组织胞浆菌病误诊为结核病1例
作者：陈芾珩
单位：汕头大学医学院第一附属医院内科(515041)
关键词：
广东医学990266 患者，男性，48岁。因发热、消瘦、乏力1个多月于1998年6月18日入院。1个多月前患者无明显诱因出现发热，体温多波动于37.6～38.4℃，偶高达40℃，发热常于午后开始，持续至第2天上午渐退，无盗汗，无咳血丝痰，无咯血，体重减轻10余斤。在外院行颈部淋巴结活检示“淋巴结结核”，痰找结核菌阳性，予INH、RFP、SM、EM抗痨治疗半个月，症状无改善，以“发热查因”转入我院。查体：T 38.2℃，P 88次/ min，BP 14/9 kPa，皮肤粘膜无黄染及出血点，右锁骨上窝可扪及一花生米大小淋巴结，质中，活动差，无触痛，两肺未闻及干湿罗音，心界无扩大，HR 88次/ min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及。胸部正位片：左下肺炎并含气不全。全消化道钡餐：胃窦炎。ESR 90 mm/h。肝功能检查：AST、ALT升高，血IgG、IgA、补体升高。乙肝二对半：HBSAg、HBeAb、 HBcAb阳性。痰涂片找抗酸杆菌及痰培养均阴性。骨髓中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率88%，积分185，骨髓细胞数太少不能分类。血常规：WBC 2.49×109/L，RBC 3.73×1012/L， Hb 76 g/L, Plt 260×109/L。大、小便常规正常。入院诊断：淋巴结结核，淋巴瘤待排。给予积极抗痨及抗炎治疗1周无效，再摄胸片示双下肺纹理增多，增粗，紊乱，边缘模糊。于6月25日行右锁骨上窝淋巴结活检报告：淋巴结组织细胞浆菌病。追溯病史患者10多年前去过泰国、新加坡旅游。拟“组织胞浆菌病”予大扶康治疗4 d，体温恢复正常。
讨论 美州型组织胞浆菌病简称组织胞浆菌病，是一种流行于北美的地方病。由有荚膜的组织胞浆菌通过呼吸道传播，主要侵犯肺和单核-吞噬细胞系统，前者95%无呼吸道症状，仅少数表现为类似结核或肺炎的症状，常能自愈。后者多为播散型，症状重，淋巴结及肝脾肿大常见，预后不佳。病理组织检查可见由干酪样坏死灶、组织细胞、淋巴细胞及上皮细胞浸润形成的慢性肉芽肿改变。本病在我国自1955年至今仅发现数例，患者多为归国华侨。正是由于此病为少见病，且患者有类似结核的中毒症状及病理组织改变，易致临床医生误诊，应引以为戒。, http://www.100md.com
单位：汕头大学医学院第一附属医院内科(515041)
关键词：
广东医学990266 患者，男性，48岁。因发热、消瘦、乏力1个多月于1998年6月18日入院。1个多月前患者无明显诱因出现发热，体温多波动于37.6～38.4℃，偶高达40℃，发热常于午后开始，持续至第2天上午渐退，无盗汗，无咳血丝痰，无咯血，体重减轻10余斤。在外院行颈部淋巴结活检示“淋巴结结核”，痰找结核菌阳性，予INH、RFP、SM、EM抗痨治疗半个月，症状无改善，以“发热查因”转入我院。查体：T 38.2℃，P 88次/ min，BP 14/9 kPa，皮肤粘膜无黄染及出血点，右锁骨上窝可扪及一花生米大小淋巴结，质中，活动差，无触痛，两肺未闻及干湿罗音，心界无扩大，HR 88次/ min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及。胸部正位片：左下肺炎并含气不全。全消化道钡餐：胃窦炎。ESR 90 mm/h。肝功能检查：AST、ALT升高，血IgG、IgA、补体升高。乙肝二对半：HBSAg、HBeAb、 HBcAb阳性。痰涂片找抗酸杆菌及痰培养均阴性。骨髓中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率88%，积分185，骨髓细胞数太少不能分类。血常规：WBC 2.49×109/L，RBC 3.73×1012/L， Hb 76 g/L, Plt 260×109/L。大、小便常规正常。入院诊断：淋巴结结核，淋巴瘤待排。给予积极抗痨及抗炎治疗1周无效，再摄胸片示双下肺纹理增多，增粗，紊乱，边缘模糊。于6月25日行右锁骨上窝淋巴结活检报告：淋巴结组织细胞浆菌病。追溯病史患者10多年前去过泰国、新加坡旅游。拟“组织胞浆菌病”予大扶康治疗4 d，体温恢复正常。
讨论 美州型组织胞浆菌病简称组织胞浆菌病，是一种流行于北美的地方病。由有荚膜的组织胞浆菌通过呼吸道传播，主要侵犯肺和单核-吞噬细胞系统，前者95%无呼吸道症状，仅少数表现为类似结核或肺炎的症状，常能自愈。后者多为播散型，症状重，淋巴结及肝脾肿大常见，预后不佳。病理组织检查可见由干酪样坏死灶、组织细胞、淋巴细胞及上皮细胞浸润形成的慢性肉芽肿改变。本病在我国自1955年至今仅发现数例，患者多为归国华侨。正是由于此病为少见病，且患者有类似结核的中毒症状及病理组织改变，易致临床医生误诊，应引以为戒。, http://www.100md.com