2例乳腺结核病患者的护理
作者：黄焕爱
单位：江门市结核病防治所(529051)
关键词：
广东医学990243 1 病例介绍
例1.女性，32岁。1997年9月上旬，因觉左侧乳房胀痛而到医院就诊。经使用大量广谱抗生素治疗2周，病情仍未见好转，而且局部症状和全身症状有加重的趋势，即行局部切开引流，并送乳腺组织活检。检查结果，确诊乳腺结核。开始口服异烟肼、利福平、肌注链霉素(注：因肌注链霉素1周后出现耳鸣而停用)。使用抗结核药物治疗5周后，病情稳定，转来我所门诊治疗。局部检查：病变侵及整个乳腺组织，三处切开引流，瘘道深达3～4cm，且有大量渗液和干酪样分泌物。经12周换药，口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，乳腺结核痊愈。3个月后随访，未见复发。
例2.女性，24岁。1997年10月25日因发觉左侧乳房一肿块而到医院检查，即行乳腺组织活检，确诊乳腺结核。使用抗结核药物化疗，2周后来我所门诊继续治疗。局部检查：活检处有3 cm×5 cm疮口，并有大量脓液和干酪样分泌物。经6周换药，并配合抗结核药物治疗，疮口愈合，3个月后随访，乳房恢复良好。
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2 护理体会
2.1 局部护理 两名患者乳腺病变为寒性脓肿，破溃引流，瘘道形成，故局部护理是关键。因瘘道深达4 cm，干酪样分泌物阻塞引流不畅，坏死组织影响局部用药的吸收，故换药时先用镊子清除干酪样分泌物，用刮匙刮去坏死组织，然后用生理盐水、异烟肼、链霉素溶液反复冲洗，最后将异烟肼、利福平混合粉末分布在消毒凡士林纱布，用镊子将含药末的凡纱送入瘘道或疮口内，凡纱留1 cm在伤口外，利于引流。有干酪样分泌物，每日换药1次；没有干酪样分泌物，隔日换药1次。换药时要注意无菌操作，防止交叉感染，每次换药后做好记录。
2.2 化疗的观察及护理 病人口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核药物，会出现不同程度眩晕、失眠、恶梦、头痛、精神不集中、记忆力减退等神经症状，故报告医生，给予口服适量镇静药，副作用很快消失。治疗期间，要让患者知道，服用抗结核药物要注意早期、合理、联用、足量，强调不能随意停药，否则容易产生耐药性，目前尚无特效药治愈结核耐药菌株。
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2.3 心理护理 结核病是一种慢性传染性疾病，治疗时间相对较长，患者除身心痛苦外，同时伴疾病而来的间接问题如家庭经济状况，家庭照应是否周全，对患了结核性乳腺炎的预后不理解，担心因治疗不当需行乳腺切除术而影响美观等等，使病人产生了恐惧心理，显得焦虑不安，忧郁寡欢，对治疗缺乏信心。针对患者这种心理，必须做好心理疏导，注意护患关系，加强结核病卫生知识宣教，使病人及家属正确认识乳腺结核病的特点和治疗过程，从而稳定病人的情绪，树立信心，积极配合治疗。为了减轻因清创换药时给病人带来的痛苦，护理人员对病人一定要和蔼可亲、工作态度要认真，动作要轻，仔细观察瘘道和疮口的变化，有好转就及时告知患者，使其解除忧虑，积极配合治疗。介绍两病人相识，让她们互相沟通，互相鼓励。
2.4 加强营养 结核病是慢性消耗性疾病，由于长期服药，个别患者会影响食欲，医护人员要指导患者多进食高蛋白、高热量、易消化的食物，注意补充维生素，少吃刺激性如酒、酸、辣等食物。要向病人宣传全面均衡的饮食对病人的康复起着重要作用。食物品种要多样化，以刺激食欲。
3 讨论
乳腺结核病虽然少见，但通过正确的治疗和精心护理，特别是做好心理护理，卫生宣教，指导院外如何配合治疗和护理至关重要，使病人免去手术治疗，瘘道和疮口痊愈，乳房恢复良好。从而说明了药物治疗与护理密切相关。良好的护理是提高治疗效果，促进康复的关键。, 百拇医药
单位：江门市结核病防治所(529051)
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例1.女性，32岁。1997年9月上旬，因觉左侧乳房胀痛而到医院就诊。经使用大量广谱抗生素治疗2周，病情仍未见好转，而且局部症状和全身症状有加重的趋势，即行局部切开引流，并送乳腺组织活检。检查结果，确诊乳腺结核。开始口服异烟肼、利福平、肌注链霉素(注：因肌注链霉素1周后出现耳鸣而停用)。使用抗结核药物治疗5周后，病情稳定，转来我所门诊治疗。局部检查：病变侵及整个乳腺组织，三处切开引流，瘘道深达3～4cm，且有大量渗液和干酪样分泌物。经12周换药，口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，乳腺结核痊愈。3个月后随访，未见复发。
例2.女性，24岁。1997年10月25日因发觉左侧乳房一肿块而到医院检查，即行乳腺组织活检，确诊乳腺结核。使用抗结核药物化疗，2周后来我所门诊继续治疗。局部检查：活检处有3 cm×5 cm疮口，并有大量脓液和干酪样分泌物。经6周换药，并配合抗结核药物治疗，疮口愈合，3个月后随访，乳房恢复良好。
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2 护理体会
2.1 局部护理 两名患者乳腺病变为寒性脓肿，破溃引流，瘘道形成，故局部护理是关键。因瘘道深达4 cm，干酪样分泌物阻塞引流不畅，坏死组织影响局部用药的吸收，故换药时先用镊子清除干酪样分泌物，用刮匙刮去坏死组织，然后用生理盐水、异烟肼、链霉素溶液反复冲洗，最后将异烟肼、利福平混合粉末分布在消毒凡士林纱布，用镊子将含药末的凡纱送入瘘道或疮口内，凡纱留1 cm在伤口外，利于引流。有干酪样分泌物，每日换药1次；没有干酪样分泌物，隔日换药1次。换药时要注意无菌操作，防止交叉感染，每次换药后做好记录。
2.2 化疗的观察及护理 病人口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核药物，会出现不同程度眩晕、失眠、恶梦、头痛、精神不集中、记忆力减退等神经症状，故报告医生，给予口服适量镇静药，副作用很快消失。治疗期间，要让患者知道，服用抗结核药物要注意早期、合理、联用、足量，强调不能随意停药，否则容易产生耐药性，目前尚无特效药治愈结核耐药菌株。
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2.3 心理护理 结核病是一种慢性传染性疾病，治疗时间相对较长，患者除身心痛苦外，同时伴疾病而来的间接问题如家庭经济状况，家庭照应是否周全，对患了结核性乳腺炎的预后不理解，担心因治疗不当需行乳腺切除术而影响美观等等，使病人产生了恐惧心理，显得焦虑不安，忧郁寡欢，对治疗缺乏信心。针对患者这种心理，必须做好心理疏导，注意护患关系，加强结核病卫生知识宣教，使病人及家属正确认识乳腺结核病的特点和治疗过程，从而稳定病人的情绪，树立信心，积极配合治疗。为了减轻因清创换药时给病人带来的痛苦，护理人员对病人一定要和蔼可亲、工作态度要认真，动作要轻，仔细观察瘘道和疮口的变化，有好转就及时告知患者，使其解除忧虑，积极配合治疗。介绍两病人相识，让她们互相沟通，互相鼓励。
2.4 加强营养 结核病是慢性消耗性疾病，由于长期服药，个别患者会影响食欲，医护人员要指导患者多进食高蛋白、高热量、易消化的食物，注意补充维生素，少吃刺激性如酒、酸、辣等食物。要向病人宣传全面均衡的饮食对病人的康复起着重要作用。食物品种要多样化，以刺激食欲。
3 讨论
乳腺结核病虽然少见，但通过正确的治疗和精心护理，特别是做好心理护理，卫生宣教，指导院外如何配合治疗和护理至关重要，使病人免去手术治疗，瘘道和疮口痊愈，乳房恢复良好。从而说明了药物治疗与护理密切相关。良好的护理是提高治疗效果，促进康复的关键。, 百拇医药