恙虫病性浆膜腔积液8例
作者：何柏林 魏新安
单位：佛山市第二人民医院(528000)
关键词：
广东医学990256 恙虫病可引起多器官损害，临床表现多样，而恙虫病浆膜腔积液的报道极少，我院从1995～1997年收治的47例恙虫病中有8例出现浆膜腔积液，现将其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 出现浆膜腔积液的8例患者占同期住院的47例恙虫病患者的17.0%(8/47)，年龄20～76岁，平均44.9岁，其中20～39岁4例，41～45岁2例，70～76岁2例；男3例，女5例；发病时间在6～10月的7例，2月的1例。
1.2 诊断标准 ①有野外或草坪活动史；②高热并特异性焦痂或溃疡；③局部淋巴结肿大，肝脾肿大；④变形杆菌OXk凝集试验阳性或恙虫病立克次体DNA阳性(PCR)。
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1.3 临床表现
1.3.1 一般情况 全部病例均有突发性持续高热，特异性焦痂或溃疡，局部淋巴结肿大。
1.3.2 多器官损害 所有病例都有2个以上脏器损害，肺部炎症8例，均较轻；心电图提示窦性心动过速2例，窦性心动过缓，频发房性早搏1例，快速房颤1例；脾大8例；谷丙转氨酶(ALT)升高7例，40.9～466 U/L，其中40.9～74 U/L 4例，160 U/L 1例，206.9 U/L 1例，466 U/L 1例；肾损害1例，尿素氮(BUN)达33.4 mmol/L，B超示双肾弥漫性病变；胃溃疡出血2例；合并肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种败血症1例；不完全性肠梗阻3例。
1.3.3 浆膜腔积液 出现胸腔积液5例，量均较少，其中双侧胸腔积液2例，右侧胸积液2例，左侧胸积液1例；腹腔积液4例；胸腹腔同时积液2例。
1.4 治疗与转归 全部病例用四环素或氯霉素治疗，体温均在第2或第3天降至正常；1例氯霉素治疗4 d无效，改四环素治疗第2天体温降至正常；所有损害的脏器功能均可恢复正常，浆膜腔积液在热退后均能消失。
, 百拇医药
2 讨论
近年报道恙虫病引起多脏器损害逐渐增多，而恙虫病合并浆膜腔积液的个例只偶有报告，罗红涛报告恙虫病多器官损害90例，胸腔积液16例，占17.8%[1]，与本文报告17.0%(8/47)相似；王振富报告恙虫病并弥漫性腹膜炎腹腔积液及并发睾丸鞘膜积液各1例[2]。恙虫病是由东方立克次体经恙螨叮咬人后而感染，病原体释出的毒素是致病的重要因素，可导致各脏器的炎性病变。立克次本引起的基本病理损伤是小血管炎，主要累及血管内上皮细胞，细胞肿胀坏死，血管通透性增加。另多数学者认为立克次体裂解产物可作为变应原引起免疫病理反应(超敏反应)，导致血管旁肉芽肿等形态变化，使血管通透性增加；如立克次体侵害浆膜腔，释放毒素易引起广泛血管损害，致血管通透性改变，液体渗出到浆膜腔，在胸腔、腹腔、心包、睾丸鞘膜浆膜腔出现黄色浆液纤维素性渗出，临床表现为浆膜腔积液。
由于恙虫病所致的浆膜腔积液均有多脏器损害，临床表现多种多样，如对恙虫病的认识不足，或未能找到极隐蔽的焦痂或溃疡，易引起误诊，本文有1例因合并上消化道大出血，黑便，急诊胃镜有多发性胃溃疡，因未能找到在阴茎根部的极浅小溃疡而误诊；1例因合并肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种败血症，虽找到焦痂，但用氯霉素治疗4 d无效，而怀疑恙虫病的诊断，改用其他抗生素治疗败血症5 d仍无效，后改用四环素治疗第2天高热退至正常。
3 参考文献
1 罗红涛.恙虫病多器官损害90例临床分析.佛山市医学会传染病与寄生虫病分会第一届学术交流会论文汇编，1997.78
2 王振富，何世瑜，恙虫病少见并发症2例报告.见：林永焕，主编.现代传染病文集第二卷.北京：中国科学技术出版社，1994.664, http://www.100md.com
单位：佛山市第二人民医院(528000)
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广东医学990256 恙虫病可引起多器官损害，临床表现多样，而恙虫病浆膜腔积液的报道极少，我院从1995～1997年收治的47例恙虫病中有8例出现浆膜腔积液，现将其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 出现浆膜腔积液的8例患者占同期住院的47例恙虫病患者的17.0%(8/47)，年龄20～76岁，平均44.9岁，其中20～39岁4例，41～45岁2例，70～76岁2例；男3例，女5例；发病时间在6～10月的7例，2月的1例。
1.2 诊断标准 ①有野外或草坪活动史；②高热并特异性焦痂或溃疡；③局部淋巴结肿大，肝脾肿大；④变形杆菌OXk凝集试验阳性或恙虫病立克次体DNA阳性(PCR)。
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1.3 临床表现
1.3.1 一般情况 全部病例均有突发性持续高热，特异性焦痂或溃疡，局部淋巴结肿大。
1.3.2 多器官损害 所有病例都有2个以上脏器损害，肺部炎症8例，均较轻；心电图提示窦性心动过速2例，窦性心动过缓，频发房性早搏1例，快速房颤1例；脾大8例；谷丙转氨酶(ALT)升高7例，40.9～466 U/L，其中40.9～74 U/L 4例，160 U/L 1例，206.9 U/L 1例，466 U/L 1例；肾损害1例，尿素氮(BUN)达33.4 mmol/L，B超示双肾弥漫性病变；胃溃疡出血2例；合并肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种败血症1例；不完全性肠梗阻3例。
1.3.3 浆膜腔积液 出现胸腔积液5例，量均较少，其中双侧胸腔积液2例，右侧胸积液2例，左侧胸积液1例；腹腔积液4例；胸腹腔同时积液2例。
1.4 治疗与转归 全部病例用四环素或氯霉素治疗，体温均在第2或第3天降至正常；1例氯霉素治疗4 d无效，改四环素治疗第2天体温降至正常；所有损害的脏器功能均可恢复正常，浆膜腔积液在热退后均能消失。
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2 讨论
近年报道恙虫病引起多脏器损害逐渐增多，而恙虫病合并浆膜腔积液的个例只偶有报告，罗红涛报告恙虫病多器官损害90例，胸腔积液16例，占17.8%[1]，与本文报告17.0%(8/47)相似；王振富报告恙虫病并弥漫性腹膜炎腹腔积液及并发睾丸鞘膜积液各1例[2]。恙虫病是由东方立克次体经恙螨叮咬人后而感染，病原体释出的毒素是致病的重要因素，可导致各脏器的炎性病变。立克次本引起的基本病理损伤是小血管炎，主要累及血管内上皮细胞，细胞肿胀坏死，血管通透性增加。另多数学者认为立克次体裂解产物可作为变应原引起免疫病理反应(超敏反应)，导致血管旁肉芽肿等形态变化，使血管通透性增加；如立克次体侵害浆膜腔，释放毒素易引起广泛血管损害，致血管通透性改变，液体渗出到浆膜腔，在胸腔、腹腔、心包、睾丸鞘膜浆膜腔出现黄色浆液纤维素性渗出，临床表现为浆膜腔积液。
由于恙虫病所致的浆膜腔积液均有多脏器损害，临床表现多种多样，如对恙虫病的认识不足，或未能找到极隐蔽的焦痂或溃疡，易引起误诊，本文有1例因合并上消化道大出血，黑便，急诊胃镜有多发性胃溃疡，因未能找到在阴茎根部的极浅小溃疡而误诊；1例因合并肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种败血症，虽找到焦痂，但用氯霉素治疗4 d无效，而怀疑恙虫病的诊断，改用其他抗生素治疗败血症5 d仍无效，后改用四环素治疗第2天高热退至正常。
3 参考文献
1 罗红涛.恙虫病多器官损害90例临床分析.佛山市医学会传染病与寄生虫病分会第一届学术交流会论文汇编，1997.78
2 王振富，何世瑜，恙虫病少见并发症2例报告.见：林永焕，主编.现代传染病文集第二卷.北京：中国科学技术出版社，1994.664, http://www.100md.com