手术病人心理特点测试及护理
作者：蒋宏丽 胡 晶
单位：中国人民解放军空军总医院手术室，北京 100036
关键词：
护理学杂志980330
手术是一类刺激源，可影响病人的心理活动，心理活动又可影响手术效果[1]。为此，我们采用有关量表对手术病人的焦虑、抑郁情绪及个性进行量化评估，为做好病人心理护理提供参考依据。
1 对象及方法
1.1 对象：本院1996年10月至1997年10月收治无精神疾病的外伤骨折病人474例，手术组(择期手术)243例，男189例，女54例，年龄18～76岁，平均(41.6±15.8)岁；对照组(保守治疗)231例，男164例，女67例，年龄23～70岁，平均(38.6±12.8)岁。两组间职业、文化程度、年龄、性别等一般情况相似，经t检验，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 内容及方法：①两组接受相同调查内容，如姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、既往病史、精神神经病史、诊断、手术或治疗名称及日期等。手术组调查时间安排在手术前1 d下午；对照组安排在治疗前。采用访谈法，由病人口述，并请家属完善调查内容，笔录后核对。为保证调查可靠性，进行测验——再测验信度、表面效度及标准化预测，其中测验——再测验信度(以两次测验分数的相关系数表征)为0.73，如<0.7，说明该实验稳定性差，不宜使用[2]，反之证明本调查信度和效度较高。调查后对两组各因素作单因素分析。②焦虑量表(STAI)[3]，包括40个症状，由受检者作0～3分的4级自我评定。以总分为统计指标，正常值参照现场测试结果[3]。③抑郁自评量表(CES-D)[3]，有20个问题，涉及家庭、生活、经济、健康状况等综合调查，采用0～3分的4级评定法，以总分作为统计指标，正常值参照16分记分界值[3]。④龚耀先修订的艾森克个性问卷〔EPQ(A)〕[4]，由88个问题组成，反映个性性格，按记分值计算内、外向性格(E)、神经质(N)、精神质(P)和掩饰(L)4个维度的粗分和T分，以龚氏法作为评定标准。
, 百拇医药
2 结果
2.1 STAI和CES-D调查结果见表1。
表1 两组焦虑、抑郁分值对比(x±s)
例
焦虑
抑郁
手术组
对照组
t
P
243
231
42.92±9.78
, http://www.100md.com
32.24±8.91
2.67
<0.01
15.01±5.26
9.63±6.85
2.91
<0.01
手术组焦虑、抑郁分值与对照组差异有统计学意义。参照STAI国内大样本现场测试正常值，手术组焦虑发生率为80.7%；对照组为13.9%，P<0.01，差异有统计学意义。参照CES-D 16分记分界值，手术组抑郁发生率为68.7%，对照组为9.1%，P<0.01，差异有统计学意义。2.2 EPQ(A)结果总分常态分布值为38.5～61.5分[4]。P值T>61.5分表示有心理变化倾向；E值T<38.5分表明内向性格，E值T>61.5分表明外向性格；N值T>61.5分表示有情绪不稳定倾向；L值T>61.5分表示有掩饰倾向，说明心理防御水平增高。将两组病人EPQ(A)4个维度的T分进行对比，结果见表2。
, 百拇医药
表2 两组EPQ(A)T分比较(x±s)
n
P
E
N
L
手术组
对照组
t
P
243
231
47.46±9.27
, 百拇医药
46.23±7.08
1.35
>0.05
49.71±9.32
48.80±8.64
1.24
>0.05
49.55±9.25
41.84±7.12
3.02
<0.01
65.49±8.52
, http://www.100md.com
58.02±5.06
2.47
<0.05
发现手术组N分和L分分别高于对照组，差异有统计学意义，而两组的E、P分值差异均无统计学意义。手术组经EPQ(A)测试N维度条目分析发现，易激动、情绪波动及易怒出现频率较高，分别为90%、87%、86%。
3 讨论
3.1 焦虑与抑郁：通过对243例手术组病人的心理测试，有196例(80.7%)病人发生焦虑；有167例(68.7%)病人产生抑郁心理。由于手术病人对手术缺乏了解，医疗环境的影响，既往心理创伤和手术体验等，病人术前以焦虑心理为主，高水平的心理变化[5]。本调查中STAI显示手术组焦虑明显高于对照组，更进一步证明了以上论断。经CES-D测试结果提示手术组抑郁高于对照组。焦虑与抑郁心理常伴随引发情绪障碍[6]，故应针对个性心理特点，有的放矢地进行心理护理。
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3.2 紧张和情绪波动：手术病人对即将发生的肢体、脏器的缺失及对今后工作、生活能力的担忧、自我估价的损失和对手术的恐惧而出现情绪不稳定[1]，经EPQ(A)测试结果提示手术组有情绪不稳定及心理防御水平增高倾向，证明病人在手术这类强刺激下产生极度紧张心理，进而形成对外界的高度防御心理。
4 心理护理
根据测试结果，手术病人心理特点主要为焦虑、抑郁、紧张、情绪波动。故将心理护理重点放在解决病人心理困扰方面。
4.1 术前访谈时除了解病情外，注意访问气氛要融洽，并请亲友参加，争取亲友的支持，向他们介绍手术治疗的过程、原理、方法和预防意外的措施等，使他们了解有关知识，减轻或消除焦虑、紧张心理。
4.2 根据Auerbach的研究提示，将信息的输入量与病人个性结合起来，可以改善其对手术的心理适应[5，7]。进入手术室后，详细向病人交待注意事项，耐心讲解、回答有关问题，使病人更深入了解手术治疗，以减轻或消除其心理困扰。
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4.3 麻醉前病人的紧张心理达到最高峰[8]，应注意对其态度和蔼、亲切，摆体位时动作要轻柔，杜绝有关病情的言谈。在实施局麻或硬膜外麻醉时，病人处于清醒状态，巡回护士应了解和掌握其心理动态，及时做好心理护理，使其配合手术。
参 考 文 献
1 严和.医学心理学概论.上海：科学技术出版社，1993.122～124
2 徐联仓.管理心理学及其应用.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.57～58
3 张明圆.症状量表及其在情感性疾病研究中的应用.精神病学译文特集(10)，1984.169～171
4 龚耀先.修订艾森克个性问卷手册.长沙：湖南医学院印，1986.1～4
, http://www.100md.com
5 王效道，徐 斌，蔡雄鑫等.医护心理学.江苏：江苏科学技术出版社，1986.156～157
6 Carroll B T, Kathol R G, Noyes R Jr et al. Screening for depression and anxiety in cancer patients using the hospital anxiety and depression scale. Gen Hosp Psychiatry, 1993,15(5):69
7 Auerbach S M, Kendall P C, Cutler H F et al. Anxiety, locus of control, type of preparation information and adjustment to dental surgery. J Consult Clin Psychol, 1976,44(5):809
8 孙静霞，王美德，许志诚等.护理心理学概论.北京：人民卫生出版社，1984.88～89
(1997-07-03 收稿), 百拇医药
单位：中国人民解放军空军总医院手术室，北京 100036
关键词：
护理学杂志980330
手术是一类刺激源，可影响病人的心理活动，心理活动又可影响手术效果[1]。为此，我们采用有关量表对手术病人的焦虑、抑郁情绪及个性进行量化评估，为做好病人心理护理提供参考依据。
1 对象及方法
1.1 对象：本院1996年10月至1997年10月收治无精神疾病的外伤骨折病人474例，手术组(择期手术)243例，男189例，女54例，年龄18～76岁，平均(41.6±15.8)岁；对照组(保守治疗)231例，男164例，女67例，年龄23～70岁，平均(38.6±12.8)岁。两组间职业、文化程度、年龄、性别等一般情况相似，经t检验，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2 内容及方法：①两组接受相同调查内容，如姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、既往病史、精神神经病史、诊断、手术或治疗名称及日期等。手术组调查时间安排在手术前1 d下午；对照组安排在治疗前。采用访谈法，由病人口述，并请家属完善调查内容，笔录后核对。为保证调查可靠性，进行测验——再测验信度、表面效度及标准化预测，其中测验——再测验信度(以两次测验分数的相关系数表征)为0.73，如<0.7，说明该实验稳定性差，不宜使用[2]，反之证明本调查信度和效度较高。调查后对两组各因素作单因素分析。②焦虑量表(STAI)[3]，包括40个症状，由受检者作0～3分的4级自我评定。以总分为统计指标，正常值参照现场测试结果[3]。③抑郁自评量表(CES-D)[3]，有20个问题，涉及家庭、生活、经济、健康状况等综合调查，采用0～3分的4级评定法，以总分作为统计指标，正常值参照16分记分界值[3]。④龚耀先修订的艾森克个性问卷〔EPQ(A)〕[4]，由88个问题组成，反映个性性格，按记分值计算内、外向性格(E)、神经质(N)、精神质(P)和掩饰(L)4个维度的粗分和T分，以龚氏法作为评定标准。
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2 结果
2.1 STAI和CES-D调查结果见表1。
表1 两组焦虑、抑郁分值对比(x±s)
例
焦虑
抑郁
手术组
对照组
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P
243
231
42.92±9.78
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32.24±8.91
2.67
<0.01
15.01±5.26
9.63±6.85
2.91
<0.01
手术组焦虑、抑郁分值与对照组差异有统计学意义。参照STAI国内大样本现场测试正常值，手术组焦虑发生率为80.7%；对照组为13.9%，P<0.01，差异有统计学意义。参照CES-D 16分记分界值，手术组抑郁发生率为68.7%，对照组为9.1%，P<0.01，差异有统计学意义。2.2 EPQ(A)结果总分常态分布值为38.5～61.5分[4]。P值T>61.5分表示有心理变化倾向；E值T<38.5分表明内向性格，E值T>61.5分表明外向性格；N值T>61.5分表示有情绪不稳定倾向；L值T>61.5分表示有掩饰倾向，说明心理防御水平增高。将两组病人EPQ(A)4个维度的T分进行对比，结果见表2。
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表2 两组EPQ(A)T分比较(x±s)
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手术组
对照组
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243
231
47.46±9.27
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46.23±7.08
1.35
>0.05
49.71±9.32
48.80±8.64
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>0.05
49.55±9.25
41.84±7.12
3.02
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65.49±8.52
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58.02±5.06
2.47
<0.05
发现手术组N分和L分分别高于对照组，差异有统计学意义，而两组的E、P分值差异均无统计学意义。手术组经EPQ(A)测试N维度条目分析发现，易激动、情绪波动及易怒出现频率较高，分别为90%、87%、86%。
3 讨论
3.1 焦虑与抑郁：通过对243例手术组病人的心理测试，有196例(80.7%)病人发生焦虑；有167例(68.7%)病人产生抑郁心理。由于手术病人对手术缺乏了解，医疗环境的影响，既往心理创伤和手术体验等，病人术前以焦虑心理为主，高水平的心理变化[5]。本调查中STAI显示手术组焦虑明显高于对照组，更进一步证明了以上论断。经CES-D测试结果提示手术组抑郁高于对照组。焦虑与抑郁心理常伴随引发情绪障碍[6]，故应针对个性心理特点，有的放矢地进行心理护理。
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3.2 紧张和情绪波动：手术病人对即将发生的肢体、脏器的缺失及对今后工作、生活能力的担忧、自我估价的损失和对手术的恐惧而出现情绪不稳定[1]，经EPQ(A)测试结果提示手术组有情绪不稳定及心理防御水平增高倾向，证明病人在手术这类强刺激下产生极度紧张心理，进而形成对外界的高度防御心理。
4 心理护理
根据测试结果，手术病人心理特点主要为焦虑、抑郁、紧张、情绪波动。故将心理护理重点放在解决病人心理困扰方面。
4.1 术前访谈时除了解病情外，注意访问气氛要融洽，并请亲友参加，争取亲友的支持，向他们介绍手术治疗的过程、原理、方法和预防意外的措施等，使他们了解有关知识，减轻或消除焦虑、紧张心理。
4.2 根据Auerbach的研究提示，将信息的输入量与病人个性结合起来，可以改善其对手术的心理适应[5，7]。进入手术室后，详细向病人交待注意事项，耐心讲解、回答有关问题，使病人更深入了解手术治疗，以减轻或消除其心理困扰。
, http://www.100md.com
4.3 麻醉前病人的紧张心理达到最高峰[8]，应注意对其态度和蔼、亲切，摆体位时动作要轻柔，杜绝有关病情的言谈。在实施局麻或硬膜外麻醉时，病人处于清醒状态，巡回护士应了解和掌握其心理动态，及时做好心理护理，使其配合手术。
参 考 文 献
1 严和.医学心理学概论.上海：科学技术出版社，1993.122～124
2 徐联仓.管理心理学及其应用.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.57～58
3 张明圆.症状量表及其在情感性疾病研究中的应用.精神病学译文特集(10)，1984.169～171
4 龚耀先.修订艾森克个性问卷手册.长沙：湖南医学院印，1986.1～4
, http://www.100md.com
5 王效道，徐 斌，蔡雄鑫等.医护心理学.江苏：江苏科学技术出版社，1986.156～157
6 Carroll B T, Kathol R G, Noyes R Jr et al. Screening for depression and anxiety in cancer patients using the hospital anxiety and depression scale. Gen Hosp Psychiatry, 1993,15(5):69
7 Auerbach S M, Kendall P C, Cutler H F et al. Anxiety, locus of control, type of preparation information and adjustment to dental surgery. J Consult Clin Psychol, 1976,44(5):809
8 孙静霞，王美德，许志诚等.护理心理学概论.北京：人民卫生出版社，1984.88～89
(1997-07-03 收稿), 百拇医药