重视糖尿病的治疗
作者：本刊编辑部
单位：本刊编辑部
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重视糖尿病的治疗
编辑同志：
前年，我的表弟15岁，突然觉得四肢无力，饭量陡增，小便频繁。好好的一个人不痛也不痒，却一天比一天瘦。姨夫领着他去烟台、青岛、郑州等许多地方的医院求医问药，最后确诊是I型糖尿病，而且检查尿糖是4个加号，相当严重。从此，弟弟便开始了不间断的四处求医，吃药、打针，甚至练气功。
在这样的情况下，弟弟仍然坚持学习，在学校里，他和同学们一样参加军训和社会实践活动，在班里担任了团支部书记。
昨天，他从电话里告诉我：姐姐，我实在不行了。刚入校时体重59公斤，入学才一个月，体重就直线下降，一米八的个子只有51公斤，一天注射4针胰岛素也不见效果，小便粘稠，四肢无力……”
听到这个消息，我泪下如雨，请问应该如何治疗弟弟的病?
山东读者：刘惠惠
刘惠惠同志：
你弟弟的病，已经确定是I型糖尿病无疑。
从信中我们感觉，作为病人和他的家属，你们对糖尿病的知识知道得太少。比如像这样严重的病情，病人应当休息治疗，不宜和健康人一样参加过多的活动。建议你们买一本有关介绍糖尿病的书，另外与内分泌科的医生加强联系。
不要再寄希望于寻找“特效药”了，胰岛素就是目前最有效的药物。在这时更不要相信不负责任的广告宣传，不要乱求医，不要信秘方和偏方，只要去正规的综合性医院(最好是有内分泌专科)。
糖尿病可以分为两类：胰岛素依赖型糖尿病(I型)和非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型)。
糖尿病的初期典型症状，是“三多一少”，即吃得多，饮水量多，尿量多，体重减少。晚期可以并发心血管、脑、肾、神经、视网膜、皮肤和足等并发症。
糖尿病病人应当化验检查的项目有：
(1)空腹及餐后血糖：了解血糖水平；
(2)尿常规：不只了解尿糖情况，更主要是看看有没有尿酮体、尿蛋白，以利于临床分型，排除酮症存在的可能，同时了解有无泌尿系统感染；
(3)肝、肾功能：掌握肝脏及肾脏的情况，还给选择用药提供依据；
(4)血脂：胆固醇及甘油三酯高，而高密度脂蛋白低的患者，需要适当使用降脂药物；
(5)血压：高血糖、高血脂和高血压是糖尿病患者三大“无形杀手”，初诊时就要了解血压情况，并给予适当处理；
(6)眼底：糖尿病视网膜病变早期，患者没有症状，晚期则没有良好的控制方法，所以绝不能等到眼睛看不清楚时再查眼底，必须主动了解眼科情况；
(7)身高和体重：对了解患者的基础情况很有帮助，有利于药物种类的选择，同时也能给以后的体重监测，留下基础资料，比资比较。
治疗糖尿病的主要目的，是防止或减少并发症的发生。所以糖尿病一经确诊，病人就应当找内分泌科的医生诊治，并且要向医生求得有关糖尿病的知识，以及合理治疗的方法，使病情得到良好的控制，减少或延缓糖尿病合并症的发生。
得了糖尿病，就要终身治疗，所以要正确对待它，既不要悲观失望，也不要满不在乎，要主动、认真，充满信心，不要过于紧张。
其次，要及时就诊，查明情况，在医生的指导下调整治疗，不要怕麻烦，要讲究实效。
治疗糖尿病，必须强调综合治疗。主要措施包括：
(1)糖尿病知识教育
糖尿病是终身的慢性疾病，所以病人和他的家属都要多学习一些有关糖尿病基本知识。做到对自己的病心中有数，配合医生尽快控制病情。掌握有关糖尿病的知识，其中包括自我治疗和护理的方法，才能达到和坚持良好的控制。
(2)体育运动
合理参加运动，有利于糖尿病的控制和稳定，特别是对于患有Ⅱ型糖尿病的人，运动更是非常重要的。当然，对于患有I型糖尿病或有并发症的病人，则当别论。
糖尿病合并严重感染、发热，或有心肾疾病、高血压、神经病变、活动性肺结核、严重的视网膜病变者，不宜作运动疗法。
(3)饮食治疗
饮食治疗是糖尿病病人的基本治疗。饮食控制的好坏，直接关系到病情的控制和血糖的稳定。要强调限制总热量，根据病人体力活动的需要，计算出总热量。分配食物时，除主食外，也要包括副食和零食。糖尿病的治疗，是一项综合性措施，包括饮食治疗、运动疗法、口服降糖药或注射胰岛素等。可以根据所患糖尿病的类型及病人的具体情况，采取不同的治疗方法。但是，无论病情轻重，无论什么类型，都要进行饮食控制。
饮食控制是治疗各种类型糖尿病的基础。病人所需总热量，要根据病人的年龄、性别、身高、体重、体力活动量和病情来确定。
碳水化合物(即糖类)约占总热量的60%～70%。每天的主食摄入量，可作以下初步估计：
休息者，每天的主食为200～250克；
轻体力劳动者，250～300克；
中度体力劳动者，300～400克；
重体力劳动者，400克以上。
对空腹血糖较高的病人，要适当限制碳水化合物的摄入量，但每天的主食量不能少于150克。
蛋白质占总热量的15%～20%。在成人，按体重计算，每公斤体重每日需要量为1克。儿童、孕妇、乳母、消瘦者、营养不良者，宜每公斤体重增加至1.5～2克。选择蛋白质的食物，应注意所含蛋白质的质量，并使植物蛋白质占蛋白质总量的一半。尽可能多用大豆蛋白，以利于心血管疾病的预防和治疗。蛋白质中含“亮氨酸”和“精氨酸”较多者，有刺激胰岛素分泌的功能，以利于降血糖。黄豆、花生、动物性蛋白质中，富含这两种氨基酸。
脂肪约占总热量的20%～30%，每天每公斤体重需要量为0.8～1克。油脂的种类，要选择植物油，如豆油、花生油、麻油、玉米油、葵花籽油等。少用动物脂肪(如猪油、牛油等)，这对降低血脂，预防动脉硬化有利。目前，认为较理想的食用方法为动物油、花生油、菜籽油的按1∶1∶1之比例混合食用。病人要少吃含有胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼卵等。
糖尿病病人要减少盐的摄入，建议每天摄入的盐为3～6克。
对注射胰岛素或病情波动的病人，每天最好进食5～6餐，可以从次正餐中匀出25～30克主食，作为加餐，特别是上午9时和晚上临睡前的加餐十分重要。分餐可以避免低血糖反应。临睡前的加餐，除有主食以外，最好再加些蛋白质食物，如鸡蛋、豆制品类，这对防止后半夜的低血糖反应极为有利。
近年来，用高食物纤维饮食治疗糖尿病，获得良好的效果。植物中，麦麸、玉米麸、麦糟、甜菜屑、海藻多糖，及豆类，蔬菜等，食物纤维含量较高，每天建议增加到20克。
(4)药物治疗
要根据病人的具体情况，包括病情轻重、肥胖与否、年龄、肝肾功能，以及有无胰岛素抵抗或高血糖症等。所以，患了糖尿病，要请内分泌专科医生进行治疗，千万不要自己胡乱服药。
对于I型糖尿病病人，必须终生使用胰岛素治疗，否则病人会出现酮症酸中毒而危及生命。
胰岛素分为普通胰岛素和中效、长效胰岛素，其需要量依病情而定。
开始时，一般使用普通胰岛素，待病人需要量基本稳定以后，为了减少注射次数，可以改用短效和中效、长效混合制剂，应由医生掌握使用。
常用的注射部位，有上臂上外侧、前臂上外侧、腹部、股部，及大腿内侧。应有计划地安排好注射部位。将体表可注射的部位划为许多条线，每条线注射4～7天，两个注射点相隔距离，最好为1～1.5厘米，沿注射线顺序做皮下注射，以免反复注射同一个部位，形成硬结，影响吸收。
胰岛素最常见的不良反应是低血糖。
注射胰岛素的剂量，要根据病人的饮食、活动量，以及有无感染等许多因素，才能确定最适合的用药量，所以，病人要经常与医生取得联系，在医生的指导下用药，自己不要轻易调整剂量。
要有耐心，作好长期与糖尿病作斗争的准备。戒烟戒酒，养成良好的生活习惯和卫生习惯，保护双足，防止感染。
情绪要放松，力求做到开朗、豁达、乐观，避免过度紧张劳累。
还要坚持定期到医院复诊，及时调整治疗方案。
现在，市场上有许多便携式、小型化、家庭化的检测仪器和用品。病人应当及时学会自己掌握，如尿糖试纸、尿酮体试纸、尿或血pH试纸、血糖快速测定仪、一次性注射器以及专用的胰岛素注射笔等，使病人的病情监测和自我管理较易实行。
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