肾移植术后移植肾失功近期再移植的护理
作者：叶桂荣
单位：第一军医大学南方医院，广州 510515
关键词：肾移植；早期失功；再移植；护理
护理学杂志980304 摘要 对16例移植肾失功的病人经临床判断及辅助检查，及时摘除失功肾，采用近期再移植的方法，9例再移植成功，术后均获得随访，人/肾存活半年2例，1年4例，2年1例，3年1例，4年1例；7例再移植失败，其中急性排斥反应经冲击治疗未能逆转摘除移植肾4例，1例合并严重肺部感染死亡，移植肾血管破裂大出血摘除移植肾1例，移植肾动脉栓塞1例。重点讨论肾移植术后移植肾失功的原因及近期再移植护理原则，为临床移植肾失功近期再移植的护理提供参考。
Nursing of Re-transplantation with Early Non-functioning Cadaveric Renal Allograft
, 百拇医药
Ye Guirong
Center of Kidney Transplantation, Nanfang Hospital,The First Military Medical College,Guangzhou 510515
Abstract In 16 patients with early renal non-function after renal transplantation, nephrectomy and renal re-transplantation were performed. Successful re-transplantation was conducted in 9 cases, of which 2 cases kept a functional renal allograft for 6 months, 4 for one year, one for 2 years, one for 3 years and one for 4 years. 7 cases failed the re-transplantation. The reasons for early renal non-function after renal transplantation and the nursing principles for retransplantation werediscussed.
, 百拇医药
Key words kidney transplantation; early non-functioning; retransplantation; nursing
我院1993年1月至1997年12月共行同种异体肾移植术732例次，其中16例移植肾早期失功行近期再移植，现将病人术前、术后护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男9例，女7例，年龄25～58岁，平均41.4岁。原发病为慢性肾小球肾炎、尿毒症。移植前行血液透析15例，腹膜透析1例。
1.2 结果
16例再移植病人中，9例移植成功，术后均获得随访，至目前人肾存活半年2例、1年4例、2年1例、3年1例、4年1例。7例再移植失败，其中急性排斥反应摘除移植肾4例，移植肾血管破裂大出血摘除移植肾1例，移植肾动脉栓塞1例，并发严重肺部感染死亡1例。
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2 移植肾早期失功的原因分析
随着肾移植的实践和发展，新型免疫抑制剂的应用，移植肾的长期存活已被人们所关注[1]。常因取肾热缺血时间过长，肾灌注不良；术后肾功能衰竭；术中、术后病人血容量不足，血压低，肾动脉痉挛形成血栓等均可使移植肾失功。本组16例移植肾早期失功的主要原因分析：取肾热缺血时间长，移植肾灌注不良者5例；术中、术后血压低，移植肾充盈差，造成肾功能受损者6例；在开放血循环时试夹肾动脉处痉挛，在肾动脉痉挛处形成血栓，使移植肾失功2例；3例病理学检查肾实质贫血性梗死并急性排斥反应。
3 护理
由于首次移植失败切除肾脏间隔时间在半年以上者肾存活率较半年以内者高[2]，再植肾的病人在短期内经历了植肾、摘肾、再植肾的手术，手术时间长，创面大，精神紧张、恐惧，各种免疫抑制剂的大量应用等均使术后并发症发生率增高。因而，移植肾失功近期再移植的治疗及护理难度大，应加强全面护理。
, 百拇医药
3.1 再移植术前准备
根据临床症状及各种检查一旦作出移植肾丧失功能的诊断，需配合医生以最快的速度做好各种免疫学检查，并行血浆置换3～5次。术前1d常规口服硫唑嘌呤50mg、强的松30mg。术日行手术区域皮肤准备及肠道清洁准备。值得注意的是首次手术失败后，近期再移植风险大，病人心理负担很重。护士应对病人进行有关知识的宣教，减轻恐惧、忧虑心理，以最佳心态接受手术。详细记录术日液体出入量并呈送手术室，以利术中掌握液体出入量。加强生命体征的监测，以免因液体输入少，加之使用扩血管药物，造成血压下降致再移植肾血管充盈受影响，或液体过多、血压增高致心衰或出血等。
3.2 再移植术后护理
3.2.1 生命体征监测：再移植术后多种原因均可致病人出血、感染、血压升高或降低。特别是血压的波动可使移植肾灌注不良，造成移植肾第2次热缺血，导致移植肾功能衰竭，甚至再次移植失败。本组有6例因此肾功能受损。所以，血压的监测甚为重要，尤其对首次因血压波动造成肾功受损者更应引起注意。手术结束后，病房护士应详细询问术中情况，及时准确测量体温、脉搏、血压、呼吸；恰当应用抗生素、降压药等多种药物；细心观察切口敷料情况，有渗血、渗液时及时记录性质、色、量并更换敷料。本组1例因及时发现切口敷料渗血，立即采取切口再次缝合等措施，保住了再植肾脏及病人的生命。
, 百拇医药
3.2.2 移植肾功能监测：尿液的分泌是反映移植肾功能的重要标志之一[3]。再次移植术后，机体在短时间内接受两个供体的肾脏，免疫系统早在第1次肾移植时已被激活，排斥反应的发生率大大提高。因此，对肾功能的观察应更细致，严格记录每小时尿量及颜色变化，记录24 h出入量。为了提高尿量记录的准确度，采用特制容量为100 ml带滴管的接尿瓶，便于观察。随时了解每日肾功能检查的情况，有异常及时处理。本组4例病人术后突然尿量减少，护士及时发现报告医生，给予三腔导尿管持续冲洗膀胱，避免了尿管堵塞。
3.2.3 免疫抑制剂应用：近期移植肾失功再移植术前、术中、术后为了防止排异反应的发生，多使用一些在体内专一性好、针对性强、效果显著、对排异反应兼有预防及治疗作用的免疫抑制剂。术后第1d静脉滴注甲基强的松龙(MP)0.5，一般于术后静滴抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)，100mg/d，连续用10d，第5d开始服用环孢菌素A(CsA)半量，当停用ATG后CsA改用全量。出现排斥反应时应用MP，0.5/d，连续3d静滴，总量不超过3.0，效果不明显者改用OKT3 5mg，连续3～5d静滴。本组均使用ATG 100mg，1/d，持续10～15d；4例病人使用OKT35mg，1/d，持续3 ～5d。
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3.2.4 感染的防护：由于强、特免疫抑制剂的应用，机体对外来病毒、细菌的抵抗力下降，应严格执行消毒隔离制度，加强病毒、细菌等的检测。病人住单间病房，各种护理措施尽量集中进行，专人负责，减少人员流动。紫外线空气消毒，4/d；室内物品及地面用速灭净擦拭，6/d；病人进出隔离室需配戴口罩，定期做咽拭子及痰细菌培养，室内空气培养每周1次。因第2次手术多选用首次移植部位的对侧，取肾、植肾手术创口大，易造成伤口感染。应注意观察切口敷料，若有渗湿及时更换，并详细记录渗出液的性质、量，与排出的尿液有无联系等。如合并有尿漏则渗出液为淡黄色，量较多，随之尿量减少。本组有4例伤口感染，其中1例并发输尿管漏，经治疗效果不佳，均采取第2次摘除移植肾恢复血透。由此提示伤口感染也是造成近期移植肾失功再移植失败的主要原因之一，应特别加强此方面的观察护理。
参 考 文 献
1 解译林，张玉海.再次和多次肾移植效果的探讨.中华泌尿外科杂志，1992，13(6)：420
2 薛兢存，谢 桐.再次肾移植19例的体会.中华泌尿外科杂志，1986，7(7)：268
3 薛武军，陈 勇，王文楷等.影响移植肾长期存活的因素.中华器官移植杂志，1995，16(1)：29
(1997-08-27 收稿), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院，广州 510515
关键词：肾移植；早期失功；再移植；护理
护理学杂志980304 摘要 对16例移植肾失功的病人经临床判断及辅助检查，及时摘除失功肾，采用近期再移植的方法，9例再移植成功，术后均获得随访，人/肾存活半年2例，1年4例，2年1例，3年1例，4年1例；7例再移植失败，其中急性排斥反应经冲击治疗未能逆转摘除移植肾4例，1例合并严重肺部感染死亡，移植肾血管破裂大出血摘除移植肾1例，移植肾动脉栓塞1例。重点讨论肾移植术后移植肾失功的原因及近期再移植护理原则，为临床移植肾失功近期再移植的护理提供参考。
Nursing of Re-transplantation with Early Non-functioning Cadaveric Renal Allograft
, 百拇医药
Ye Guirong
Center of Kidney Transplantation, Nanfang Hospital,The First Military Medical College,Guangzhou 510515
Abstract In 16 patients with early renal non-function after renal transplantation, nephrectomy and renal re-transplantation were performed. Successful re-transplantation was conducted in 9 cases, of which 2 cases kept a functional renal allograft for 6 months, 4 for one year, one for 2 years, one for 3 years and one for 4 years. 7 cases failed the re-transplantation. The reasons for early renal non-function after renal transplantation and the nursing principles for retransplantation werediscussed.
, 百拇医药
Key words kidney transplantation; early non-functioning; retransplantation; nursing
我院1993年1月至1997年12月共行同种异体肾移植术732例次，其中16例移植肾早期失功行近期再移植，现将病人术前、术后护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男9例，女7例，年龄25～58岁，平均41.4岁。原发病为慢性肾小球肾炎、尿毒症。移植前行血液透析15例，腹膜透析1例。
1.2 结果
16例再移植病人中，9例移植成功，术后均获得随访，至目前人肾存活半年2例、1年4例、2年1例、3年1例、4年1例。7例再移植失败，其中急性排斥反应摘除移植肾4例，移植肾血管破裂大出血摘除移植肾1例，移植肾动脉栓塞1例，并发严重肺部感染死亡1例。
, http://www.100md.com
2 移植肾早期失功的原因分析
随着肾移植的实践和发展，新型免疫抑制剂的应用，移植肾的长期存活已被人们所关注[1]。常因取肾热缺血时间过长，肾灌注不良；术后肾功能衰竭；术中、术后病人血容量不足，血压低，肾动脉痉挛形成血栓等均可使移植肾失功。本组16例移植肾早期失功的主要原因分析：取肾热缺血时间长，移植肾灌注不良者5例；术中、术后血压低，移植肾充盈差，造成肾功能受损者6例；在开放血循环时试夹肾动脉处痉挛，在肾动脉痉挛处形成血栓，使移植肾失功2例；3例病理学检查肾实质贫血性梗死并急性排斥反应。
3 护理
由于首次移植失败切除肾脏间隔时间在半年以上者肾存活率较半年以内者高[2]，再植肾的病人在短期内经历了植肾、摘肾、再植肾的手术，手术时间长，创面大，精神紧张、恐惧，各种免疫抑制剂的大量应用等均使术后并发症发生率增高。因而，移植肾失功近期再移植的治疗及护理难度大，应加强全面护理。
, 百拇医药
3.1 再移植术前准备
根据临床症状及各种检查一旦作出移植肾丧失功能的诊断，需配合医生以最快的速度做好各种免疫学检查，并行血浆置换3～5次。术前1d常规口服硫唑嘌呤50mg、强的松30mg。术日行手术区域皮肤准备及肠道清洁准备。值得注意的是首次手术失败后，近期再移植风险大，病人心理负担很重。护士应对病人进行有关知识的宣教，减轻恐惧、忧虑心理，以最佳心态接受手术。详细记录术日液体出入量并呈送手术室，以利术中掌握液体出入量。加强生命体征的监测，以免因液体输入少，加之使用扩血管药物，造成血压下降致再移植肾血管充盈受影响，或液体过多、血压增高致心衰或出血等。
3.2 再移植术后护理
3.2.1 生命体征监测：再移植术后多种原因均可致病人出血、感染、血压升高或降低。特别是血压的波动可使移植肾灌注不良，造成移植肾第2次热缺血，导致移植肾功能衰竭，甚至再次移植失败。本组有6例因此肾功能受损。所以，血压的监测甚为重要，尤其对首次因血压波动造成肾功受损者更应引起注意。手术结束后，病房护士应详细询问术中情况，及时准确测量体温、脉搏、血压、呼吸；恰当应用抗生素、降压药等多种药物；细心观察切口敷料情况，有渗血、渗液时及时记录性质、色、量并更换敷料。本组1例因及时发现切口敷料渗血，立即采取切口再次缝合等措施，保住了再植肾脏及病人的生命。
, 百拇医药
3.2.2 移植肾功能监测：尿液的分泌是反映移植肾功能的重要标志之一[3]。再次移植术后，机体在短时间内接受两个供体的肾脏，免疫系统早在第1次肾移植时已被激活，排斥反应的发生率大大提高。因此，对肾功能的观察应更细致，严格记录每小时尿量及颜色变化，记录24 h出入量。为了提高尿量记录的准确度，采用特制容量为100 ml带滴管的接尿瓶，便于观察。随时了解每日肾功能检查的情况，有异常及时处理。本组4例病人术后突然尿量减少，护士及时发现报告医生，给予三腔导尿管持续冲洗膀胱，避免了尿管堵塞。
3.2.3 免疫抑制剂应用：近期移植肾失功再移植术前、术中、术后为了防止排异反应的发生，多使用一些在体内专一性好、针对性强、效果显著、对排异反应兼有预防及治疗作用的免疫抑制剂。术后第1d静脉滴注甲基强的松龙(MP)0.5，一般于术后静滴抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)，100mg/d，连续用10d，第5d开始服用环孢菌素A(CsA)半量，当停用ATG后CsA改用全量。出现排斥反应时应用MP，0.5/d，连续3d静滴，总量不超过3.0，效果不明显者改用OKT3 5mg，连续3～5d静滴。本组均使用ATG 100mg，1/d，持续10～15d；4例病人使用OKT35mg，1/d，持续3 ～5d。
, http://www.100md.com
3.2.4 感染的防护：由于强、特免疫抑制剂的应用，机体对外来病毒、细菌的抵抗力下降，应严格执行消毒隔离制度，加强病毒、细菌等的检测。病人住单间病房，各种护理措施尽量集中进行，专人负责，减少人员流动。紫外线空气消毒，4/d；室内物品及地面用速灭净擦拭，6/d；病人进出隔离室需配戴口罩，定期做咽拭子及痰细菌培养，室内空气培养每周1次。因第2次手术多选用首次移植部位的对侧，取肾、植肾手术创口大，易造成伤口感染。应注意观察切口敷料，若有渗湿及时更换，并详细记录渗出液的性质、量，与排出的尿液有无联系等。如合并有尿漏则渗出液为淡黄色，量较多，随之尿量减少。本组有4例伤口感染，其中1例并发输尿管漏，经治疗效果不佳，均采取第2次摘除移植肾恢复血透。由此提示伤口感染也是造成近期移植肾失功再移植失败的主要原因之一，应特别加强此方面的观察护理。
参 考 文 献
1 解译林，张玉海.再次和多次肾移植效果的探讨.中华泌尿外科杂志，1992，13(6)：420
2 薛兢存，谢 桐.再次肾移植19例的体会.中华泌尿外科杂志，1986，7(7)：268
3 薛武军，陈 勇，王文楷等.影响移植肾长期存活的因素.中华器官移植杂志，1995，16(1)：29
(1997-08-27 收稿), 百拇医药