培哚普利与卡托普利治疗高血压病的疗效比较
作者：冯新武 陆 愚
单位：肇庆市第一人民医院心内科(526021)
关键词：高血压；培哚普利；卡托普利；血压；监测
广东医学990233 【摘要】 目的 观察新型血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利对高血压的疗效。方法 120例高血压病病人随机分成两组，分别用培哚普利2～4 mg/d和卡托普利12.5～25 mg/d进行治疗，运用偶测血压(CBP)及24 h动态血压监测(ABPM)来评价疗效。结果 CBP监测培哚普利组显效率53.3%，总有效率90.0%，卡托普利组的显效率51.7%，总有效率81.7%，两组疗效相近。但ABPM培哚普利组显效率31.3%及总有效93.3%均显著高于卡托普利组(16.7%、68.2%)。且降压效果持续24 h。结论 培哚普利每日服用一次，能有效控制24 h血压。
高血压病是一种慢性疾病，长期规则而有效的血压控制能够降低高血压并发症。培哚普利是一种新型的不含疏基的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，本研究将它与卡托普利对照，观察对高血压病患者的降压疗效及代谢的影响。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 1995年1月～1997年12月原发性高血压住院病人120例，男性78例，女性42例，符合WHO高血压诊断标准的Ⅰ期和Ⅱ期病人。年龄30～70岁，病人无恶性肿瘤，无严重心、肝、肾功能衰竭，随机分成两组：培哚普利组(60例)及卡托普利组(60例)，一般资料见表1。两组病人各项条件无明显差别，具有可比性。
表1 两组病人概况比较 项 目
培哚普利组
卡托普利组
性别(例数)
男
38
40
, 百拇医药
女
22
20
年龄(岁)
±s
58.5±9.6
59.1±9.5
范围
31～70
30～70
基础血压(kPa)
收缩压
22.9±1.4
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22.4±1.3
舒张压
13.8±0.6
12.6±0.5
分期(例)
Ⅰ期
19
18
Ⅱ期
41
42
病程(a)±s
, 百拇医药
13.1±2.8
12.2±3.1
注：两组间各项条件比较：P>0.05
1.2 观察方法 所有病人停服降压药物1周行首次ABPM作为对照。监测后即开始服药治疗。连续服药第4周末复测24 h血压监测，以评估药物的降压疗效。治疗前后查血、尿常规、肝功能、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、肌酐、 尿酸、尿素氮、钾、钠、氯及心电图等检查。①偶测血压：停药期每日测坐位右臂血压3次，取平均值作为治疗前基础因压。治疗后每日测血压，时间同治疗前一致。服药后第4周测量的血压平均值作为治疗后的血压值。②24 h动态血压监测：ABPM采用意大利宝贵体MAPA-33型动态血压监测仪，每30 min自动充气测量左上臂血压一次，监测时间从上午8时至次日8时。本监测仪可自动剔除无效测量数据，并打印各项参数。③用药方法：治疗组60例用培哚普利2～4 mg(法国施维雅药厂，商品名雅施达)，每日1次口服。对照组60例采用卡托普利12.5～25 mg，每日3次口服。从低剂量开始，根据血压控制情况1周后调整剂量。如果已达到最大剂量仍无效，可加用其他降压药物。两组疗程均为4周。
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1.3 疗效判定标准 ①偶测血压降压疗效：按1979年心血管病，流行病学郑州会议标准，显效：舒张压下降为或超过1.33 kPa，并降至正常或下降2.67 kPa以上；有效：舒张压下降未达1.33 kPa，但已降至正常或下降1.33～2.67 kPa。如为收缩期性高血压，收缩压下降为或超过4 kPa者也属有效；无效：血压下降未达上述标准。②24 h动态血压降压疗效：根据White等[2]提出的标准，治疗后昼夜血压非正常值的次数下降至正常的>90%为显效，50%～90%为有效，<50%为无效。
1.4 统计分析 全部资料均输入电子计算机，采用SAS软件包处理，所用检验有χ2或t检验，Ridit分析。
2 结果
2.1 降压疗效 ①偶测血压监测：培哚普利组显效32例(53.3%)，有效22例，总有效率90.0%(54/60)；卡托普利组显效31例(51.7%)，有效18例，总有效率81.7%(49/60)，两组比较，P>0.05，无显著差别，但两组治疗后均明显降压。②24 h动态血压监测：培哚普利组显效19例(31.3%)，有效37例，总有效率93.3%(56/60)；卡托普利组显效10(16.7%)，有效31例，总有效率68.3%(41/60)，两组比较，P均<0.05，培哚普利组显效率及总有效率显著高于卡托普利。两组治疗后均有明显降压。24 h血压监测结果还显示，口服培哚普利2 mg后30 min血压开始下降，有效控制血压维持24 h，清醒后2～4 h的血压高峰期，也能明显降低血压。口服卡托普利12.5～25 mg后降压效果只能维持4 h左右。详见表2。
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表2 两组治疗前后血压变化(kPa,±s) 项 目
培哚普利组
卡托普利组
用药前
用药后
用药前
用药后
偶测收缩压
22.8±1.4
20.3±1.3*
22.5±1.3
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20.4±1.3*
偶测舒张压
13.7±0.6
12.2±1.3*
12.7±0.6
12.0±0.7*
24 h平均收缩压
20.1±0.5
16.5±1.4**
19.8±1.3
17.8±1.3*
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24 h平均舒张压
12.7±0.6
10.0±0.5**
12.3±1.4
10.7±0.5*
白昼平均收缩压
20.2±1.4
17.5±1.2**
19.9±1.3
17.2±1.7*
白昼平均舒张压
, 百拇医药
17.5±1.3
15.5±1.4**
17.6±1.9
16.2±1.4*
夜间平均收缩压
13.8±1.1
10.8±0.8**
13.2±1.2
10.9±1.7*
夜间平均舒张压
11.4±0.5
, http://www.100md.com
9.4±0.4**
11.9±1.2
10.5±0.8*
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01
2.2 实验检查 培哚普利及卡托普利治疗前后尿素氮、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、肌酐、尿酸、钾、钠、氯均无显著改变。心率无改变。
2.3 不良反应 培哚普利组和卡托普利组均有6例、出现干咳，患者尚能耐受，无须停药。两组均未发生体位性低血压。
3 讨论
培哚普利为一新型长效血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利是ACEI的代表药物。本研究以临床证明有效的卡托普利为对照，并且运用24 h动态血压监测，对培哚普利进行临床验证，结果显示：培哚普利的临床降压作用与卡托普利相似，与国内报道一致[3]。以24 h动态血压比较，培哚普利显效率，总有效率显著高于卡托普利，且血压下降平稳而持久，每日口服1次，可以控制24 h血压。不良反应与卡托普利相似，除有干咳外，未见低血压、氮质血症等。由此认为培哚普利对轻、中度高血压病患者，每天只需停药一次，能有效控制24 h血压，降压效果肯定，不良反应少，是一种较理想长效降压药物。
4 参考文献
1 刘力生，龚兰生.临床高血压病学.天津：天津科学技术出版社，1990.10～14
2 White WB,Morganroth J.Usefulness of ambulatory mornitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy.Am J Cardiol ,1989,63:94
3 任作绪功.培哚普利与卡托普利治疗高血压病的疗效比较.中华心血管病杂志，1997，(1)：24, http://www.100md.com
单位：肇庆市第一人民医院心内科(526021)
关键词：高血压；培哚普利；卡托普利；血压；监测
广东医学990233 【摘要】 目的 观察新型血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利对高血压的疗效。方法 120例高血压病病人随机分成两组，分别用培哚普利2～4 mg/d和卡托普利12.5～25 mg/d进行治疗，运用偶测血压(CBP)及24 h动态血压监测(ABPM)来评价疗效。结果 CBP监测培哚普利组显效率53.3%，总有效率90.0%，卡托普利组的显效率51.7%，总有效率81.7%，两组疗效相近。但ABPM培哚普利组显效率31.3%及总有效93.3%均显著高于卡托普利组(16.7%、68.2%)。且降压效果持续24 h。结论 培哚普利每日服用一次，能有效控制24 h血压。
高血压病是一种慢性疾病，长期规则而有效的血压控制能够降低高血压并发症。培哚普利是一种新型的不含疏基的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，本研究将它与卡托普利对照，观察对高血压病患者的降压疗效及代谢的影响。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 1995年1月～1997年12月原发性高血压住院病人120例，男性78例，女性42例，符合WHO高血压诊断标准的Ⅰ期和Ⅱ期病人。年龄30～70岁，病人无恶性肿瘤，无严重心、肝、肾功能衰竭，随机分成两组：培哚普利组(60例)及卡托普利组(60例)，一般资料见表1。两组病人各项条件无明显差别，具有可比性。
表1 两组病人概况比较 项 目
培哚普利组
卡托普利组
性别(例数)
男
38
40
, 百拇医药
女
22
20
年龄(岁)
±s58.5±9.6
59.1±9.5
范围
31～70
30～70
基础血压(kPa)
收缩压
22.9±1.4
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22.4±1.3
舒张压
13.8±0.6
12.6±0.5
分期(例)
Ⅰ期
19
18
Ⅱ期
41
42
病程(a)
±s, 百拇医药
13.1±2.8
12.2±3.1
注：两组间各项条件比较：P>0.05
1.2 观察方法 所有病人停服降压药物1周行首次ABPM作为对照。监测后即开始服药治疗。连续服药第4周末复测24 h血压监测，以评估药物的降压疗效。治疗前后查血、尿常规、肝功能、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、肌酐、 尿酸、尿素氮、钾、钠、氯及心电图等检查。①偶测血压：停药期每日测坐位右臂血压3次，取平均值作为治疗前基础因压。治疗后每日测血压，时间同治疗前一致。服药后第4周测量的血压平均值作为治疗后的血压值。②24 h动态血压监测：ABPM采用意大利宝贵体MAPA-33型动态血压监测仪，每30 min自动充气测量左上臂血压一次，监测时间从上午8时至次日8时。本监测仪可自动剔除无效测量数据，并打印各项参数。③用药方法：治疗组60例用培哚普利2～4 mg(法国施维雅药厂，商品名雅施达)，每日1次口服。对照组60例采用卡托普利12.5～25 mg，每日3次口服。从低剂量开始，根据血压控制情况1周后调整剂量。如果已达到最大剂量仍无效，可加用其他降压药物。两组疗程均为4周。
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1.3 疗效判定标准 ①偶测血压降压疗效：按1979年心血管病，流行病学郑州会议标准，显效：舒张压下降为或超过1.33 kPa，并降至正常或下降2.67 kPa以上；有效：舒张压下降未达1.33 kPa，但已降至正常或下降1.33～2.67 kPa。如为收缩期性高血压，收缩压下降为或超过4 kPa者也属有效；无效：血压下降未达上述标准。②24 h动态血压降压疗效：根据White等[2]提出的标准，治疗后昼夜血压非正常值的次数下降至正常的>90%为显效，50%～90%为有效，<50%为无效。
1.4 统计分析 全部资料均输入电子计算机，采用SAS软件包处理，所用检验有χ2或t检验，Ridit分析。
2 结果
2.1 降压疗效 ①偶测血压监测：培哚普利组显效32例(53.3%)，有效22例，总有效率90.0%(54/60)；卡托普利组显效31例(51.7%)，有效18例，总有效率81.7%(49/60)，两组比较，P>0.05，无显著差别，但两组治疗后均明显降压。②24 h动态血压监测：培哚普利组显效19例(31.3%)，有效37例，总有效率93.3%(56/60)；卡托普利组显效10(16.7%)，有效31例，总有效率68.3%(41/60)，两组比较，P均<0.05，培哚普利组显效率及总有效率显著高于卡托普利。两组治疗后均有明显降压。24 h血压监测结果还显示，口服培哚普利2 mg后30 min血压开始下降，有效控制血压维持24 h，清醒后2～4 h的血压高峰期，也能明显降低血压。口服卡托普利12.5～25 mg后降压效果只能维持4 h左右。详见表2。
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表2 两组治疗前后血压变化(kPa,
±s) 项 目培哚普利组
卡托普利组
用药前
用药后
用药前
用药后
偶测收缩压
22.8±1.4
20.3±1.3*
22.5±1.3
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20.4±1.3*
偶测舒张压
13.7±0.6
12.2±1.3*
12.7±0.6
12.0±0.7*
24 h平均收缩压
20.1±0.5
16.5±1.4**
19.8±1.3
17.8±1.3*
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24 h平均舒张压
12.7±0.6
10.0±0.5**
12.3±1.4
10.7±0.5*
白昼平均收缩压
20.2±1.4
17.5±1.2**
19.9±1.3
17.2±1.7*
白昼平均舒张压
, 百拇医药
17.5±1.3
15.5±1.4**
17.6±1.9
16.2±1.4*
夜间平均收缩压
13.8±1.1
10.8±0.8**
13.2±1.2
10.9±1.7*
夜间平均舒张压
11.4±0.5
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9.4±0.4**
11.9±1.2
10.5±0.8*
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01
2.2 实验检查 培哚普利及卡托普利治疗前后尿素氮、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、肌酐、尿酸、钾、钠、氯均无显著改变。心率无改变。
2.3 不良反应 培哚普利组和卡托普利组均有6例、出现干咳，患者尚能耐受，无须停药。两组均未发生体位性低血压。
3 讨论
培哚普利为一新型长效血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利是ACEI的代表药物。本研究以临床证明有效的卡托普利为对照，并且运用24 h动态血压监测，对培哚普利进行临床验证，结果显示：培哚普利的临床降压作用与卡托普利相似，与国内报道一致[3]。以24 h动态血压比较，培哚普利显效率，总有效率显著高于卡托普利，且血压下降平稳而持久，每日口服1次，可以控制24 h血压。不良反应与卡托普利相似，除有干咳外，未见低血压、氮质血症等。由此认为培哚普利对轻、中度高血压病患者，每天只需停药一次，能有效控制24 h血压，降压效果肯定，不良反应少，是一种较理想长效降压药物。
4 参考文献
1 刘力生，龚兰生.临床高血压病学.天津：天津科学技术出版社，1990.10～14
2 White WB,Morganroth J.Usefulness of ambulatory mornitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy.Am J Cardiol ,1989,63:94
3 任作绪功.培哚普利与卡托普利治疗高血压病的疗效比较.中华心血管病杂志，1997，(1)：24, http://www.100md.com