术中切口清创处理预防阑尾术后切口感染
作者：钟景灿 周东怀
单位：茂名市人民医院普外科(525000)
关键词：
广东医学990250 切口感染是阑尾切除术最常见的并发症，特别是在阑尾化脓、坏疽及穿孔的患者，其发生率可达20%以上[1]。我院自1994年1月～1997年1月对122例化脓性、坏疽及穿孔性阑尾炎患者行阑尾切除术，在传统操作的基础上增加切口清创处理，能有效地减少切口感染。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组取自1994年1月～1997年1月我院按新设计的操作方法施行的阑尾炎手术病例，其中男75例，女47例，年龄5～81岁，平均年龄42岁，阑尾化脓75例，坏疽及穿孔47例。对照组为1990年1月～1993年12月在我院按传统的手术操作施行的阑尾炎手术病例，其中男65例，女53例，年龄5～83岁，平均年龄44岁。阑尾化脓81例，坏疽及穿孔37例。两组均为急诊手术患者。
1.2 清创处理方法 治疗组在传统阑尾切除术操作的基础上，增加切口清创处理，即是在阑尾切除、残端处理、切口腹膜层缝合完毕后，术者依次用3%双氧水及生理盐水冲冼切口1～3遍，再用敷料吸干切口，然后用未被污染过的镊、组织剪将被污染或可能被污染的肌肉组织，皮下脂肪组织切除约2～4 mm，彻底止血后用未被污染的针持及组织镊进行切口逐层缝合。对照组是传统阑尾切除常规操作，即在阑尾切除，残端处理，切口腹膜缝合后，依次用3%双氧水及生理盐水冲洗切口，而不进行切口边缘组织的清理，然后逐层缝合切口。
1.3 统计学处理 应用SAS/PC统计软件进行χ2检验。
1.4 疗效判断标准 感染伤口指伤口化脓，裂开或红肿积液，全部经细菌培养证实；未感染伤口指伤口愈合优良，或者红肿但无化脓。
2 结果
治疗组未感染切口114例(93.4%)，对照组83例(70.3%)；治疗组切口感染率6.6%(8例)，与对照组29.7%(35例)相比，应用SAS/PC统计软件计算得P<0.005，差异有非常显著性。
3 讨论
化脓、坏疽及穿孔性阑尾切除术后切口感染的原因多见于手术过程中切口污染，存留异物，引流不畅等[1]，而术中腹腔内感染病灶对切口的污染是影响切口愈合的重要因素。以往文献介绍防止切口感染的方法较多，如切口保护，切口冲冼，切口局部使用抗生素等，但仍有较多患者术后发生切口感染。经反复实践，我们对切口进行清创处理，即通过双氧水及生理盐水冲洗把细菌尽量冲洗干净，再通过切除被污染或可能被污染后的切口边缘组织，使切口污染最大限度地减少，从而降低了切口感染率。本组122例阑尾切除术，经切口清创处理后，切口感染仅6例，切口感染率为6.6%，与对照组(29.7%)相比差异有极显著性。实践证明，切口清创处理是降低清洁—污染切口手术后的感染重要而有效的方法，且简单易行。我们将此种切口清创处理方法推广应用于其他腹部手术如化脓性腹膜炎剖腹探查术，外伤性肠穿孔，结肠切除等，效果亦十分理想。
4 参考文献
1 裘法祖，主编.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.476, http://www.100md.com
单位：茂名市人民医院普外科(525000)
关键词：
广东医学990250 切口感染是阑尾切除术最常见的并发症，特别是在阑尾化脓、坏疽及穿孔的患者，其发生率可达20%以上[1]。我院自1994年1月～1997年1月对122例化脓性、坏疽及穿孔性阑尾炎患者行阑尾切除术，在传统操作的基础上增加切口清创处理，能有效地减少切口感染。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组取自1994年1月～1997年1月我院按新设计的操作方法施行的阑尾炎手术病例，其中男75例，女47例，年龄5～81岁，平均年龄42岁，阑尾化脓75例，坏疽及穿孔47例。对照组为1990年1月～1993年12月在我院按传统的手术操作施行的阑尾炎手术病例，其中男65例，女53例，年龄5～83岁，平均年龄44岁。阑尾化脓81例，坏疽及穿孔37例。两组均为急诊手术患者。
1.2 清创处理方法 治疗组在传统阑尾切除术操作的基础上，增加切口清创处理，即是在阑尾切除、残端处理、切口腹膜层缝合完毕后，术者依次用3%双氧水及生理盐水冲冼切口1～3遍，再用敷料吸干切口，然后用未被污染过的镊、组织剪将被污染或可能被污染的肌肉组织，皮下脂肪组织切除约2～4 mm，彻底止血后用未被污染的针持及组织镊进行切口逐层缝合。对照组是传统阑尾切除常规操作，即在阑尾切除，残端处理，切口腹膜缝合后，依次用3%双氧水及生理盐水冲洗切口，而不进行切口边缘组织的清理，然后逐层缝合切口。
1.3 统计学处理 应用SAS/PC统计软件进行χ2检验。
1.4 疗效判断标准 感染伤口指伤口化脓，裂开或红肿积液，全部经细菌培养证实；未感染伤口指伤口愈合优良，或者红肿但无化脓。
2 结果
治疗组未感染切口114例(93.4%)，对照组83例(70.3%)；治疗组切口感染率6.6%(8例)，与对照组29.7%(35例)相比，应用SAS/PC统计软件计算得P<0.005，差异有非常显著性。
3 讨论
化脓、坏疽及穿孔性阑尾切除术后切口感染的原因多见于手术过程中切口污染，存留异物，引流不畅等[1]，而术中腹腔内感染病灶对切口的污染是影响切口愈合的重要因素。以往文献介绍防止切口感染的方法较多，如切口保护，切口冲冼，切口局部使用抗生素等，但仍有较多患者术后发生切口感染。经反复实践，我们对切口进行清创处理，即通过双氧水及生理盐水冲洗把细菌尽量冲洗干净，再通过切除被污染或可能被污染后的切口边缘组织，使切口污染最大限度地减少，从而降低了切口感染率。本组122例阑尾切除术，经切口清创处理后，切口感染仅6例，切口感染率为6.6%，与对照组(29.7%)相比差异有极显著性。实践证明，切口清创处理是降低清洁—污染切口手术后的感染重要而有效的方法，且简单易行。我们将此种切口清创处理方法推广应用于其他腹部手术如化脓性腹膜炎剖腹探查术，外伤性肠穿孔，结肠切除等，效果亦十分理想。
4 参考文献
1 裘法祖，主编.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.476, http://www.100md.com