心内直视手术后口腔并发症的护理
作者：古桂香 谢金华 姜 艳 刘先桃 麦 瑶
单位：湖北医科大学附属第一医院外科，武汉 430060
关键词：
护理学杂志980316
心内直视手术后，因病情需要，常需持续人工辅助呼吸，由于气管内插管及插管时间较长可导致口腔、咽喉等部位的粘膜损伤，为细菌侵入创造了条件。同时，长时间使用抗生素亦可导致菌群失调，免疫力下降，甚至出现双重感染。为此，必须重视口腔并发症的护理，做到早期发现，及时正确处理，提高疗效。
1 临床资料
1980年1月至1997年9月共行心内直视手术1 915例。术后发生口腔并发症104例，其中口腔粘膜溃疡41例，口腔炎21例，腮腺炎6例，口腔霉菌感染9例，声门下粘膜溃疡1例，声带水肿26例。104例中有2例死于霉菌感染，其余均痊愈出院。
, 百拇医药
2 并发症及护理
2.1 口腔溃疡和口腔炎是最常见的术后并发症，尤以重症心脏病病人及儿童多见。多因较长时间保留气管插管，引起摩擦或固定牙垫束带压迫唇及齿龈损伤所致，本组有62例并发口腔炎和口腔溃疡。
本组病人术后当日或次日认真检查口腔粘膜的完整性，发现局部有水肿、潮红、点状出血、水疱或破溃，及早用3%硼酸或朵贝尔氏液清洗口腔，控制其发展。严重者用金强油或全身使用抗生素类药物控制感染。术后口腔炎症5 d内完全愈合。
2.2 霉菌感染常发生在大剂量使用抗生素的病人。最早于术后第5 d并发霉菌感染。病人早期表现突感厌食、恶心，有白色薄膜覆盖双颊粘膜，舌部苔白，表面粗糙。本组有9例病人继发霉菌感染。所以凡长期使用抗生素的病人，要警惕霉菌感染。治疗除应用制霉菌素外，可用3%硼酸溶液清洗口腔，用食醋漱口亦能取得良好效果。本组有2例分别于术后第7、15 d继发霉菌性败血症死亡。
, 百拇医药
2.3 声门下粘膜溃疡是一种较少见，但病情十分严重的并发症。多由气管插管、机械性损伤造成。本组1例9岁男病人，诊断为法乐氏四联症，术后12 h出现呼吸困难，无“鸡鸣”音，经检查诊断为声门下粘膜溃疡。因局部有大量肉芽生长，引起上呼吸道不全梗阻。给予1%硫酸锌口服液10 ml，3/d；加大抗生素剂量，并加强口腔护理，3 d后恢复正常。本病应与声门水肿区别，声门水肿有“鸡鸣”音，为吸气性呼吸困难。
2.4 声带水肿多由长时间气管插管或创伤造成。常发生在拔管后12～24 h，若病人发出“鸡鸣”音，应严密观察。必要时作气管切开，防止窒息。预防声带水肿可给予雾化吸入和局部超短波微波理疗。①雾化吸入，2/d，持续3～4 d。对咽喉水肿有较好的预防及治疗作用。②局部超短波微波理疗。在雾化吸入的基础上，常规行颈前对称位超短波微波理疗。采用五官超短波微波电疗机，功率50W，频率40.68 MHz，剂量50 mA(无热量)，2/d，每次6～8 min，连续2～3 d。对已有咽喉水肿者，早期亦可用此法治疗。其作用主要是促进局部血液循环，增强吞噬细胞功能，提高机体免疫力，有利于局部炎症的吸收。本组26例声带水肿，经雾化吸入和局部超短波微波理疗，术后5 d治愈。
2.5 腮腺炎多因麻醉手术时间长，口腔分泌物潴留，阻塞腮腺管；术后面罩给氧时，面罩固定带压迫腮腺管，使其引流不畅，加之细菌感染所致。腮腺炎见于免疫力低下的老年、小儿或危重病人，与口腔护理有密切关系，预后欠佳。除口腔卫生外，给酸性食物、饮料，以促进腮腺管引流通畅。口服板兰根冲剂20 g，3/d，抗病毒感染。本组6例经上述治疗7 d治愈。
(1997-11-14 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第一医院外科，武汉 430060
关键词：
护理学杂志980316
心内直视手术后，因病情需要，常需持续人工辅助呼吸，由于气管内插管及插管时间较长可导致口腔、咽喉等部位的粘膜损伤，为细菌侵入创造了条件。同时，长时间使用抗生素亦可导致菌群失调，免疫力下降，甚至出现双重感染。为此，必须重视口腔并发症的护理，做到早期发现，及时正确处理，提高疗效。
1 临床资料
1980年1月至1997年9月共行心内直视手术1 915例。术后发生口腔并发症104例，其中口腔粘膜溃疡41例，口腔炎21例，腮腺炎6例，口腔霉菌感染9例，声门下粘膜溃疡1例，声带水肿26例。104例中有2例死于霉菌感染，其余均痊愈出院。
, 百拇医药
2 并发症及护理
2.1 口腔溃疡和口腔炎是最常见的术后并发症，尤以重症心脏病病人及儿童多见。多因较长时间保留气管插管，引起摩擦或固定牙垫束带压迫唇及齿龈损伤所致，本组有62例并发口腔炎和口腔溃疡。
本组病人术后当日或次日认真检查口腔粘膜的完整性，发现局部有水肿、潮红、点状出血、水疱或破溃，及早用3%硼酸或朵贝尔氏液清洗口腔，控制其发展。严重者用金强油或全身使用抗生素类药物控制感染。术后口腔炎症5 d内完全愈合。
2.2 霉菌感染常发生在大剂量使用抗生素的病人。最早于术后第5 d并发霉菌感染。病人早期表现突感厌食、恶心，有白色薄膜覆盖双颊粘膜，舌部苔白，表面粗糙。本组有9例病人继发霉菌感染。所以凡长期使用抗生素的病人，要警惕霉菌感染。治疗除应用制霉菌素外，可用3%硼酸溶液清洗口腔，用食醋漱口亦能取得良好效果。本组有2例分别于术后第7、15 d继发霉菌性败血症死亡。
, 百拇医药
2.3 声门下粘膜溃疡是一种较少见，但病情十分严重的并发症。多由气管插管、机械性损伤造成。本组1例9岁男病人，诊断为法乐氏四联症，术后12 h出现呼吸困难，无“鸡鸣”音，经检查诊断为声门下粘膜溃疡。因局部有大量肉芽生长，引起上呼吸道不全梗阻。给予1%硫酸锌口服液10 ml，3/d；加大抗生素剂量，并加强口腔护理，3 d后恢复正常。本病应与声门水肿区别，声门水肿有“鸡鸣”音，为吸气性呼吸困难。
2.4 声带水肿多由长时间气管插管或创伤造成。常发生在拔管后12～24 h，若病人发出“鸡鸣”音，应严密观察。必要时作气管切开，防止窒息。预防声带水肿可给予雾化吸入和局部超短波微波理疗。①雾化吸入，2/d，持续3～4 d。对咽喉水肿有较好的预防及治疗作用。②局部超短波微波理疗。在雾化吸入的基础上，常规行颈前对称位超短波微波理疗。采用五官超短波微波电疗机，功率50W，频率40.68 MHz，剂量50 mA(无热量)，2/d，每次6～8 min，连续2～3 d。对已有咽喉水肿者，早期亦可用此法治疗。其作用主要是促进局部血液循环，增强吞噬细胞功能，提高机体免疫力，有利于局部炎症的吸收。本组26例声带水肿，经雾化吸入和局部超短波微波理疗，术后5 d治愈。
2.5 腮腺炎多因麻醉手术时间长，口腔分泌物潴留，阻塞腮腺管；术后面罩给氧时，面罩固定带压迫腮腺管，使其引流不畅，加之细菌感染所致。腮腺炎见于免疫力低下的老年、小儿或危重病人，与口腔护理有密切关系，预后欠佳。除口腔卫生外，给酸性食物、饮料，以促进腮腺管引流通畅。口服板兰根冲剂20 g，3/d，抗病毒感染。本组6例经上述治疗7 d治愈。
(1997-11-14 收稿), http://www.100md.com