血清与肝素抗凝的全血标本电解质、葡萄糖测定结果比较
作者：冯怿霞 揭素铭 李志平 曾 勉 谢灿茂
单位：中山医科大学第一附属医院呼吸内科(510080)
关键词：血清；全血；电解质；葡萄糖
广东医学990214 【摘要】 目的 探讨血清与肝素抗凝的全血标本电解质、葡萄糖测定结果是否存在差异。方法 用多功能自动血气分析仪对30例患者血清及肝素抗凝的全血标本电解质中的钾、钠、氯、钙及葡萄糖进行测定。结果 除钠外，两种标本的其余各项测定结果均存在显著差异(P<0.05)。结论 解决这一问题的对策有二：一是开发生产对电解质和血气分析结果基本无影响的肝素锂，二是建立肝素抗凝全血标本的电解质、葡萄糖正常参考值。
多功能自动血气分析仪及自动生化分析仪的发展，不但减少了医护人员的工作量，减轻了病人的痛苦，而且还可以为临床提供多项检验数据，使医护人员对病人的各项生化指标一目了然。但是，有一个差异是应当引起注意的，就是多功能自动血气分析仪所用的标本是全血，而自动生化分析仪所采用的标本一般都是血清。近年来有文献指出，全血标本抗凝用的肝素含量，对电解质、葡萄糖的测定结果有影响[1]。而血清和肝素抗凝的全血标本其电解质、葡萄糖测定结果是否有差异?目前尚未见文献报道。本文观察血清及两种浓度肝素抗凝的全血标本电解质、葡萄糖测定结果的差异，现报道如下。
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1 材料与方法
1.1 肝素 上海生物化学制药厂生产，2 mL含12 500 u，批号：9604249。
1.2 仪器 美国NOva5型血气/电解质/葡萄糖分析仪。
1.3 标本 取自住院患者。
1.4 标本采集 随机选择住院患者，清晨空腹抽血。每例患者均采集三份静脉血标本，每份2 mL；其中一份以10 u肝素/mL血浓度抗凝，另一份以20 u/mL血浓度抗凝，该两份标本均按检验规程动脉血气分析标本采集要求抽取；还有一份免抗凝，抽取后置于试管内，马上离心取血清。先后共取30例90份标本。
1.5 电解质、葡萄糖测定 用NOva5型血气/电解质/葡萄糖分析仪进行。每天测定前按使用说明对仪器进行两点校正，确保仪器性能正常。选择电解质+葡萄糖检测功能测定标本的钠(Na+)、钾(K+)、氯(Cl)、钙(Ca2+)及葡萄糖(Glu)。
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1.6 数据处理 用t检验对三组测得数据进行处理，以P≤0.05为有显著性差异。
2 结果
三组标本电解质、葡萄糖测定结果见表1所示。表2是二种不同批号肝素钠溶液的pH及Na+含量数据。
表1 血清、全血标本电解质、葡萄糖测定结果差异比较(
±s)(单位：mmol/L) 组别
例数
Na+
K+
Cl*
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Ca2+
Glu
血清组
30
148.1±10.24
4.21±0.47*
109.8±7.00*
1.06±0.07*
5.15±1.50*
全血Ⅰ组
30
, 百拇医药
147.6±6.28
3.72±0.42
104.9±4.35
1.19±0.07＃
4.05±1.68＃
全血Ⅱ组
30
147.9±6.10
3.69±0.42
105.3±3.83
1.17±0.07
, http://www.100md.com
3.96±1.66
注：①全血Ⅰ组以10 u肝素/mL血抗凝；②全血Ⅱ组以20 u肝素/mL血抗凝；③与Ⅰ、Ⅱ组比较P<0.05，＃与Ⅱ组比较P<0.05表2 肝素钠pH及Na+测定结果(±s)(Na+单位：mmol/L) 组别
数量
pH
Na+
Ⅰ组
10
7.46±0.01
, http://www.100md.com 112.1±0.94
Ⅱ组
10
7.47±0.01
106.1±1.48
注：①组Ⅰ为上海生物化学制药厂产，批号：9604279；②组Ⅱ为上海生物化学制药厂产，批号：9604249；③二组肝素包装均为2 mL含12 500 u
表1结果显示，除Na+外，血清标本与另两份用不同浓度肝素抗凝的全血标本比较，K+、Cl-、Ca2+、Glu都存在显著性差异(P<0.05)。其中血清标本测定所得的K+、Cl-、Glu均高于全血标本，而Ca2+则低于全血标本。3 讨论
, 百拇医药
电解质和葡萄糖传统的测定方法都是以血清为测定标本，自从自动生化分析仪尤其是多功能自动血气分析仪问世以后，肝素抗凝的全血(及血浆)才成了测定标本，其最大的优点是方便快速，又省却了离心这一道工序，的确大受欢迎。早期的文献认为[2]，肝素抗凝的全血(或血浆)对电解质、葡萄糖的测定结果几乎无影响；肝素用量大时，可令钙的测定值下降，但肝素或肝素钠的抗凝用量为20 u/mL血或以下时，血清、血浆及全血的测定值均无显著差异，仍适合临床使用。因而到目前为止，大多数专业工具书电解质及葡萄糖的正常参考值都只列出血清测定值，即使列出血清或血浆(肝素抗凝)测定值，其数值也是一样的，只有个别工具书葡萄糖血清与全血测定值稍有不同。
近年有文献指出[1]，抗凝肝素用量对全血标本电解质、葡萄糖的测定结果有影响，甚至有文献明确指出肝素钠抗凝的血浆其钾测定值与血清钾测定值存在显著差异[3]。这就提示我们不得不重新审视这一问题：到底血清标本与全血标本电解质、葡萄糖测定值是否存在显著性差异?是否有必要建立肝素抗凝全血标本的电解质、葡萄糖正常参考值?
, 百拇医药
从本文结果看，血清标本K+、Cl、Ca2+及Glu与肝素抗凝的全血标本测定值存在显著差异，而造成这一差异的根本原因可能就在用于抗凝的肝素本身。我国药典(1990年版)规定，肝素注射液的pH在5.5～8.5之间，差异较大，从表2的结果看，上海生物化学制药厂生产的肝素pH均在7.4以上且稍偏碱，而本文实验所用的肝素都是上海生物化学制药厂所产，而且浓度亦用众多文献推荐的浓度或更低的浓度，因此可以排除肝素酸碱度对电解质、葡萄糖结果的影响，但如果肝素pH偏酸(或偏碱)或肝素中Na+含量较高时，是否会造成更大的差异则有待再探讨。问题是肝素本质是一种酸性粘多糖，属于一种阴离子多聚电解质，可以与电解质阳离子结合，据报道肝素与阳离子的相对亲和力依次为Ca2+>Ba2+>Sr2+>Mg2+>K+ >Na+，因此理论上讲，肝素抗凝的全血标本K+、Na+、Ca2+均应下降。但本文结果显示，Na+的测定值并不受影响，这可能与肝素钠本身含有较高的Na+有关(见表2)；全血Ca2+随肝素用量的增加而下降(见表1)，与有关文献报道相符，但血清Ca2+却低于全血Ca2+，其中原因不得而知，有待进一步探讨；Cl-作为一种阴离子何以也受肝素影响而使测定结果下降?目前尚未见有满意的解释；葡萄糖作为一种酸性物质，其全血测定值亦受肝素用量的影响并随肝素用量的增加而降低，这似乎不能用肝素的酸性本质来解释，这与可能全血中的红细胞对糖的酵解作用及血浆中存在某些糖代谢的酶类有关，此外，还可能与微型酶电极性能有关[1]。
, 百拇医药
本文结果显示，血清标本与肝素抗凝的全血标本其电解质和葡萄糖测定结果是存在差异的，如何解决这一问题呢?我们认为有两方面的对策：一是解决肝素的影响问题，有文献指出，用于血气分析检测标本抗凝的肝素最佳品种是肝素锂，其对各种电解质及血气分析结果基本无影响，但我国目前只生产肝素钠一个肝素品种，生产厂家是否应考虑开发生产肝素锂以适应临床应用及血液标本检测自动化的发展之需?对策二是建立肝素抗凝的全血标本电解质、葡萄糖的正常参考值，供临床诊断时参照。
4 参考文献
1 蒋鸿鑫，文 艳，李 延.血液标本稀释和肝素用量对血气分析的影响.中华结核和呼吸杂志，1992，15(4)：225
2 林其燧，文庆成，主译.临床化学诊断方法大全.北京：北京大学出版社，1990.48～848
3 贾 川，陈贵珍.肝素钠抗凝血浆对血清钾钠结果的影响.临床检验杂志，1988，6(2)：107, 百拇医药
单位：中山医科大学第一附属医院呼吸内科(510080)
关键词：血清；全血；电解质；葡萄糖
广东医学990214 【摘要】 目的 探讨血清与肝素抗凝的全血标本电解质、葡萄糖测定结果是否存在差异。方法 用多功能自动血气分析仪对30例患者血清及肝素抗凝的全血标本电解质中的钾、钠、氯、钙及葡萄糖进行测定。结果 除钠外，两种标本的其余各项测定结果均存在显著差异(P<0.05)。结论 解决这一问题的对策有二：一是开发生产对电解质和血气分析结果基本无影响的肝素锂，二是建立肝素抗凝全血标本的电解质、葡萄糖正常参考值。
多功能自动血气分析仪及自动生化分析仪的发展，不但减少了医护人员的工作量，减轻了病人的痛苦，而且还可以为临床提供多项检验数据，使医护人员对病人的各项生化指标一目了然。但是，有一个差异是应当引起注意的，就是多功能自动血气分析仪所用的标本是全血，而自动生化分析仪所采用的标本一般都是血清。近年来有文献指出，全血标本抗凝用的肝素含量，对电解质、葡萄糖的测定结果有影响[1]。而血清和肝素抗凝的全血标本其电解质、葡萄糖测定结果是否有差异?目前尚未见文献报道。本文观察血清及两种浓度肝素抗凝的全血标本电解质、葡萄糖测定结果的差异，现报道如下。
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1 材料与方法
1.1 肝素 上海生物化学制药厂生产，2 mL含12 500 u，批号：9604249。
1.2 仪器 美国NOva5型血气/电解质/葡萄糖分析仪。
1.3 标本 取自住院患者。
1.4 标本采集 随机选择住院患者，清晨空腹抽血。每例患者均采集三份静脉血标本，每份2 mL；其中一份以10 u肝素/mL血浓度抗凝，另一份以20 u/mL血浓度抗凝，该两份标本均按检验规程动脉血气分析标本采集要求抽取；还有一份免抗凝，抽取后置于试管内，马上离心取血清。先后共取30例90份标本。
1.5 电解质、葡萄糖测定 用NOva5型血气/电解质/葡萄糖分析仪进行。每天测定前按使用说明对仪器进行两点校正，确保仪器性能正常。选择电解质+葡萄糖检测功能测定标本的钠(Na+)、钾(K+)、氯(Cl)、钙(Ca2+)及葡萄糖(Glu)。
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1.6 数据处理 用t检验对三组测得数据进行处理，以P≤0.05为有显著性差异。
2 结果
三组标本电解质、葡萄糖测定结果见表1所示。表2是二种不同批号肝素钠溶液的pH及Na+含量数据。
表1 血清、全血标本电解质、葡萄糖测定结果差异比较(
±s)(单位：mmol/L) 组别例数
Na+
K+
Cl*
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Ca2+
Glu
血清组
30
148.1±10.24
4.21±0.47*
109.8±7.00*
1.06±0.07*
5.15±1.50*
全血Ⅰ组
30
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147.6±6.28
3.72±0.42
104.9±4.35
1.19±0.07＃
4.05±1.68＃
全血Ⅱ组
30
147.9±6.10
3.69±0.42
105.3±3.83
1.17±0.07
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3.96±1.66
注：①全血Ⅰ组以10 u肝素/mL血抗凝；②全血Ⅱ组以20 u肝素/mL血抗凝；③与Ⅰ、Ⅱ组比较P<0.05，＃与Ⅱ组比较P<0.05表2 肝素钠pH及Na+测定结果(
±s)(Na+单位：mmol/L) 组别数量
pH
Na+
Ⅰ组
10
7.46±0.01
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Ⅱ组
10
7.47±0.01
106.1±1.48
注：①组Ⅰ为上海生物化学制药厂产，批号：9604279；②组Ⅱ为上海生物化学制药厂产，批号：9604249；③二组肝素包装均为2 mL含12 500 u
表1结果显示，除Na+外，血清标本与另两份用不同浓度肝素抗凝的全血标本比较，K+、Cl-、Ca2+、Glu都存在显著性差异(P<0.05)。其中血清标本测定所得的K+、Cl-、Glu均高于全血标本，而Ca2+则低于全血标本。3 讨论
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电解质和葡萄糖传统的测定方法都是以血清为测定标本，自从自动生化分析仪尤其是多功能自动血气分析仪问世以后，肝素抗凝的全血(及血浆)才成了测定标本，其最大的优点是方便快速，又省却了离心这一道工序，的确大受欢迎。早期的文献认为[2]，肝素抗凝的全血(或血浆)对电解质、葡萄糖的测定结果几乎无影响；肝素用量大时，可令钙的测定值下降，但肝素或肝素钠的抗凝用量为20 u/mL血或以下时，血清、血浆及全血的测定值均无显著差异，仍适合临床使用。因而到目前为止，大多数专业工具书电解质及葡萄糖的正常参考值都只列出血清测定值，即使列出血清或血浆(肝素抗凝)测定值，其数值也是一样的，只有个别工具书葡萄糖血清与全血测定值稍有不同。
近年有文献指出[1]，抗凝肝素用量对全血标本电解质、葡萄糖的测定结果有影响，甚至有文献明确指出肝素钠抗凝的血浆其钾测定值与血清钾测定值存在显著差异[3]。这就提示我们不得不重新审视这一问题：到底血清标本与全血标本电解质、葡萄糖测定值是否存在显著性差异?是否有必要建立肝素抗凝全血标本的电解质、葡萄糖正常参考值?
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从本文结果看，血清标本K+、Cl、Ca2+及Glu与肝素抗凝的全血标本测定值存在显著差异，而造成这一差异的根本原因可能就在用于抗凝的肝素本身。我国药典(1990年版)规定，肝素注射液的pH在5.5～8.5之间，差异较大，从表2的结果看，上海生物化学制药厂生产的肝素pH均在7.4以上且稍偏碱，而本文实验所用的肝素都是上海生物化学制药厂所产，而且浓度亦用众多文献推荐的浓度或更低的浓度，因此可以排除肝素酸碱度对电解质、葡萄糖结果的影响，但如果肝素pH偏酸(或偏碱)或肝素中Na+含量较高时，是否会造成更大的差异则有待再探讨。问题是肝素本质是一种酸性粘多糖，属于一种阴离子多聚电解质，可以与电解质阳离子结合，据报道肝素与阳离子的相对亲和力依次为Ca2+>Ba2+>Sr2+>Mg2+>K+ >Na+，因此理论上讲，肝素抗凝的全血标本K+、Na+、Ca2+均应下降。但本文结果显示，Na+的测定值并不受影响，这可能与肝素钠本身含有较高的Na+有关(见表2)；全血Ca2+随肝素用量的增加而下降(见表1)，与有关文献报道相符，但血清Ca2+却低于全血Ca2+，其中原因不得而知，有待进一步探讨；Cl-作为一种阴离子何以也受肝素影响而使测定结果下降?目前尚未见有满意的解释；葡萄糖作为一种酸性物质，其全血测定值亦受肝素用量的影响并随肝素用量的增加而降低，这似乎不能用肝素的酸性本质来解释，这与可能全血中的红细胞对糖的酵解作用及血浆中存在某些糖代谢的酶类有关，此外，还可能与微型酶电极性能有关[1]。
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本文结果显示，血清标本与肝素抗凝的全血标本其电解质和葡萄糖测定结果是存在差异的，如何解决这一问题呢?我们认为有两方面的对策：一是解决肝素的影响问题，有文献指出，用于血气分析检测标本抗凝的肝素最佳品种是肝素锂，其对各种电解质及血气分析结果基本无影响，但我国目前只生产肝素钠一个肝素品种，生产厂家是否应考虑开发生产肝素锂以适应临床应用及血液标本检测自动化的发展之需?对策二是建立肝素抗凝的全血标本电解质、葡萄糖的正常参考值，供临床诊断时参照。
4 参考文献
1 蒋鸿鑫，文 艳，李 延.血液标本稀释和肝素用量对血气分析的影响.中华结核和呼吸杂志，1992，15(4)：225
2 林其燧，文庆成，主译.临床化学诊断方法大全.北京：北京大学出版社，1990.48～848
3 贾 川，陈贵珍.肝素钠抗凝血浆对血清钾钠结果的影响.临床检验杂志，1988，6(2)：107, 百拇医药