年龄与急性胰腺炎病理类型和预后关系的探讨
作者：万远太 蔡慧萍
单位：武汉冶金科技大学医学院附属医院 武汉430062
关键词：急性胰腺炎；年龄；预后
数理医药学杂志990421
摘 要 为探讨年龄对急性胰腺炎病理类型和预后的影响，对113例急性胰腺炎患者按年龄分为≤55岁和>55岁两组，比较两组的Blamey指标积分值、病理类型分布、并发症和死亡率等因素。结果显示高龄是影响急性胰腺炎预后的重要因素之一。
高龄是急性胰腺炎的危险因素之一。有关年龄界值的认定目前尚存有争议，有学者提出以55岁为标准较为合理[1]。本文对我院收治的113例急性胰腺炎患者作一回顾性分析，着重探讨55岁以上老年人急性胰腺炎的临床特点及预后。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 1992年7月～1997年11月间我院收治的急性胰腺炎患者122例，将其中资料较完整的113例作为本次研究对象。诊断标准：①骤起上腹或左上腹持续疼痛；②血清淀粉酶大于正常3倍以上，并排除了其它急腹症；③B超检查发现胰腺肿大或回声改变；④经手术或病理证实。具备2项以上时可确诊为急性胰腺炎。本组男43例，女70例，男女之比为1∶1.6。年龄15～86岁，平均49.3±16.5岁。水肿型77例，坏死型36例。死亡15例。诱发因素：胆道疾病73例(64.6%)；饮酒12例(10.6%)；饮食不当4例(3.5%)；糖尿病2例(1.8%)；高脂血症1例(0.9%)；妊娠1例(0.9%)；不明原因20例(17.7%)。
1.2 Blamey指标积分 参照Blamey8项指标[2]，对每例患者按每一项指标阳性记1分，并按年龄≤55岁及>55岁分组作统计处理。
, 百拇医药
1.3 统计方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 病理类型分布和死亡率 113例急性胰腺炎患者中，>55岁组坏死型比率(47.73%)和死亡率(24.44%)均显著高于≤55岁组(21.74%和5.80%)，见表1。
表1 两年龄组急性胰腺炎的病理类型分布和死亡率 组别
例数
病理类型
死亡数(%)
水肿型
坏死型
≤55岁组
, http://www.100md.com
69
54
15
4(5.80%)
>55岁组
44
23
21*
11(24.49%)**
合 计
113
77
, http://www.100md.com 36
15(13.27%)
注：相应组比较，* P<0.05, ** P<0.01
2.2 Blamey指标积分值 >55岁组中不仅坏死型(4.57±1.36)而且水肿型(1.61±0.66)的Blamey指标积分值均显著高于≤55岁组(2.93±1.16和0.61±0.79)，见表2。表2 两年龄组急性胰腺炎的Blamey指标积分值(
±S) 组 别
例数
Blamey指标积分值
≤55岁组
水肿型
, http://www.100md.com
54
0.61±0.79
坏死型
15
2.93±1.16
>55岁组
水肿型
23
1.61±0.66**
坏死型
21
4.57±1.36**
, 百拇医药
注：与≤55岁组相应组间比较， ** P<0.01
2.3 并发症 ≤55岁组69例中15例为坏死型，共计发生并发症27例次，平均为1.80±1.58件。>55岁组44例中21例为坏死型，并发症共计67例次，平均为3.19±1.36件。两组并发症相比有显著性差异，P<0.01。3 讨论
在有关重症急性胰腺炎的多指标预测体系中，大多将年龄作为其中的一项重要因素[2,3]。但是，从单一角度对年龄因素的进一步研究很少见到报道。本文研究表明，与≤55岁年龄组相比，>55岁组急性胰腺炎患者的Blamey指标积分值(包括水肿型在内)、坏死型比率、并发症发生率和死亡率均明显升高。因此，年龄因素对急性胰腺炎的病理类型和预后的影响显然不容忽视。
在急性胰腺炎患者中，老年人发病比例占34～62%，其发病诱因多与胆系疾病有关[4]。本文55岁以上老年人急性胰腺炎的发病比例为38.94%，结果与文献报道相符。由于老年患者的发病率和死亡率均较高，临床上理应对老年人急性胰腺炎引起足够的重视。年龄对急性胰腺炎的影响实际上和人体形态与机能的衰老以及有关的疾病因素增多等原因有关。导致老年人急性胰腺炎病情严重和预后不良的原因可能有：①老年人对疼痛不够敏感致临床表现不典型，易延误诊治；②老年人重症胰腺炎容易发生胰外器官损害，特别是肺损害[5]；③老年人往往有高血压或冠心病，易于发生心肾功能不全，尤其是严重脱水迅速大量补液后易继发心衰[6]；④老年人抵抗力较差，且胆源性胰腺炎多见，易并发感染。在不同病人或同一病人的不同时期往往存在上述不同因素甚至是多项因素相互的作用。因此，对老年人急性胰腺炎特别是重症患者应密切监护，及时发现并处理并发症以提高疗效、降低死亡率。
, 百拇医药
本研究表明，55岁以上老年人急性胰腺炎具有Blamey指标积分值高、坏死型多见、并发症多和死亡率高等特点。尽管年龄与急性胰腺炎的关系尚有不同看法，尽管因病例数偏少本文未对年龄因素作系统分析，高龄急性胰腺炎患者预后不良的结论应当无疑。因此，重视老年急性胰腺炎患者、警惕老龄重症患者的并发症特别是胰外器官损害，对提高急性胰腺炎的诊断、监护及内、外科治疗水准肯定具有临床意义。
参考文献
1 吴建新，徐家裕，袁耀宗.年龄对急性胰腺炎的病例类型及预后的影响.中华消化杂志，1997，17(2)：100.
2 Blamey SL, Imrie CW, ONeill J, et al. Prognostic factors in acute pancreatitis. Gut, 1984,25:1340.
3 Leese T, Shaw D. Comparision of three Glasgow multifactor prognostic scoring system in acute pancreatitis. Br J Surg, 1988,75:460.
4 Bockus HL, Kalser MH, Roth JLA, et al. Clinical features of acute inflammation of the pancreas. Arch Int Med, 1995,96:308.
5 应明英，薛欣盛，罗传兴等.急性胰腺炎并发ARDS的处理.中国实用外科杂志，1996，16(2)：746.
6 徐光辉，石碧坚，刘厚钰.急性胰腺炎178例预后因素分析.新消化病学杂志，1997，5(11)：723.
收稿日期：1999-01-19, http://www.100md.com
单位：武汉冶金科技大学医学院附属医院 武汉430062
关键词：急性胰腺炎；年龄；预后
数理医药学杂志990421
摘 要 为探讨年龄对急性胰腺炎病理类型和预后的影响，对113例急性胰腺炎患者按年龄分为≤55岁和>55岁两组，比较两组的Blamey指标积分值、病理类型分布、并发症和死亡率等因素。结果显示高龄是影响急性胰腺炎预后的重要因素之一。
高龄是急性胰腺炎的危险因素之一。有关年龄界值的认定目前尚存有争议，有学者提出以55岁为标准较为合理[1]。本文对我院收治的113例急性胰腺炎患者作一回顾性分析，着重探讨55岁以上老年人急性胰腺炎的临床特点及预后。
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1 对象与方法
1.1 研究对象 1992年7月～1997年11月间我院收治的急性胰腺炎患者122例，将其中资料较完整的113例作为本次研究对象。诊断标准：①骤起上腹或左上腹持续疼痛；②血清淀粉酶大于正常3倍以上，并排除了其它急腹症；③B超检查发现胰腺肿大或回声改变；④经手术或病理证实。具备2项以上时可确诊为急性胰腺炎。本组男43例，女70例，男女之比为1∶1.6。年龄15～86岁，平均49.3±16.5岁。水肿型77例，坏死型36例。死亡15例。诱发因素：胆道疾病73例(64.6%)；饮酒12例(10.6%)；饮食不当4例(3.5%)；糖尿病2例(1.8%)；高脂血症1例(0.9%)；妊娠1例(0.9%)；不明原因20例(17.7%)。
1.2 Blamey指标积分 参照Blamey8项指标[2]，对每例患者按每一项指标阳性记1分，并按年龄≤55岁及>55岁分组作统计处理。
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1.3 统计方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 病理类型分布和死亡率 113例急性胰腺炎患者中，>55岁组坏死型比率(47.73%)和死亡率(24.44%)均显著高于≤55岁组(21.74%和5.80%)，见表1。
表1 两年龄组急性胰腺炎的病理类型分布和死亡率 组别
例数
病理类型
死亡数(%)
水肿型
坏死型
≤55岁组
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69
54
15
4(5.80%)
>55岁组
44
23
21*
11(24.49%)**
合 计
113
77
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15(13.27%)
注：相应组比较，* P<0.05, ** P<0.01
2.2 Blamey指标积分值 >55岁组中不仅坏死型(4.57±1.36)而且水肿型(1.61±0.66)的Blamey指标积分值均显著高于≤55岁组(2.93±1.16和0.61±0.79)，见表2。表2 两年龄组急性胰腺炎的Blamey指标积分值(
±S) 组 别例数
Blamey指标积分值
≤55岁组
水肿型
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54
0.61±0.79
坏死型
15
2.93±1.16
>55岁组
水肿型
23
1.61±0.66**
坏死型
21
4.57±1.36**
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注：与≤55岁组相应组间比较， ** P<0.01
2.3 并发症 ≤55岁组69例中15例为坏死型，共计发生并发症27例次，平均为1.80±1.58件。>55岁组44例中21例为坏死型，并发症共计67例次，平均为3.19±1.36件。两组并发症相比有显著性差异，P<0.01。3 讨论
在有关重症急性胰腺炎的多指标预测体系中，大多将年龄作为其中的一项重要因素[2,3]。但是，从单一角度对年龄因素的进一步研究很少见到报道。本文研究表明，与≤55岁年龄组相比，>55岁组急性胰腺炎患者的Blamey指标积分值(包括水肿型在内)、坏死型比率、并发症发生率和死亡率均明显升高。因此，年龄因素对急性胰腺炎的病理类型和预后的影响显然不容忽视。
在急性胰腺炎患者中，老年人发病比例占34～62%，其发病诱因多与胆系疾病有关[4]。本文55岁以上老年人急性胰腺炎的发病比例为38.94%，结果与文献报道相符。由于老年患者的发病率和死亡率均较高，临床上理应对老年人急性胰腺炎引起足够的重视。年龄对急性胰腺炎的影响实际上和人体形态与机能的衰老以及有关的疾病因素增多等原因有关。导致老年人急性胰腺炎病情严重和预后不良的原因可能有：①老年人对疼痛不够敏感致临床表现不典型，易延误诊治；②老年人重症胰腺炎容易发生胰外器官损害，特别是肺损害[5]；③老年人往往有高血压或冠心病，易于发生心肾功能不全，尤其是严重脱水迅速大量补液后易继发心衰[6]；④老年人抵抗力较差，且胆源性胰腺炎多见，易并发感染。在不同病人或同一病人的不同时期往往存在上述不同因素甚至是多项因素相互的作用。因此，对老年人急性胰腺炎特别是重症患者应密切监护，及时发现并处理并发症以提高疗效、降低死亡率。
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本研究表明，55岁以上老年人急性胰腺炎具有Blamey指标积分值高、坏死型多见、并发症多和死亡率高等特点。尽管年龄与急性胰腺炎的关系尚有不同看法，尽管因病例数偏少本文未对年龄因素作系统分析，高龄急性胰腺炎患者预后不良的结论应当无疑。因此，重视老年急性胰腺炎患者、警惕老龄重症患者的并发症特别是胰外器官损害，对提高急性胰腺炎的诊断、监护及内、外科治疗水准肯定具有临床意义。
参考文献
1 吴建新，徐家裕，袁耀宗.年龄对急性胰腺炎的病例类型及预后的影响.中华消化杂志，1997，17(2)：100.
2 Blamey SL, Imrie CW, ONeill J, et al. Prognostic factors in acute pancreatitis. Gut, 1984,25:1340.
3 Leese T, Shaw D. Comparision of three Glasgow multifactor prognostic scoring system in acute pancreatitis. Br J Surg, 1988,75:460.
4 Bockus HL, Kalser MH, Roth JLA, et al. Clinical features of acute inflammation of the pancreas. Arch Int Med, 1995,96:308.
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6 徐光辉，石碧坚，刘厚钰.急性胰腺炎178例预后因素分析.新消化病学杂志，1997，5(11)：723.
收稿日期：1999-01-19, http://www.100md.com