拳王阿里与帕金森病
作者：李舜伟
单位：
关键词：
帕金森病编辑同志：
不久以前，我的父亲患了一种“帕金森病”。关于这种病，我们许多人都没有听说过。请问，这是一种什么样的疾病，又该如何治疗呢？
湖北读者：王玉祥 亚特兰大奥运会开幕式上，拳王阿里出现在火炬台上，那擎住火炬的手臂不住地抖颤着，头也不由自主地微颤，但他依然紧握着火炬，用他全部的意志和力气。这一幕，全世界都看到了，人们在赞叹英雄不倒的同蛙，为拳王被疾病所击倒而惋惜。一个疾病的名字：“帕金森病”，也在这一刻得到了最大范围的普及。
帕金森病，因一位医生而命名
1817年，英国医生詹姆士*帕金森发现一些老年人，经常有手足震颤、发僵、行动迟缓等症状，便以“震颤麻痹”的名字登载在医学杂志上，以后其他医生就用“帕金森病”来描述这种病人。
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帕金森病基本上是老年疾病，起病年龄多半在50岁以上，根据美国统计，50岁以上的患病率约为1%，病人数量相当多，男性较女性更容易患上此病。
究竟是什么原因引起帕金森病呢？
科学家们的发现，可以说是各有千秋，遗传、感染、中毒、脑血管病、变性等都有可能。为了诊断和治疗方便起见，目前在医学上把帕金森病分成4种情况。
第一种，称为“原发性帕金森病”，也就是最早描述的“震颤麻痹”，病因不清楚，可能和遗传有关。
第二种，称为“继发性帕金森综合征”，可能由于各种不同的病因造成。最常见的是感染(如脑炎后的帕金森综合征)；其次是中毒(如一氧化碳中毒、锰中毒等)；还有药物作用(如抗精神病药“氯丙嗪”、“奋乃静”、锂盐等，都会引起帕金森综合征，不过停药后能够好转)；脑血管病(如多发性腔隙性梗塞也能引起)；外伤也是一个原因。拳王阿里就是头部多次受伤后造成的“拳击性帕金森综合征”。
, 百拇医药
第三种，称为“变性性帕金森综合征”。所谓“变性病”，都或多或少有家族遗传史。
第四种，称为“帕金森叠加综合征”。病人除了帕金森病的表现之外，还有其他神经系统损害，有时也被称为“多系统变性”。其中比较出名的有“关岛病”，病人有肌萎缩、痴呆和帕金森病的表现。
所以，从病因上来分析，除了第二种情况外，其他3种情况的病因，都是不十分明确的。
帕金森病有哪些症状
得了帕金森病后，病人会出现不少症状，主要是和运动有关的症状。
最突出的是震颤。病人的手指、上肢、下肢、口唇、舌头都可出现震颤，安静时十分明显，一活动就会消失。手指震额的幅度如果较大，可以形成一种特殊的形式，叫作“搓丸样震颤”。
, 百拇医药 强直也是突出的症状，病人觉得全身发僵，活动不灵活。测试病人的肌肉张力时，医生用手拉病人胳膊，会发现病人的肌肉有像齿轮运动一样的阻力，或是像弯一根铅管一样均匀一致的“铅管样阻力”。
动作迟缓是第三个突出的症状，表现为启动困难，如坐位不易站立，迈第一步费劲，行走中不容易立即停下来等。正常人行走时，双手要来回摆动以保持平衡，患了帕金森病的病人缺乏双手的摆动，写字时字迹越写越小，而且夹杂着手的颤动，所以字迹显得歪歪扭扭。
此外，还有“面具脸”，病人的表情缺乏，像戴上一具假面具一样，还有流口水等症状。病情严重时，由于吞咽肌肉强直，说话不清楚，不能吞咽水和食物，很容易造成误吸，引起吸入性肺炎。
上面说的这些症状，在医学上称为“锥体外系症状”。
锥体外系是大脑管理运动的一个重要系统。
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正常人大脑管理运动分两个部分。一个是锥体束，它们管理的运动是意志可以控制的，如写字、取物等，称作“随意运动”。另一个就是锥体外系，它所管理的运动是意志不能控制的，如睡眠中无意识的翻身，写字时姿势的变化等，不需要脑子去想，自己就完成了，称为“不随意运动”。
帕金森病可以说是“不随意运动”出了问题，因此运动不协调、不灵活。
锥体外系包括的范围很广，最重要的是大脑内的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。科学家已经发现，纹状体-黑质系统的完整，是保持正常协调运动的必要条件。但是，随着年龄的增长，黑质细胞会逐渐减少。人到80岁时，黑质细胞会从原来的42.5万减少到20万个，帕金森病的病人则不足10万个。
为什么黑质细胞减少，会产生相关的症状呢？
这是因为纹状体一黑质系统的通路，主要产生两种“神经递质”，一种是多巴胺，属抑制性递质；另一种是乙酰胆碱，属兴奋性递质。帕金森病的病人由于黑质细胞锐减，所以多巴胺的产生减少，可是乙酰胆碱仍维持不变，结果多巴胺和乙酰胆碱的平衡被打乱，就出现震颤、强直等一系列症状。
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帕金森病的治疗
治疗帕金森病，有内科和外科等方法。
内科治疗以药物治疗为主，一种是设法减少乙酰胆碱的活力，使用抗胆碱能药物，常用药为“安坦”；另一种办法是增加多巴胺的活力，即多巴胺替代疗法，设法补充多巴胺，使多巴胺和乙酰胆碱的平衡重新恢复。常用药有“美多巴”、“息宁控释片”、“金刚烷胺”、“溴隐亭”、“协良行”或“咪多吡”等，不过这类药物价格较昂贵，服用不当会产生副反应，所以必须在医生指导下服用。
国内大多数学者的治疗方法是：很早期的帕金森病病人，先用“安坦”和“金刚烷胺”，如果服用一段时间控制不满意了，再加用“美多巴”或“息宁控释片”。如果长期服用疗效减退，再加“溴隐亭”、“协良行”或“咪多吡”等。经过这种正规治疗，绝大多数病人的症状可以得到缓解，但不能根治。
外科治疗效果也不错，但医生会严格掌握适应征。一般年龄较轻，以单侧震颤为主，左半身强直，经多种药物治疗无效者可以考虑手术。不过手术治疗有可能造成轻偏瘫或轻度半身感觉减退等并发症。最近，也有医生采用伽玛刀治疗，效果和手术治疗相仿。
脑移植手术是把病人自身的肾上腺髓质，或把胎儿脑内的黑质细胞，移植到病人的纹状体区。据国内外报告，对一些病人有效，但还需要积累更多的经验，目前还没有大规模开展。
除了针对帕金森病本身的治疗外，细心的护理很重要，如防止病人外伤，耐心喂食，控制感染，尤其是肺部感染，都不可忽视。
作者简介：李舜伟，男，中国医学科学院北京协和医院神经科主任，教授(邮编：北京 100730), 百拇医药
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帕金森病编辑同志：
不久以前，我的父亲患了一种“帕金森病”。关于这种病，我们许多人都没有听说过。请问，这是一种什么样的疾病，又该如何治疗呢？
湖北读者：王玉祥 亚特兰大奥运会开幕式上，拳王阿里出现在火炬台上，那擎住火炬的手臂不住地抖颤着，头也不由自主地微颤，但他依然紧握着火炬，用他全部的意志和力气。这一幕，全世界都看到了，人们在赞叹英雄不倒的同蛙，为拳王被疾病所击倒而惋惜。一个疾病的名字：“帕金森病”，也在这一刻得到了最大范围的普及。
帕金森病，因一位医生而命名
1817年，英国医生詹姆士*帕金森发现一些老年人，经常有手足震颤、发僵、行动迟缓等症状，便以“震颤麻痹”的名字登载在医学杂志上，以后其他医生就用“帕金森病”来描述这种病人。
, http://www.100md.com
帕金森病基本上是老年疾病，起病年龄多半在50岁以上，根据美国统计，50岁以上的患病率约为1%，病人数量相当多，男性较女性更容易患上此病。
究竟是什么原因引起帕金森病呢？
科学家们的发现，可以说是各有千秋，遗传、感染、中毒、脑血管病、变性等都有可能。为了诊断和治疗方便起见，目前在医学上把帕金森病分成4种情况。
第一种，称为“原发性帕金森病”，也就是最早描述的“震颤麻痹”，病因不清楚，可能和遗传有关。
第二种，称为“继发性帕金森综合征”，可能由于各种不同的病因造成。最常见的是感染(如脑炎后的帕金森综合征)；其次是中毒(如一氧化碳中毒、锰中毒等)；还有药物作用(如抗精神病药“氯丙嗪”、“奋乃静”、锂盐等，都会引起帕金森综合征，不过停药后能够好转)；脑血管病(如多发性腔隙性梗塞也能引起)；外伤也是一个原因。拳王阿里就是头部多次受伤后造成的“拳击性帕金森综合征”。
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第三种，称为“变性性帕金森综合征”。所谓“变性病”，都或多或少有家族遗传史。
第四种，称为“帕金森叠加综合征”。病人除了帕金森病的表现之外，还有其他神经系统损害，有时也被称为“多系统变性”。其中比较出名的有“关岛病”，病人有肌萎缩、痴呆和帕金森病的表现。
所以，从病因上来分析，除了第二种情况外，其他3种情况的病因，都是不十分明确的。
帕金森病有哪些症状
得了帕金森病后，病人会出现不少症状，主要是和运动有关的症状。
最突出的是震颤。病人的手指、上肢、下肢、口唇、舌头都可出现震颤，安静时十分明显，一活动就会消失。手指震额的幅度如果较大，可以形成一种特殊的形式，叫作“搓丸样震颤”。
, 百拇医药 强直也是突出的症状，病人觉得全身发僵，活动不灵活。测试病人的肌肉张力时，医生用手拉病人胳膊，会发现病人的肌肉有像齿轮运动一样的阻力，或是像弯一根铅管一样均匀一致的“铅管样阻力”。
动作迟缓是第三个突出的症状，表现为启动困难，如坐位不易站立，迈第一步费劲，行走中不容易立即停下来等。正常人行走时，双手要来回摆动以保持平衡，患了帕金森病的病人缺乏双手的摆动，写字时字迹越写越小，而且夹杂着手的颤动，所以字迹显得歪歪扭扭。
此外，还有“面具脸”，病人的表情缺乏，像戴上一具假面具一样，还有流口水等症状。病情严重时，由于吞咽肌肉强直，说话不清楚，不能吞咽水和食物，很容易造成误吸，引起吸入性肺炎。
上面说的这些症状，在医学上称为“锥体外系症状”。
锥体外系是大脑管理运动的一个重要系统。
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正常人大脑管理运动分两个部分。一个是锥体束，它们管理的运动是意志可以控制的，如写字、取物等，称作“随意运动”。另一个就是锥体外系，它所管理的运动是意志不能控制的，如睡眠中无意识的翻身，写字时姿势的变化等，不需要脑子去想，自己就完成了，称为“不随意运动”。
帕金森病可以说是“不随意运动”出了问题，因此运动不协调、不灵活。
锥体外系包括的范围很广，最重要的是大脑内的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。科学家已经发现，纹状体-黑质系统的完整，是保持正常协调运动的必要条件。但是，随着年龄的增长，黑质细胞会逐渐减少。人到80岁时，黑质细胞会从原来的42.5万减少到20万个，帕金森病的病人则不足10万个。
为什么黑质细胞减少，会产生相关的症状呢？
这是因为纹状体一黑质系统的通路，主要产生两种“神经递质”，一种是多巴胺，属抑制性递质；另一种是乙酰胆碱，属兴奋性递质。帕金森病的病人由于黑质细胞锐减，所以多巴胺的产生减少，可是乙酰胆碱仍维持不变，结果多巴胺和乙酰胆碱的平衡被打乱，就出现震颤、强直等一系列症状。
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帕金森病的治疗
治疗帕金森病，有内科和外科等方法。
内科治疗以药物治疗为主，一种是设法减少乙酰胆碱的活力，使用抗胆碱能药物，常用药为“安坦”；另一种办法是增加多巴胺的活力，即多巴胺替代疗法，设法补充多巴胺，使多巴胺和乙酰胆碱的平衡重新恢复。常用药有“美多巴”、“息宁控释片”、“金刚烷胺”、“溴隐亭”、“协良行”或“咪多吡”等，不过这类药物价格较昂贵，服用不当会产生副反应，所以必须在医生指导下服用。
国内大多数学者的治疗方法是：很早期的帕金森病病人，先用“安坦”和“金刚烷胺”，如果服用一段时间控制不满意了，再加用“美多巴”或“息宁控释片”。如果长期服用疗效减退，再加“溴隐亭”、“协良行”或“咪多吡”等。经过这种正规治疗，绝大多数病人的症状可以得到缓解，但不能根治。
外科治疗效果也不错，但医生会严格掌握适应征。一般年龄较轻，以单侧震颤为主，左半身强直，经多种药物治疗无效者可以考虑手术。不过手术治疗有可能造成轻偏瘫或轻度半身感觉减退等并发症。最近，也有医生采用伽玛刀治疗，效果和手术治疗相仿。
脑移植手术是把病人自身的肾上腺髓质，或把胎儿脑内的黑质细胞，移植到病人的纹状体区。据国内外报告，对一些病人有效，但还需要积累更多的经验，目前还没有大规模开展。
除了针对帕金森病本身的治疗外，细心的护理很重要，如防止病人外伤，耐心喂食，控制感染，尤其是肺部感染，都不可忽视。
作者简介：李舜伟，男，中国医学科学院北京协和医院神经科主任，教授(邮编：北京 100730), 百拇医药