的病死率低心力衰竭及上消化道出血，而且血中增高的谷丙转氨酶和尿素可随肺脑的明显好转或缓解，在较短时间内下降或恢复正常。
肺脑合并上消化道出血多为应激性溃疡表现，常预示病情危重。本组合并上消化道出血的病死率最高，因此上消化道出血是一项反映病情危急，预后极差的指标。积极防治上消化道出血也是降低病死率的一个重要环节。
本组资料三个器官的损害病死率为60%，四个或四个以上器官的损害病死率为100%。提示多器官损害的病死率极高，而且随器官损害的数目增多，病死率也增加。因此，降低肺脑的病死率除了控制肺脑外还在于预防多器官的损害的发生或尽力减少器官损害数目。因此，必须对肺脑器者的各器官进行检查和监测，以了解各器官功能状况，做到早期预防和治疗。
收稿日期：1999-01-15, 百拇医药
单位：武汉市第五医院 武汉430050
关键词：
数理医药学杂志990226
呼吸衰竭时常出现以中枢神经功能障碍为主要表现的综合征，称为“肺性脑病”。现将我院1984年3月～1997年3月收治的50例肺性脑病导致多器官损害的病例加以临床分析，以便探讨肺性脑病导致多脏器损害的发病机理及临床表现与预后的关系，进一步提高治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男39例，女11例，年龄40～77岁，平均66岁，入院时发热13例，血象白细胞>10000/mm3的31例，中性粒细胞比值>70%的33例。根据肺脑诊断和临床分析标准，本组轻型12例，中型13例，重型21例。
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1.2 导致各脏器的损害的临床表现
50例肺脑中伴其它脏器损害的主要为心功能不全、肾功能不全、肝功能不全和上消化道出血。
1.2.1 心功能不全 心功能不全有40例(80%)有慢支、肺心病史。为右心衰竭为体征，主要表现为双下肢浮肿、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性。
1.2.2 肾功能不全 15例(37%)发生肾功能不全。表现为少尿，查血尿素氮高于35mg/dL，其异常值为37～112mg/dL之间。
1.2.3 肝功能不全 伴有肝功能不全有10例(20%)。主要表现为谷丙转氨酶明显增高，其异常值为100～200。另有5例并黄疸，黄疸指数≥14n。
1.2.4 上消化道出血 本组有7例(14%)表现为柏油样大便，潜血试验阳性。无消化性溃疡病史。
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1.3 器官损害数目、类型与病死率
50例中三个器官损害38例(72%)，四个器官损害8例(20%)，五个器官损害4例(8%)。器官损害数目类型与病死率见附表。
附表 器官损害数目、类型与病死率
类
型
三个器官损害
四个器官损害
五个器官损害
肺
+
脑
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+
心
肺
+
脑
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肾
肺
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脑
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肝
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上消
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出血
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脑
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心
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肾
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肺+
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脑消
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心道
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肾血
例数
25
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死亡数
18
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3
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病死率
70%
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80%
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2 讨论
肺脑合并多器官损害的发病机理除与肺脑时缺氧、二氧化碳潴留和大脑功能紊乱，神经调节障碍有关外，还与下列两个因素有关：①感染 本组50例均有不同程度的肺部感染，从临床观察及一些资料表明，随着感染的控制损害的器官的功能可有不同程度的恢复，而未能控制的严重感染则可导致多器官的损害，使病情急速恶化，说明肺脑导致多器官的损害与感染有密切关系。感染时，由于细菌对各器官的直接损害，内毒素形成的免疫复合物沉淀于器官内，以及严重感染造成的器官低灌流加重了器官的缺血、缺氧，均可导致细胞膜的破坏，细胞内微结构的改变，出现多器官衰竭。②器官低灌流 肺脑患者意识障碍不能进食加之发烧、呕吐、出汗以及脱水、利尿、补液不足，极易造成有效循环血量的不足以至休克，而使重要器官出现低灌流，组织细胞发生变性、坏死，形成多器官损害。
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在肺脑合并多器官衰竭中，最常见的是合并心力衰竭，由于缺氧、二氧化碳潴留及代谢紊乱，肺脑常可同时伴发肺心病的心力衰竭。而心力衰竭又加剧肺功能障碍和有效循环血量下降，器官缺氧及低灌流更加严重，致使肺脑加重，并促使其它器官发生损害。所以，肺脑合并心力衰竭的发生率也最高，本组达80%，死亡人数也最多。因此在肺脑的急救中应注意心衰的防治是降低病死率的重要环节。
肺脑各并多器官的损害中，肝功能损害的诊断标准是：谷丙转氨酶超过正常2倍，黄疸指数>12n血胆红素>2mg/dL。肾功能不全的诊断标准为：血尿素氮高于30mg/dL。本组资料显示肺脑合并肝、肾功能损害的病死率低心力衰竭及上消化道出血，而且血中增高的谷丙转氨酶和尿素可随肺脑的明显好转或缓解，在较短时间内下降或恢复正常。
肺脑合并上消化道出血多为应激性溃疡表现，常预示病情危重。本组合并上消化道出血的病死率最高，因此上消化道出血是一项反映病情危急，预后极差的指标。积极防治上消化道出血也是降低病死率的一个重要环节。
本组资料三个器官的损害病死率为60%，四个或四个以上器官的损害病死率为100%。提示多器官损害的病死率极高，而且随器官损害的数目增多，病死率也增加。因此，降低肺脑的病死率除了控制肺脑外还在于预防多器官的损害的发生或尽力减少器官损害数目。因此，必须对肺脑器者的各器官进行检查和监测，以了解各器官功能状况，做到早期预防和治疗。
收稿日期：1999-01-15, 百拇医药