听觉脑干反应(ABR)及40Hz听觉相关电位(40HzAERP)对客观听阈检测的法医学研究
作者：陈晓瑞 赵小红
单位：陈晓瑞(华中科技大学同济医学院法医学系 武汉430030)；赵小红(华中科技大学同济医学院法医学系 武汉430030)
关键词：听觉脑干反应；40Hz听觉相关电位；客观听阈；法医学研究
数理医药学杂志000518
摘 要： 通过对10例(20耳)ABR、40HzAERP反应阈的检查及研究发现，ABR对低中频听力损失耳不敏感，而40HzAERP对此类听力损失耳敏感性达100%；对诈聋耳、正常耳检查，两者检测结果经方差分析无显著性差异(P>0.05)。对高频听力损失为主的聋耳，两者敏感性均达100%，且反应阈与均数无明显差异。
中图分类号： R 764.04 文献标识码： A 文章编号：1004-4337(2000)05-0416-02
, http://www.100md.com
在临床法医学听力损害鉴定的案例中，因听力下降程度的不同直接关系到损伤程度的评定及案件的裁决，受检者在进行主观测听法检查时多有夸大或诈聋。因此，客观听阈检测即显得尤为重要。ABR早已较广泛地用于临床及法医学鉴定中客观听阈的检测，但其无频率特性(频谱范围主要在2～4KHz)。而40HzAERP于1981年由Galambos等[1]首次描述，有良好的频率特性，在武汉地区90年代初方应用于临床。本文在通过复习有关文献及对ABR、40HzAERP不同特性的探讨，旨在找出法医学鉴定中客观听阈检测的方法选择原则及相关注意事项，以提高客观听阈检测的科学性、准确性。
1 材料和方法
1.1 随机选择本门诊鉴定案例中耳部及邻近部位有明确外伤史、自诉有听力下降的被鉴定人10例20耳。
1.2 行耳鼻喉科常规检查及纯音听力计检查，以初步判断耳聋程度及性质，再行ABR、40HzAERP客观听阈检查并比较其结果。
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1.3 ABR检查双耳短声刺激，刺激率为21次/秒，分析时间10ms;40HzAERP双耳短音刺激，分析时间100ms,检测500、1KHz频率段。对侧耳均掩蔽，刺激声130dBpespl。
2 结果
2.1 纯音听力计与ABR、40HzAERP检查结果比较
除案例2、3右耳及案例10右耳外，余17耳纯音听力计检查结果均存在明显的夸大听力下降程度或诈聋现象。
2.2 低中频听力轻中度下降案例ABR与40HzAERP检查结果比较
案例1右耳及案例3、5、7左耳经40HzAERP检查，可见低中频听力下降；而ABR检查结果未能反映。案例8右耳、案例10左耳听力下降两者均有反映，且与均数无明显差别。40HzAERP对此类听力损害敏感性达100%。
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2.3 重度及极度耳聋(感音神经性)ABR与40HzAERP检查结果比较
案例1、8左耳及案例9、10右耳，每一案例ABR与40HzAERP检查结果与均数无明显差异，敏感性均达100%。以上结果详见表1。
表1 10例20耳纯音听力计、ABR及40HzAERP检查结果 案
例
致伤物
耳鼻
喉科
检查
纯音听力
计检查
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(dBnHL)
ABR
反应阈
(dBpespL)
40HzAERP反应阈
(dBpespL)
500Hz
1KHz
1
砖头
左外耳道
充血
左耳>100
, 百拇医药
右耳>100
左耳 130
右耳 65
左>130
右 75
左>130
右 80
2
拳及砖头
无特殊
左耳>115
右耳 58
左耳 80
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右耳 90
左 75
右 85
左 70
右 95
3
手掌
左耳鼓膜
穿孔
左耳 55
右耳 20
左耳 70
右耳 65
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左 75
右 60
左 80
右 70
4
拳头
左耳鼓膜
稍内陷
左耳>110
右耳 71
左耳 70
右耳 65
左 60
, 百拇医药
右 60
左 65
右 70
5
爆震
无特殊
左耳 90
右耳 83
左耳 50
右耳 55
左 80
右 65
左 85
, 百拇医药
右 60
6
木棒
无特殊
左耳>100
右耳 55
左耳 95
右耳 45
左 80
右 55
左 85
右 50
7
, 百拇医药
草锄
左鼓膜破
裂、出血
左耳>115
右耳 96.6
左耳 70
右耳 75
左 85
右 70
左 90
右 65
8
中巴车
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左外耳道
溢血
左耳>100
右耳 65
左耳 125
右耳 75
左 115
右 85
左 120
右 80
9
中巴车
右外耳道
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溢血
左耳 81.3
右耳>110
左耳 65
右耳 130
左 60
右>130
左 55
右>130
10
摩托
右耳流血
左耳 40
, 百拇医药
右耳>115
左耳 85
右耳 130
左 75
右>130
左 80
右>130
2.4 诈聋耳及正常耳ABR与40HzAERP检查结果比较
正常耳为案例3、5、6、7右耳及案例9左耳，诈聋耳为案例4双耳，共7耳。以ABR检查结果为对照组，与40HzAERP检查结果进行方差分析，结果见表2。表2 正常耳与诈聋耳统计结果 检查法
耳数(n)
, 百拇医药
SD
ABR
7
62.86
9.94
40Hz 500Hz
7
61.43
4.76*
AERP 1KHz
7
55.00
22.55**
, http://www.100md.com
注：* 组与ABR组比较，P>0.05
* 河南医科大学医学科学研究所3 讨论
ABR是利用声刺激诱发出的脑干生物电反应，属短潜伏期听觉诱发电位；40HzAERP则是指以重复率为40次/秒的声刺激所引出的中潜伏期反应，两者均为客观听阈检测的有效方法。但ABR检查法无频率特性，频谱范围主要在2～4kHz，因此，此种检查法对以高频听力损失为主的伤(病)耳敏感，而对低中频听力损失耳有时不能反映，从而影响客观听阈检查结果及法医学损伤程度鉴定结论的正确性。ABR反应阈与行为阈误差在20dB内，本研究所用仪器ABR反应阈高出行为阈约10dB。
40HzAERP则有良好的频率特性，涵盖了人耳的语言听阈，对低、中、高频听力损失均敏感。Kankkunen和Rosenhall[2]对纯音听力计检查确定为听力损失的80耳次用40HzAERP检测，结果无一为正常，敏感性达100%，且40HzAERP反应阈与行为阈的误差小。Lenarz等[3]研究报告，约80%的受检者阈差在±10dB之内；国内傅宝田[4]研究发现40HzAERP在0.5K、2K、4K和8KHz的平均反应阈为5、5、8和8dBnHL。
, 百拇医药
本研究ABR对案例1右耳、案例3、5、7左耳的听力下降无反应(即显示为正常)，仅案例8右耳、案例10左耳显示为异常；而40HzAERP对上述听力下降耳均显示为异常(敏感性达100%)。说明40HzAERP用于客观听阈检查时，敏感性优于ABR，同时也说明了本研究的检测结果与上述结论相符。
经对ABR、40HzAERP反应阈检测结果统计分析发现，对诈聋及夸大听力损失者，两者均可选择，并能得出满意的结论。对低中频听力损失为主的耳聋，应优先选择40HzAERP作为客观听阈检查的方法，ABR则可作为与40HzAERP相印证的检查方法或不选择。而对感音神经性耳聋(高频听力损失为主)，则两者均可选择且能相互印证，从而进一步提高客观听阈估测的准确性。
参 考 文 献
1，Galambos R, et al. A 40Hz auditory potential recorded from the human scalp. Proc Nati Acal Sci USA 1981,78:2643.
, 百拇医药
2，Kankkunen A, Rosenhall U. Comparison between thresholds obtained with puretone audiometry and the 40Hz middle latency response. Scand Audiol 1985,14(2):99.
3，Lenarz T, et al. Clinical evnluation of 40Hz middle latency responses in adults: Frequency specific threshold estimation and suprathreshold amplitude characteristics. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1986,48:24.
4，傅宝田.40Hz听觉相关电位的正常值.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，23(3)：156.
收稿日期：2000-06-03, 百拇医药
单位：陈晓瑞(华中科技大学同济医学院法医学系 武汉430030)；赵小红(华中科技大学同济医学院法医学系 武汉430030)
关键词：听觉脑干反应；40Hz听觉相关电位；客观听阈；法医学研究
数理医药学杂志000518
摘 要： 通过对10例(20耳)ABR、40HzAERP反应阈的检查及研究发现，ABR对低中频听力损失耳不敏感，而40HzAERP对此类听力损失耳敏感性达100%；对诈聋耳、正常耳检查，两者检测结果经方差分析无显著性差异(P>0.05)。对高频听力损失为主的聋耳，两者敏感性均达100%，且反应阈与均数无明显差异。
中图分类号： R 764.04 文献标识码： A 文章编号：1004-4337(2000)05-0416-02
, http://www.100md.com
在临床法医学听力损害鉴定的案例中，因听力下降程度的不同直接关系到损伤程度的评定及案件的裁决，受检者在进行主观测听法检查时多有夸大或诈聋。因此，客观听阈检测即显得尤为重要。ABR早已较广泛地用于临床及法医学鉴定中客观听阈的检测，但其无频率特性(频谱范围主要在2～4KHz)。而40HzAERP于1981年由Galambos等[1]首次描述，有良好的频率特性，在武汉地区90年代初方应用于临床。本文在通过复习有关文献及对ABR、40HzAERP不同特性的探讨，旨在找出法医学鉴定中客观听阈检测的方法选择原则及相关注意事项，以提高客观听阈检测的科学性、准确性。
1 材料和方法
1.1 随机选择本门诊鉴定案例中耳部及邻近部位有明确外伤史、自诉有听力下降的被鉴定人10例20耳。
1.2 行耳鼻喉科常规检查及纯音听力计检查，以初步判断耳聋程度及性质，再行ABR、40HzAERP客观听阈检查并比较其结果。
, http://www.100md.com
1.3 ABR检查双耳短声刺激，刺激率为21次/秒，分析时间10ms;40HzAERP双耳短音刺激，分析时间100ms,检测500、1KHz频率段。对侧耳均掩蔽，刺激声130dBpespl。
2 结果
2.1 纯音听力计与ABR、40HzAERP检查结果比较
除案例2、3右耳及案例10右耳外，余17耳纯音听力计检查结果均存在明显的夸大听力下降程度或诈聋现象。
2.2 低中频听力轻中度下降案例ABR与40HzAERP检查结果比较
案例1右耳及案例3、5、7左耳经40HzAERP检查，可见低中频听力下降；而ABR检查结果未能反映。案例8右耳、案例10左耳听力下降两者均有反映，且与均数无明显差别。40HzAERP对此类听力损害敏感性达100%。
, http://www.100md.com
2.3 重度及极度耳聋(感音神经性)ABR与40HzAERP检查结果比较
案例1、8左耳及案例9、10右耳，每一案例ABR与40HzAERP检查结果与均数无明显差异，敏感性均达100%。以上结果详见表1。
表1 10例20耳纯音听力计、ABR及40HzAERP检查结果 案
例
致伤物
耳鼻
喉科
检查
纯音听力
计检查
, http://www.100md.com
(dBnHL)
ABR
反应阈
(dBpespL)
40HzAERP反应阈
(dBpespL)
500Hz
1KHz
1
砖头
左外耳道
充血
左耳>100
, 百拇医药
右耳>100
左耳 130
右耳 65
左>130
右 75
左>130
右 80
2
拳及砖头
无特殊
左耳>115
右耳 58
左耳 80
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右耳 90
左 75
右 85
左 70
右 95
3
手掌
左耳鼓膜
穿孔
左耳 55
右耳 20
左耳 70
右耳 65
, http://www.100md.com
左 75
右 60
左 80
右 70
4
拳头
左耳鼓膜
稍内陷
左耳>110
右耳 71
左耳 70
右耳 65
左 60
, 百拇医药
右 60
左 65
右 70
5
爆震
无特殊
左耳 90
右耳 83
左耳 50
右耳 55
左 80
右 65
左 85
, 百拇医药
右 60
6
木棒
无特殊
左耳>100
右耳 55
左耳 95
右耳 45
左 80
右 55
左 85
右 50
7
, 百拇医药
草锄
左鼓膜破
裂、出血
左耳>115
右耳 96.6
左耳 70
右耳 75
左 85
右 70
左 90
右 65
8
中巴车
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左外耳道
溢血
左耳>100
右耳 65
左耳 125
右耳 75
左 115
右 85
左 120
右 80
9
中巴车
右外耳道
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溢血
左耳 81.3
右耳>110
左耳 65
右耳 130
左 60
右>130
左 55
右>130
10
摩托
右耳流血
左耳 40
, 百拇医药
右耳>115
左耳 85
右耳 130
左 75
右>130
左 80
右>130
2.4 诈聋耳及正常耳ABR与40HzAERP检查结果比较
正常耳为案例3、5、6、7右耳及案例9左耳，诈聋耳为案例4双耳，共7耳。以ABR检查结果为对照组，与40HzAERP检查结果进行方差分析，结果见表2。表2 正常耳与诈聋耳统计结果 检查法
耳数(n)
, 百拇医药
SD
ABR
7
62.86
9.94
40Hz 500Hz
7
61.43
4.76*
AERP 1KHz
7
55.00
22.55**
, http://www.100md.com
注：* 组与ABR组比较，P>0.05
* 河南医科大学医学科学研究所3 讨论
ABR是利用声刺激诱发出的脑干生物电反应，属短潜伏期听觉诱发电位；40HzAERP则是指以重复率为40次/秒的声刺激所引出的中潜伏期反应，两者均为客观听阈检测的有效方法。但ABR检查法无频率特性，频谱范围主要在2～4kHz，因此，此种检查法对以高频听力损失为主的伤(病)耳敏感，而对低中频听力损失耳有时不能反映，从而影响客观听阈检查结果及法医学损伤程度鉴定结论的正确性。ABR反应阈与行为阈误差在20dB内，本研究所用仪器ABR反应阈高出行为阈约10dB。
40HzAERP则有良好的频率特性，涵盖了人耳的语言听阈，对低、中、高频听力损失均敏感。Kankkunen和Rosenhall[2]对纯音听力计检查确定为听力损失的80耳次用40HzAERP检测，结果无一为正常，敏感性达100%，且40HzAERP反应阈与行为阈的误差小。Lenarz等[3]研究报告，约80%的受检者阈差在±10dB之内；国内傅宝田[4]研究发现40HzAERP在0.5K、2K、4K和8KHz的平均反应阈为5、5、8和8dBnHL。
, 百拇医药
本研究ABR对案例1右耳、案例3、5、7左耳的听力下降无反应(即显示为正常)，仅案例8右耳、案例10左耳显示为异常；而40HzAERP对上述听力下降耳均显示为异常(敏感性达100%)。说明40HzAERP用于客观听阈检查时，敏感性优于ABR，同时也说明了本研究的检测结果与上述结论相符。
经对ABR、40HzAERP反应阈检测结果统计分析发现，对诈聋及夸大听力损失者，两者均可选择，并能得出满意的结论。对低中频听力损失为主的耳聋，应优先选择40HzAERP作为客观听阈检查的方法，ABR则可作为与40HzAERP相印证的检查方法或不选择。而对感音神经性耳聋(高频听力损失为主)，则两者均可选择且能相互印证，从而进一步提高客观听阈估测的准确性。
参 考 文 献
1，Galambos R, et al. A 40Hz auditory potential recorded from the human scalp. Proc Nati Acal Sci USA 1981,78:2643.
, 百拇医药
2，Kankkunen A, Rosenhall U. Comparison between thresholds obtained with puretone audiometry and the 40Hz middle latency response. Scand Audiol 1985,14(2):99.
3，Lenarz T, et al. Clinical evnluation of 40Hz middle latency responses in adults: Frequency specific threshold estimation and suprathreshold amplitude characteristics. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1986,48:24.
4，傅宝田.40Hz听觉相关电位的正常值.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，23(3)：156.
收稿日期：2000-06-03, 百拇医药