金黄色葡萄球菌肺炎69例临床观察
作者：杜鹏
单位：杜鹏(长航总医院呼吸内科 武汉430010)
关键词：
数理医药学杂志000321
摘 要 分析了金葡菌肺炎的临床表现、X线变化、病源学检查及药敏试验，指出了该病的诊断标准及方法，讨论了早期诊断及有效的治疗方法。
中图分类号：R 563.1 文献标识码：B
文章编号：1004-4337(2000)03-0224-01
1 临床资料及分析
1.1 发病年龄 本组病人69例，男56例，女13例。其中13岁3例，16～60岁26例，60岁以上40例。一般认为金葡菌肺炎多发生于幼儿及老年人，但从本组资料看，青壮年发病也并不少见。
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1.2 感染途径 41例由血原性感染，均有肺外感染灶，其中手指和足指外伤化脓感染19例，手足烫伤感染11例，手冻伤感染9例，臀部脓肿2例。28例经呼吸道感染，均有慢阻肺病史。
1.3 症状和体征 发烧69例，体温39～40℃之间，热型不定，胸痛46例，咳嗽69例，咳白粘痰34例，咳脓血痰16例，意识障碍6例，气喘48例，紫绀48例，肺部湿性罗音52例，皮疹16例，出血点14例。上述症状体征与普通肺炎相比无特殊性，但如果出现了皮疹及出血点应高度警惕金葡菌肺炎。
1.4 并发症 69例中合并感染性休克15例，肺出血2例，肺水肿3例，同时存在金葡菌脑膜炎2例，左股骨上端化脓性骨髓炎2例，深部脓肿3例，脓胸2例，气胸2例，并发症发生率为44.92%。
1.5 X线检查 两肺散在斑片状或结节状影42例，单侧肺部片状阴影27例。合并胸膜炎者15例，其中9例仅肋隔角变钝或少量胸腔积液，2例为脓胸，13例肺大泡形成，3例出现肺不张，2例气胸。
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1.6 血常规检查 69例中65例白细胞计数明显增高，其中21例含中毒颗粒。另4例白细胞不高，中性粒细胞仅轻度增高，这4例患者均大于60岁，有慢阻肺病史，长期用抗菌素和肾上腺皮质激素史。因此，老年有慢阻肺疾病史者，白细胞可以不增高。
1.7 细菌学培养 69例中，62例血培养2次均有金葡菌生长，凝固酶试验阳性，48例痰培养有金葡菌生长，19例化脓病灶分泌物中培养出金葡菌，1例合并脑膜炎者脑脊液培养有金葡菌生长。
1.8 死亡率 本组69例，死亡14人，死亡率20.28%。其中13例为60岁以上合并有感染性休克，1例起病急聚，死于肺出血。
2 讨论
2.1 早期诊断 对金葡菌肺炎的诊断标准为[1]：①连续2次以上痰培养分离出同一细菌；②痰和血培养生长同一细菌；③从胸水中分离出同一细菌；④病人的临床过程与肺实质疾病的诊断相符。因此金葡菌肺炎的诊断以痰、血胸水培养结果有金葡菌生长，凝固酶试验阳性为主要依据。本组69例均符合上述标准。然而临床上对金葡菌肺炎的早期诊断往往相当困难，本组69例仅5例入院诊断为金葡菌肺炎，余64例分别诊断为慢阻肺急性发着期、普通肺炎、发烧待查、上呼吸道感染和胸膜炎。从本组资料分析早期诊断困难的主要原因是：①对金葡菌肺炎的认识不足；②金葡菌肺炎的临床症状和体征与普通肺炎无明显差别；③老年金葡菌肺炎缺乏典型肺炎的症状和体征；④有部分患者住院前均经过一定治疗，使症状不典型；⑤早期缺乏X线征象以及X线征象易误诊为普通肺炎及肺部一般继发感染等。有文献指出[2]，流行性感冒、年老患者、慢性呼吸道疾病、长期使用肾上腺皮质激素、应用大量抗菌素、烧伤、产妇产后期、慢性心脏病、手术后昏迷、糖尿病、恶性肿瘤、血液病等常易发生金葡菌肺炎。本组60岁以上的老年患者40例，占57.97%，其中34例有慢阻肺，长期应用抗生素及肾上腺皮质激素史，如有上述情况时应警惕金葡肺炎。
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2.2 检查身体其它部位有无感染灶 本组69例中有41例肺外灶化脓感染史，41例中仅19例在入院时肺外感染灶仍存在，另22例在发病前3～5天感染灶已愈合，病人未将其作为主诉，在病程中追问病史才发现。
2.3 X线显示肺部散在斑片状影或结节影，尤其是两肺均有者，以及肺部炎症浸润灶伴胸膜炎者，应高度怀疑金葡菌肺炎。本组69例中42例肺部有散在病灶，15例合并有胸膜炎，文献报导[3]，X线检查时肺炎合并肺大泡形成，或肺炎合并气胸对金葡菌肺炎诊断有较高特异性，出现率分别为21.1%和18.6%。本组病例有13例合并肺大泡，2例合并气胸，比文献报告低，可能与我们收治病人数量不多有关。
2.4 治疗 ① 对于怀疑金葡菌肺炎者，应尽早选用耐青霉素酶的抗菌素；② 抗菌素应用剂量要足、疗程要长；③ 目前金葡菌对新型青霉素Ⅱ、第二代头孢西力欣或者第三代头孢菌素较敏感，一般选用一种或二种抗菌素联合应用，也有少数病例红霉素加氯霉素治疗获得较好的疗效；④ 有肺外感染病灶者应积极处理；⑤ 警惕感染性休克等并发症发生，一旦出现应积极处理。加强支持疗法，如少量多次输血、血浆、白蛋白等，对疾病的康复会起到较好的促进作用。
参考文献
1，张诚笃.金黄色葡萄球菌肺炎85例分析与探讨.中华结核与呼吸系疾病杂志，1990，3：169.
2，刘秉锟等.成人金黄色葡萄球菌肺炎60例临床分析.中华内科杂志，1984，23：544.
3，贺成业，全宝文.成人金黄色葡萄球菌肺炎75例临床分析.实用内科杂志，1995，5：125.
收稿日期：1999-11-30, http://www.100md.com
单位：杜鹏(长航总医院呼吸内科 武汉430010)
关键词：
数理医药学杂志000321
摘 要 分析了金葡菌肺炎的临床表现、X线变化、病源学检查及药敏试验，指出了该病的诊断标准及方法，讨论了早期诊断及有效的治疗方法。
中图分类号：R 563.1 文献标识码：B
文章编号：1004-4337(2000)03-0224-01
1 临床资料及分析
1.1 发病年龄 本组病人69例，男56例，女13例。其中13岁3例，16～60岁26例，60岁以上40例。一般认为金葡菌肺炎多发生于幼儿及老年人，但从本组资料看，青壮年发病也并不少见。
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1.2 感染途径 41例由血原性感染，均有肺外感染灶，其中手指和足指外伤化脓感染19例，手足烫伤感染11例，手冻伤感染9例，臀部脓肿2例。28例经呼吸道感染，均有慢阻肺病史。
1.3 症状和体征 发烧69例，体温39～40℃之间，热型不定，胸痛46例，咳嗽69例，咳白粘痰34例，咳脓血痰16例，意识障碍6例，气喘48例，紫绀48例，肺部湿性罗音52例，皮疹16例，出血点14例。上述症状体征与普通肺炎相比无特殊性，但如果出现了皮疹及出血点应高度警惕金葡菌肺炎。
1.4 并发症 69例中合并感染性休克15例，肺出血2例，肺水肿3例，同时存在金葡菌脑膜炎2例，左股骨上端化脓性骨髓炎2例，深部脓肿3例，脓胸2例，气胸2例，并发症发生率为44.92%。
1.5 X线检查 两肺散在斑片状或结节状影42例，单侧肺部片状阴影27例。合并胸膜炎者15例，其中9例仅肋隔角变钝或少量胸腔积液，2例为脓胸，13例肺大泡形成，3例出现肺不张，2例气胸。
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1.6 血常规检查 69例中65例白细胞计数明显增高，其中21例含中毒颗粒。另4例白细胞不高，中性粒细胞仅轻度增高，这4例患者均大于60岁，有慢阻肺病史，长期用抗菌素和肾上腺皮质激素史。因此，老年有慢阻肺疾病史者，白细胞可以不增高。
1.7 细菌学培养 69例中，62例血培养2次均有金葡菌生长，凝固酶试验阳性，48例痰培养有金葡菌生长，19例化脓病灶分泌物中培养出金葡菌，1例合并脑膜炎者脑脊液培养有金葡菌生长。
1.8 死亡率 本组69例，死亡14人，死亡率20.28%。其中13例为60岁以上合并有感染性休克，1例起病急聚，死于肺出血。
2 讨论
2.1 早期诊断 对金葡菌肺炎的诊断标准为[1]：①连续2次以上痰培养分离出同一细菌；②痰和血培养生长同一细菌；③从胸水中分离出同一细菌；④病人的临床过程与肺实质疾病的诊断相符。因此金葡菌肺炎的诊断以痰、血胸水培养结果有金葡菌生长，凝固酶试验阳性为主要依据。本组69例均符合上述标准。然而临床上对金葡菌肺炎的早期诊断往往相当困难，本组69例仅5例入院诊断为金葡菌肺炎，余64例分别诊断为慢阻肺急性发着期、普通肺炎、发烧待查、上呼吸道感染和胸膜炎。从本组资料分析早期诊断困难的主要原因是：①对金葡菌肺炎的认识不足；②金葡菌肺炎的临床症状和体征与普通肺炎无明显差别；③老年金葡菌肺炎缺乏典型肺炎的症状和体征；④有部分患者住院前均经过一定治疗，使症状不典型；⑤早期缺乏X线征象以及X线征象易误诊为普通肺炎及肺部一般继发感染等。有文献指出[2]，流行性感冒、年老患者、慢性呼吸道疾病、长期使用肾上腺皮质激素、应用大量抗菌素、烧伤、产妇产后期、慢性心脏病、手术后昏迷、糖尿病、恶性肿瘤、血液病等常易发生金葡菌肺炎。本组60岁以上的老年患者40例，占57.97%，其中34例有慢阻肺，长期应用抗生素及肾上腺皮质激素史，如有上述情况时应警惕金葡肺炎。
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2.2 检查身体其它部位有无感染灶 本组69例中有41例肺外灶化脓感染史，41例中仅19例在入院时肺外感染灶仍存在，另22例在发病前3～5天感染灶已愈合，病人未将其作为主诉，在病程中追问病史才发现。
2.3 X线显示肺部散在斑片状影或结节影，尤其是两肺均有者，以及肺部炎症浸润灶伴胸膜炎者，应高度怀疑金葡菌肺炎。本组69例中42例肺部有散在病灶，15例合并有胸膜炎，文献报导[3]，X线检查时肺炎合并肺大泡形成，或肺炎合并气胸对金葡菌肺炎诊断有较高特异性，出现率分别为21.1%和18.6%。本组病例有13例合并肺大泡，2例合并气胸，比文献报告低，可能与我们收治病人数量不多有关。
2.4 治疗 ① 对于怀疑金葡菌肺炎者，应尽早选用耐青霉素酶的抗菌素；② 抗菌素应用剂量要足、疗程要长；③ 目前金葡菌对新型青霉素Ⅱ、第二代头孢西力欣或者第三代头孢菌素较敏感，一般选用一种或二种抗菌素联合应用，也有少数病例红霉素加氯霉素治疗获得较好的疗效；④ 有肺外感染病灶者应积极处理；⑤ 警惕感染性休克等并发症发生，一旦出现应积极处理。加强支持疗法，如少量多次输血、血浆、白蛋白等，对疾病的康复会起到较好的促进作用。
参考文献
1，张诚笃.金黄色葡萄球菌肺炎85例分析与探讨.中华结核与呼吸系疾病杂志，1990，3：169.
2，刘秉锟等.成人金黄色葡萄球菌肺炎60例临床分析.中华内科杂志，1984，23：544.
3，贺成业，全宝文.成人金黄色葡萄球菌肺炎75例临床分析.实用内科杂志，1995，5：125.
收稿日期：1999-11-30, http://www.100md.com