兴仁县潘家庄乡、狗场、小新寨伤寒暴发流行调查与分析
作者：夏德茂
单位：贵州省黔西南州兴仁县人民医院 兴仁562300
关键词：
数理医药学杂志990429
1997年6月上旬至9月中旬，兴仁县狗场、小新寨二生产队先后发生171例高热、头痛、食欲下降、腹痛、便泌等症状的病人，乡卫生所曾报“流感”、“疟疾”。病区病人家属到县站取疟疾药品、经询问发病流行情况，疑为伤寒，为进一步弄清疫情及发病原因，县站由领导一人及防疫股、检查室人员组成调查小组，深入疫区，经流行病学调查，临床学、实验室检查，证实为伤寒的一次水型暴发流行。
1 流行病学调查
1.1 概况 狗场、小新寨地处山谷洼地，两生产队77户，人口共计457人，居住较集中、环境卫生极差、家庭及个人卫生、饮食习惯基本一样，饮水水源低于居住区，分置于寨子两端。
, 百拇医药
1.2 流行特征
1.2.1 地区分布及发病率 两疫区的伤寒发病多集中于村寨主要饮用水源周围，据调查的77户，发病62户，占总户数的80.5%，457人口中，发病171人，发病率为37.4%。其中狗场生产人216人，发病125人，发病率57.9%，占总病例数的73.1%；小新寨生产队241人，发病46人，发病率为19.1%，占总病例数的26.9%。
1.2.2 时间分布 调查的171例伤寒，首例于6月3日发病，以后逐渐增多，7月下旬至8月下旬发病达高峰，暴发历时90天。
1.2.3 发病年龄分布 两个疫区暴发病例，最小1岁，最大69岁，各年龄组的患病率比较，无显著性差异。狗场生产队：n1=6,X2=7.04,P>0.05;小新寨生产队：n1=4,X2=10.94,P>0.05，见表1、2。
, 百拇医药
表1 狗场125例伤寒发病年龄分布统计表
发病数
未发病数
合 计
%
0～
20
12
32
62.5
5～
24
12
, http://www.100md.com
36
66.7
10～
19
10
29
65.5
15～
16
17
33
48.5
20～
, http://www.100md.com 11
10
21
52.4
30～
15
4
19
78.9
40岁以上
20
26
46
43.5
, 百拇医药
合 计
125
91
216
57.9
(n1=6,X2=10.94,P>0.05)表2 小新寨46例伤寒发病年龄分布统计表
发病数
未发病数
合 计
%
0～
3
, http://www.100md.com
27
30
10.0
5～
15
37
52
28.8
10～
5
39
44
11.4
, http://www.100md.com 15～
10
33
43
23.5
30岁以上
13
59
72
18.1
合 计
46
195
241
, http://www.100md.com
19.1
1.2.4 性别分布 171例伤寒，男性发病率为38%(92/242)，女性发病率为36.7%(79/215)，男女发病之比无显著性差异，n1=1,X2=0.08,P>0.05，见表3。表3 171例伤寒发病性别分布统计表
发病数
未发病数
合 计
%
男
92
150
242
, 百拇医药
38.5
女
79
136
215
36.7
合 计
171
286
457
37.4
1.3 传染源及传播途径
1.3.1 传染源 据这次流行特征，伤寒病人几乎累及整个村寨，但多集中于寨子主要供水水源周围，发病率较高，流行时间分布曲线呈单峰型，可以基本肯定病人的一次性暴发日期；发病前没有人群的聚餐，发病年龄、性别、职业没有区别，生活习惯相同，因此着重考虑水源暴发。
, http://www.100md.com
据水源地附近住户情况调查，村寨首例病人距水源均较近，且患者发病前曾到过有伤寒的疫区(城镇)赶过集市，就餐个体户冷饮食品等不卫生饮食，发病后曾到小新寨私人诊所就诊，误诊为“流感”，按“流感”治疗无效，发热10天，高热3天，病程一个多月，经氯霉素治疗痊愈。实验室检肥达氏反应呈阳性，确诊为伤寒。水源地在大雨情况下及病家取水工具可污染水源，因此可以肯定造成这次狗场、小新寨伤寒暴发的传染源为首例伤寒病人。
1.3.2 传播途径 村寨饮用水源实地考察，主要饮用井水置于寨子最低处，离寨子中心分别为狗场±60m、小新寨30m±，井水结构均不符合卫生要求，与井外水系(沟、田)相通。在大雨情况下，寨子冲刷的污水可污染水源，加之井水的取水方式呈阶梯式，取水的人群及取水工具可使受到伤寒杆菌污染的工具、污物带入井内，造成污染。对水的物理感观检查，水质比较混浊、悬浮物多、气味带田水泥土味，印象污染较重。上述因素是形成本次伤寒水型暴发的传播方式。
171例与饮用不同水源发病关系见表4。狗场生产队饮用“大井边”水源的192人，发病124人，患病率为64.6%；饮用“和尚塘”水源的24人，发病1例，患病率为4.2%。两水源相比发病存在非常显著性差异，n1=1,χ2=43.87,P
0.05。表4 125例伤寒与不同供水源发病统计表
, 百拇医药
发病数
未发病数
合 计
%
大井边
124
68
192
64.6
和尚塘
1
23
24
, 百拇医药 4.2
合 计
125
91
216
57.9
小新寨生产队饮用“水井湾”124人，发病35例，患病率为28.2%；饮用“大水井”87人，发病11例，患病率12.5%；饮用小水井无发病，三个水源的发病比存在非常显著性差异,n1=2,χ2=17.24,P0.01，见表5。表5 小新寨46例伤寒与不同供水源发病统计表
发病数
, http://www.100md.com
未发病数
合 计
%
水井湾
35
89
124
28.2
大水井
11
76
87
12.6
, 百拇医药 水小井
0
30
30
0
合 计
46
195
241
19.1
1.3.3 气象资料 5月以来连续晴天，降雨量极少，旱情较往年严重，使地层水含量相对下降，井水位相应下降和集中，致村寨取水直接到井内，构成污染的危险。7月下旬至8月上旬，曾降几次暴雨，这次伤寒暴发高峰推测的暴露日期，恰落在几次暴雨之间，在暴雨冲刷地面，可使患者粪便污染村寨主要水源，成为水型暴发流行依据之一。2 临床观察
, 百拇医药
171例病人发病高峰暴露日期推测，潜伏期偏长，约在30天左右。起病急缓皆有，患者多感全身不适、头痛继而出现发烧，热型多呈弛张热，多持续5天以上，同时伴有腹痛、便泌等症状。
3 实验室检查
对两个疫区抽取14份血液标本，由于多数病人已用药或好转，故采血对象相对较少，另由于检验人力、器材及交通等客观原因，情况紧迫，水源标本、大便标本未能采集，14份血标本培养9份，阳性2份，狗场1份、小新寨1份、肥达氏反应5份，都呈阳性，均为狗场病人。
4 预防措施
4.1 消灭传染源 积极隔离治疗现症病人。
4.2 切断传播途径 对狗场、小新寨、弥乃屯、吉布厂、粑粑铺、潘家庄进行水源投入漂白粉持续消毒，并对狗场、小新寨住户的食具进行漂白粉精片消毒，杜绝生活接触传播。
, 百拇医药
4.3 严格疫情报告 切实加强疫情管理，做到早发现、早报告、早隔离治疗病人，定期访视，掌握疫情动态。
5 小结分析
兴仁县潘家庄乡狗场、小新寨发生的171例伤寨病人，经细菌学、血清学证实系伤寒的一次水型暴发流行，其特点是病人多发于村寨饮用主要供水范围的住户，发病潜伏期偏长，呈一次性污染，单峰流行波。高峰暴露日期曾有几天暴雨，村寨住户取水方式极不卫生。年龄、性别、职业发病均无差别，但与饮用不同水源存在非常显著性差异，说明饮用被污染的水源者发病多，反之极少发病。传染源及传播途径系狗场首例患者粪便污染水源，小新寨为远程传播，加之目前农村绝大部分饮用水源极不符合卫生标准，又未普遍采取饮水消毒，个人生活卫生差，造成一次水型暴发流行。疫情发生后，经及时水源、住户食具消毒及病人隔离治疗，改善饮水习惯，严格疫情管理，加强卫生宣传等处理，发病迅速下降，疫情得到及时控制。
伤寒暴发流行最多见于水型。这次暴发流行，可以看出我们防疫工作中的疫情管理上有着很大的差距，说明今后应加强基层，特别是乡村一级的疫情管理，增强防病意识，彻底改善乡村饮水等不卫生状况，教育广大民众改掉不卫生的生活习惯，杜绝肠道传染病的暴发流行，有效控制来年的发病率，增强人民的自身素质。
收稿日期：1999-03-28, http://www.100md.com
单位：贵州省黔西南州兴仁县人民医院 兴仁562300
关键词：
数理医药学杂志990429
1997年6月上旬至9月中旬，兴仁县狗场、小新寨二生产队先后发生171例高热、头痛、食欲下降、腹痛、便泌等症状的病人，乡卫生所曾报“流感”、“疟疾”。病区病人家属到县站取疟疾药品、经询问发病流行情况，疑为伤寒，为进一步弄清疫情及发病原因，县站由领导一人及防疫股、检查室人员组成调查小组，深入疫区，经流行病学调查，临床学、实验室检查，证实为伤寒的一次水型暴发流行。
1 流行病学调查
1.1 概况 狗场、小新寨地处山谷洼地，两生产队77户，人口共计457人，居住较集中、环境卫生极差、家庭及个人卫生、饮食习惯基本一样，饮水水源低于居住区，分置于寨子两端。
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1.2 流行特征
1.2.1 地区分布及发病率 两疫区的伤寒发病多集中于村寨主要饮用水源周围，据调查的77户，发病62户，占总户数的80.5%，457人口中，发病171人，发病率为37.4%。其中狗场生产人216人，发病125人，发病率57.9%，占总病例数的73.1%；小新寨生产队241人，发病46人，发病率为19.1%，占总病例数的26.9%。
1.2.2 时间分布 调查的171例伤寒，首例于6月3日发病，以后逐渐增多，7月下旬至8月下旬发病达高峰，暴发历时90天。
1.2.3 发病年龄分布 两个疫区暴发病例，最小1岁，最大69岁，各年龄组的患病率比较，无显著性差异。狗场生产队：n1=6,X2=7.04,P>0.05;小新寨生产队：n1=4,X2=10.94,P>0.05，见表1、2。
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表1 狗场125例伤寒发病年龄分布统计表
发病数
未发病数
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5～
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36
66.7
10～
19
10
29
65.5
15～
16
17
33
48.5
20～
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21
52.4
30～
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4
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合 计
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(n1=6,X2=10.94,P>0.05)表2 小新寨46例伤寒发病年龄分布统计表
发病数
未发病数
合 计
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5～
15
37
52
28.8
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合 计
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1.2.4 性别分布 171例伤寒，男性发病率为38%(92/242)，女性发病率为36.7%(79/215)，男女发病之比无显著性差异，n1=1,X2=0.08,P>0.05，见表3。表3 171例伤寒发病性别分布统计表
发病数
未发病数
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女
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1.3 传染源及传播途径
1.3.1 传染源 据这次流行特征，伤寒病人几乎累及整个村寨，但多集中于寨子主要供水水源周围，发病率较高，流行时间分布曲线呈单峰型，可以基本肯定病人的一次性暴发日期；发病前没有人群的聚餐，发病年龄、性别、职业没有区别，生活习惯相同，因此着重考虑水源暴发。
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据水源地附近住户情况调查，村寨首例病人距水源均较近，且患者发病前曾到过有伤寒的疫区(城镇)赶过集市，就餐个体户冷饮食品等不卫生饮食，发病后曾到小新寨私人诊所就诊，误诊为“流感”，按“流感”治疗无效，发热10天，高热3天，病程一个多月，经氯霉素治疗痊愈。实验室检肥达氏反应呈阳性，确诊为伤寒。水源地在大雨情况下及病家取水工具可污染水源，因此可以肯定造成这次狗场、小新寨伤寒暴发的传染源为首例伤寒病人。
1.3.2 传播途径 村寨饮用水源实地考察，主要饮用井水置于寨子最低处，离寨子中心分别为狗场±60m、小新寨30m±，井水结构均不符合卫生要求，与井外水系(沟、田)相通。在大雨情况下，寨子冲刷的污水可污染水源，加之井水的取水方式呈阶梯式，取水的人群及取水工具可使受到伤寒杆菌污染的工具、污物带入井内，造成污染。对水的物理感观检查，水质比较混浊、悬浮物多、气味带田水泥土味，印象污染较重。上述因素是形成本次伤寒水型暴发的传播方式。
171例与饮用不同水源发病关系见表4。狗场生产队饮用“大井边”水源的192人，发病124人，患病率为64.6%；饮用“和尚塘”水源的24人，发病1例，患病率为4.2%。两水源相比发病存在非常显著性差异，n1=1,χ2=43.87,P
0.05。表4 125例伤寒与不同供水源发病统计表, 百拇医药
发病数
未发病数
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大井边
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和尚塘
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小新寨生产队饮用“水井湾”124人，发病35例，患病率为28.2%；饮用“大水井”87人，发病11例，患病率12.5%；饮用小水井无发病，三个水源的发病比存在非常显著性差异,n1=2,χ2=17.24,P
0.01，见表5。表5 小新寨46例伤寒与不同供水源发病统计表发病数
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水井湾
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大水井
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1.3.3 气象资料 5月以来连续晴天，降雨量极少，旱情较往年严重，使地层水含量相对下降，井水位相应下降和集中，致村寨取水直接到井内，构成污染的危险。7月下旬至8月上旬，曾降几次暴雨，这次伤寒暴发高峰推测的暴露日期，恰落在几次暴雨之间，在暴雨冲刷地面，可使患者粪便污染村寨主要水源，成为水型暴发流行依据之一。2 临床观察
, 百拇医药
171例病人发病高峰暴露日期推测，潜伏期偏长，约在30天左右。起病急缓皆有，患者多感全身不适、头痛继而出现发烧，热型多呈弛张热，多持续5天以上，同时伴有腹痛、便泌等症状。
3 实验室检查
对两个疫区抽取14份血液标本，由于多数病人已用药或好转，故采血对象相对较少，另由于检验人力、器材及交通等客观原因，情况紧迫，水源标本、大便标本未能采集，14份血标本培养9份，阳性2份，狗场1份、小新寨1份、肥达氏反应5份，都呈阳性，均为狗场病人。
4 预防措施
4.1 消灭传染源 积极隔离治疗现症病人。
4.2 切断传播途径 对狗场、小新寨、弥乃屯、吉布厂、粑粑铺、潘家庄进行水源投入漂白粉持续消毒，并对狗场、小新寨住户的食具进行漂白粉精片消毒，杜绝生活接触传播。
, 百拇医药
4.3 严格疫情报告 切实加强疫情管理，做到早发现、早报告、早隔离治疗病人，定期访视，掌握疫情动态。
5 小结分析
兴仁县潘家庄乡狗场、小新寨发生的171例伤寨病人，经细菌学、血清学证实系伤寒的一次水型暴发流行，其特点是病人多发于村寨饮用主要供水范围的住户，发病潜伏期偏长，呈一次性污染，单峰流行波。高峰暴露日期曾有几天暴雨，村寨住户取水方式极不卫生。年龄、性别、职业发病均无差别，但与饮用不同水源存在非常显著性差异，说明饮用被污染的水源者发病多，反之极少发病。传染源及传播途径系狗场首例患者粪便污染水源，小新寨为远程传播，加之目前农村绝大部分饮用水源极不符合卫生标准，又未普遍采取饮水消毒，个人生活卫生差，造成一次水型暴发流行。疫情发生后，经及时水源、住户食具消毒及病人隔离治疗，改善饮水习惯，严格疫情管理，加强卫生宣传等处理，发病迅速下降，疫情得到及时控制。
伤寒暴发流行最多见于水型。这次暴发流行，可以看出我们防疫工作中的疫情管理上有着很大的差距，说明今后应加强基层，特别是乡村一级的疫情管理，增强防病意识，彻底改善乡村饮水等不卫生状况，教育广大民众改掉不卫生的生活习惯，杜绝肠道传染病的暴发流行，有效控制来年的发病率，增强人民的自身素质。
收稿日期：1999-03-28, http://www.100md.com