联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的临床研究
作者：冯晓波 柯剑娟 张进 曾庆大
单位：冯晓波(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)；柯剑娟(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)；张进(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)；曾庆大(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)
关键词：联合腰麻硬膜外麻醉；病人自控镇痛；妇科手术
数理医药学杂志000317
摘 要 为研究联合腰麻硬膜外麻醉在临床上的应用，对联合腰麻硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于妇科手术的效果及安全性进行了比较研究。
中图分类号：R 614.2+7 文献标识码：A
文章编号：1004-4337(2000)03-0219-02
, 百拇医药
联合腰麻硬膜外麻醉(Combined spinal and epidural anesthesia CSEA)是近年来才得以重视并得到进一步研究发展的麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，以其起效快、阻滞完全的优点，在临床上日趋应用广泛。本文研究观察了CSEA用于妇科手术的麻醉效果、安全性以及CSEA术后使用硬膜外病人自控镇痛(PECA)的可行性。
1 资料和方法
1.1 一般资料 择期妇科手术60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄17～70岁。其中全子宫切除术20例，剖宫产术20例，阴式手术20例。随机分为两组单纯硬膜外组(CEA组n=30)、联合腰麻硬膜外组(CSEA组n=30)，两组患者身高、体重、年龄无统计学差异。
1.2 麻醉方法 两组患者麻醉前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。CEA组在L2-3或L3-4间隙采用18G硬膜外穿刺针，空刺成功后置入硬膜外导管，使用2%利多卡因3～5ml作为试验剂量，无不良反应追加全量2%利多卡因8～10ml，用针刺法测定阻滞平面。
, 百拇医药
CSEA组在L2-3或L3-4间隙采用25G/17G腰穿针通过硬膜外穿刺，到达蛛网膜下腔见到脑脊液后注入0.75%布比卡因+10葡萄糖液3ml。注药后退出腰麻针，再通过硬膜外针向头端置入硬膜外导管，用针刺法测定阻滞平面，在腰麻平面固定后注入硬膜外试验剂量2%利多卡因2ml，无不良反应可追加全量。
手术结束后，两组均经硬膜外导管接PCA泵行术后镇痛(PECA)，观察指标：
① 记录两组患者最高阻滞平面以及阻滞平面固定时间；
② 术中麻醉效果满意度；
③ 连续监测心率、血压、心电图、脉博、血氧饱合度；
④ 记录术后头痛等并发症的发生率。
, 百拇医药 所有数据均采用
±S表示，行t检验作统计学处理，P<0.05为有显著差异。
2 结果
CSEA组麻醉显效及阻滞时间迅速，用药少，与CEA组相比有显著差异(P<0.01)(见表1)。CSEA组最高阻滞平面与CEA组相近，但术中麻醉效果好的比率明显大于CEA组(见表2)，且无一例出现阻滞不全，而CEA组30例中有3例无阻滞平面。
两组在注入局麻药后均出现血压下降，经快速输液、升压药处理后得以纠正，无恶心、呕吐、呼吸困难等病例出现。
CSEA组术后PECA无一例出现头痛，阻滞平面过高或全脊髓麻醉等并发症，镇痛效果良好。
表1 两组最高阻滞平面及平面固定时间
, 百拇医药
阻滞平面固定t(min)
最高阻滞平面
CEA组
15±5*
T7.5±1.2
CSEA组
10±3
T6.0±1.5
注：* P<0.05(与CSEA组相比)表2 两组麻醉效果满意度对照
CEA组(n=30)
CSEA组(n=30)
, 百拇医药
好
17
28
一般
10
2
差
3
0
3 讨论
椎管内麻醉是妇科手术常应用的麻醉方法，据资料报道，单纯硬膜麻醉完善率为90.45%，而剖宫产病人只有75%以下[1]，本研究中CSEA组病人99%取得完善的镇痛效果。CSEA汲取了腰麻和硬膜外麻醉的两重优点，为改善麻醉阻滞不全开辟了新的途径，大大提高了麻醉的可靠性，特别适用于肥胖等手术操作难度大的患者以及剖宫产等急诊手术的麻醉。
, 百拇医药
CSEA产生的阻滞平面可得到有效的控制，本研究腰麻使用重比重的局麻药物少量(3ml)；硬膜外在给予试验剂量后，再加入全量，结果表明，最高阻滞平面与单纯硬膜外阻滞相比差异显著。同时应注意，CSEA组最高阻滞平面平均值仍高于CEA组，这是因为局麻药从硬膜外腔扩散至蛛网膜下腔可能性不能完全排除，另外蛛网膜下腔用药后，硬膜外腔负压降低容积变小也可使平面升高[2]，因此CSEA组用药量一般小于CEA组。因阻滞迅速，CSEA组患者在麻醉后血压下降明显，可经输液、使用升压药物纠正，如在注入局麻药之前进行预防性输液，可预防这一不良反应[3]。
联合腰麻硬膜外麻醉穿刺很细(25G/17G)而且腰麻针的针尖为圆锥状设计，对硬膜的损伤小，硬膜内、外的药物及脑脊液很少从穿刺处相互渗透，经术后观察，无一例发生腰麻穿刺引起的头痛、阻滞平面过高等并发症，与Brownridgel 1000例报道结果相同[4]，因此CSEA术后PECA完全可行。
, 百拇医药
参考文献
1，谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志，1991，11：240.
2，张野.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学，麻醉学与复苏学分册.1996，17：210.
3，刘俊杰，刘俊.现代麻醉学.第二版.人民卫生出版社，1996，1346～1353.
4，Brownridg P. Spinal anesthesia in obstetrics. Anaesth. 1991,67:663～667.
收稿日期：1999-11-09, 百拇医药
单位：冯晓波(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)；柯剑娟(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)；张进(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)；曾庆大(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)
关键词：联合腰麻硬膜外麻醉；病人自控镇痛；妇科手术
数理医药学杂志000317
摘 要 为研究联合腰麻硬膜外麻醉在临床上的应用，对联合腰麻硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于妇科手术的效果及安全性进行了比较研究。
中图分类号：R 614.2+7 文献标识码：A
文章编号：1004-4337(2000)03-0219-02
, 百拇医药
联合腰麻硬膜外麻醉(Combined spinal and epidural anesthesia CSEA)是近年来才得以重视并得到进一步研究发展的麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，以其起效快、阻滞完全的优点，在临床上日趋应用广泛。本文研究观察了CSEA用于妇科手术的麻醉效果、安全性以及CSEA术后使用硬膜外病人自控镇痛(PECA)的可行性。
1 资料和方法
1.1 一般资料 择期妇科手术60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄17～70岁。其中全子宫切除术20例，剖宫产术20例，阴式手术20例。随机分为两组单纯硬膜外组(CEA组n=30)、联合腰麻硬膜外组(CSEA组n=30)，两组患者身高、体重、年龄无统计学差异。
1.2 麻醉方法 两组患者麻醉前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。CEA组在L2-3或L3-4间隙采用18G硬膜外穿刺针，空刺成功后置入硬膜外导管，使用2%利多卡因3～5ml作为试验剂量，无不良反应追加全量2%利多卡因8～10ml，用针刺法测定阻滞平面。
, 百拇医药
CSEA组在L2-3或L3-4间隙采用25G/17G腰穿针通过硬膜外穿刺，到达蛛网膜下腔见到脑脊液后注入0.75%布比卡因+10葡萄糖液3ml。注药后退出腰麻针，再通过硬膜外针向头端置入硬膜外导管，用针刺法测定阻滞平面，在腰麻平面固定后注入硬膜外试验剂量2%利多卡因2ml，无不良反应可追加全量。
手术结束后，两组均经硬膜外导管接PCA泵行术后镇痛(PECA)，观察指标：
① 记录两组患者最高阻滞平面以及阻滞平面固定时间；
② 术中麻醉效果满意度；
③ 连续监测心率、血压、心电图、脉博、血氧饱合度；
④ 记录术后头痛等并发症的发生率。
, 百拇医药 所有数据均采用
±S表示，行t检验作统计学处理，P<0.05为有显著差异。2 结果
CSEA组麻醉显效及阻滞时间迅速，用药少，与CEA组相比有显著差异(P<0.01)(见表1)。CSEA组最高阻滞平面与CEA组相近，但术中麻醉效果好的比率明显大于CEA组(见表2)，且无一例出现阻滞不全，而CEA组30例中有3例无阻滞平面。
两组在注入局麻药后均出现血压下降，经快速输液、升压药处理后得以纠正，无恶心、呕吐、呼吸困难等病例出现。
CSEA组术后PECA无一例出现头痛，阻滞平面过高或全脊髓麻醉等并发症，镇痛效果良好。
表1 两组最高阻滞平面及平面固定时间
, 百拇医药
阻滞平面固定t(min)
最高阻滞平面
CEA组
15±5*
T7.5±1.2
CSEA组
10±3
T6.0±1.5
注：* P<0.05(与CSEA组相比)表2 两组麻醉效果满意度对照
CEA组(n=30)
CSEA组(n=30)
, 百拇医药
好
17
28
一般
10
2
差
3
0
3 讨论
椎管内麻醉是妇科手术常应用的麻醉方法，据资料报道，单纯硬膜麻醉完善率为90.45%，而剖宫产病人只有75%以下[1]，本研究中CSEA组病人99%取得完善的镇痛效果。CSEA汲取了腰麻和硬膜外麻醉的两重优点，为改善麻醉阻滞不全开辟了新的途径，大大提高了麻醉的可靠性，特别适用于肥胖等手术操作难度大的患者以及剖宫产等急诊手术的麻醉。
, 百拇医药
CSEA产生的阻滞平面可得到有效的控制，本研究腰麻使用重比重的局麻药物少量(3ml)；硬膜外在给予试验剂量后，再加入全量，结果表明，最高阻滞平面与单纯硬膜外阻滞相比差异显著。同时应注意，CSEA组最高阻滞平面平均值仍高于CEA组，这是因为局麻药从硬膜外腔扩散至蛛网膜下腔可能性不能完全排除，另外蛛网膜下腔用药后，硬膜外腔负压降低容积变小也可使平面升高[2]，因此CSEA组用药量一般小于CEA组。因阻滞迅速，CSEA组患者在麻醉后血压下降明显，可经输液、使用升压药物纠正，如在注入局麻药之前进行预防性输液，可预防这一不良反应[3]。
联合腰麻硬膜外麻醉穿刺很细(25G/17G)而且腰麻针的针尖为圆锥状设计，对硬膜的损伤小，硬膜内、外的药物及脑脊液很少从穿刺处相互渗透，经术后观察，无一例发生腰麻穿刺引起的头痛、阻滞平面过高等并发症，与Brownridgel 1000例报道结果相同[4]，因此CSEA术后PECA完全可行。
, 百拇医药
参考文献
1，谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志，1991，11：240.
2，张野.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学，麻醉学与复苏学分册.1996，17：210.
3，刘俊杰，刘俊.现代麻醉学.第二版.人民卫生出版社，1996，1346～1353.
4，Brownridg P. Spinal anesthesia in obstetrics. Anaesth. 1991,67:663～667.
收稿日期：1999-11-09, 百拇医药