68例腮腺肿瘤病人的术后护理
作者：朱意君 陈贵芹 李彩虹
单位：湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科，武汉 430071
关键词：
护理学杂志980422
腮腺肿瘤的治疗方法主要是手术。由于腮腺与面神经在解剖上密切相连，因此，术后可能发生暂时性或永久性面神经功能障碍及其他并发症。术后密切观察，发现问题及时处理甚为重要。1987～1997年我科对68例腮腺肿瘤进行了手术治疗，对手术后所发生的并发症及主要护理问题，采取了相应的护理措施，取得一定效果。总结如下。
1 临床资料和方法
68例中，男33例，女35例，年龄14～72岁，平均45.5岁。病程1个月至40年，平均1年半。腮腺肿瘤直径<2 cm 6例，2～6 cm 58例，>6 cm 4例。瘤体原发于腮腺浅叶49例，深叶19例。病理类型：良性肿瘤55例，恶性肿瘤13例。临床表现为耳前、耳后、耳垂下肿块。良性肿瘤因感染有局部疼痛4例，恶性肿瘤局部疼痛6例(其中浅表溃疡1例，颈淋巴结转移4例)。
, 百拇医药
方法：单纯肿瘤切除20例，肿瘤加腺体浅叶切除29例，肿瘤加腮腺全切除13例，肿瘤加颈廓清扫6例。腮腺浅叶和腺体全切除均施行解剖面神经。68例术后并发涎腺瘘7例，耳颞神经综合征(Frey's综合征)7例，面瘫14例，其中3例因术中损伤面神经分支而出现面瘫。恶性肿瘤12例术后加放疗，1例加化疗，患者成活3～10年。55例良性肿瘤均获治愈出院。
2 主要护理措施
2.1 面神经麻痹或面神经瘫痪 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。①手术过程中应仔细将面神经与肿瘤分离，必要时将肿瘤切开，再切除肿瘤，以保护面神经。②术后应用类固醇激素药物如地塞米松。地塞米松与抗生素联合应用可提高抗炎作用，降低局部组织毛细血管通透性，减轻组织浸润和水肿[1]。③血管扩张剂、神经营养剂如当归、丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸、路丁片剂等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经。④用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。⑤利用生物反馈原理的表情肌锻炼，可促进面部运动的恢复，其动态变化可增强患者对康复的信心[2]。
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2.2 涎腺瘘 预防涎腺瘘①手术后加压包扎1周，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。②拆线后加压包扎24 h。
2.3 Freys综合征 术后3～6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象。多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关。指导患者术后注意饮食，应进流质、半流质或软食。忌食酸性或刺激性食物，以减少刺激。其肿胀消退即可恢复。68例中有7例发生Freys综合征，经追踪4例术后10个月恢复，2例术后1年恢复，1例失去联系。
2.4 伤口疼痛 因手术创伤、加压包扎所致。①若包扎太紧可适当放松。②手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛。③告诉患者疼痛的持续时间，减轻疼痛的方法：用大拇指按压合谷、足三里穴位，必要时给予止痛剂和镇静剂。
2.5 咀嚼困难 因手术部位加压包扎，导致张口、咀嚼困难。告诉患者是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进食高热量、高蛋白、无渣、不含纤维素的流质或半流质，尽量减少咀嚼，有利于伤口早期愈合。
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2.6 心理障碍 ①患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理。担心手术后出现面瘫，涎腺瘘等。针对不同心理障碍进行耐心的解释，讲解疾病的相关知识，介绍成功的病例。告诉患者心理压力过大，可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心跳加快、血液循环加速，不利于伤口愈合。保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。②恶性肿瘤患者有恐惧、悲观失望，甚至轻生念头，我们应表示同情、体贴，鼓励患者用积极乐观的态度树立战胜癌症的信心和勇气[3]。
参 考 文 献
1 江明性主编.药理学.第3版.北京：人民出版社，1989.284
2 吴展元，林南泽，王正强等主编.耳鼻咽喉科学.贵阳：贵州科技出版社，1992.171
3 焦蝶英，崔以泰.我国临终关怀的实践研究.中华护理杂志，1993，28(2)：70
(1998-02-20 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科，武汉 430071
关键词：
护理学杂志980422
腮腺肿瘤的治疗方法主要是手术。由于腮腺与面神经在解剖上密切相连，因此，术后可能发生暂时性或永久性面神经功能障碍及其他并发症。术后密切观察，发现问题及时处理甚为重要。1987～1997年我科对68例腮腺肿瘤进行了手术治疗，对手术后所发生的并发症及主要护理问题，采取了相应的护理措施，取得一定效果。总结如下。
1 临床资料和方法
68例中，男33例，女35例，年龄14～72岁，平均45.5岁。病程1个月至40年，平均1年半。腮腺肿瘤直径<2 cm 6例，2～6 cm 58例，>6 cm 4例。瘤体原发于腮腺浅叶49例，深叶19例。病理类型：良性肿瘤55例，恶性肿瘤13例。临床表现为耳前、耳后、耳垂下肿块。良性肿瘤因感染有局部疼痛4例，恶性肿瘤局部疼痛6例(其中浅表溃疡1例，颈淋巴结转移4例)。
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方法：单纯肿瘤切除20例，肿瘤加腺体浅叶切除29例，肿瘤加腮腺全切除13例，肿瘤加颈廓清扫6例。腮腺浅叶和腺体全切除均施行解剖面神经。68例术后并发涎腺瘘7例，耳颞神经综合征(Frey's综合征)7例，面瘫14例，其中3例因术中损伤面神经分支而出现面瘫。恶性肿瘤12例术后加放疗，1例加化疗，患者成活3～10年。55例良性肿瘤均获治愈出院。
2 主要护理措施
2.1 面神经麻痹或面神经瘫痪 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。①手术过程中应仔细将面神经与肿瘤分离，必要时将肿瘤切开，再切除肿瘤，以保护面神经。②术后应用类固醇激素药物如地塞米松。地塞米松与抗生素联合应用可提高抗炎作用，降低局部组织毛细血管通透性，减轻组织浸润和水肿[1]。③血管扩张剂、神经营养剂如当归、丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸、路丁片剂等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经。④用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。⑤利用生物反馈原理的表情肌锻炼，可促进面部运动的恢复，其动态变化可增强患者对康复的信心[2]。
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2.2 涎腺瘘 预防涎腺瘘①手术后加压包扎1周，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。②拆线后加压包扎24 h。
2.3 Freys综合征 术后3～6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象。多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关。指导患者术后注意饮食，应进流质、半流质或软食。忌食酸性或刺激性食物，以减少刺激。其肿胀消退即可恢复。68例中有7例发生Freys综合征，经追踪4例术后10个月恢复，2例术后1年恢复，1例失去联系。
2.4 伤口疼痛 因手术创伤、加压包扎所致。①若包扎太紧可适当放松。②手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛。③告诉患者疼痛的持续时间，减轻疼痛的方法：用大拇指按压合谷、足三里穴位，必要时给予止痛剂和镇静剂。
2.5 咀嚼困难 因手术部位加压包扎，导致张口、咀嚼困难。告诉患者是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进食高热量、高蛋白、无渣、不含纤维素的流质或半流质，尽量减少咀嚼，有利于伤口早期愈合。
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2.6 心理障碍 ①患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理。担心手术后出现面瘫，涎腺瘘等。针对不同心理障碍进行耐心的解释，讲解疾病的相关知识，介绍成功的病例。告诉患者心理压力过大，可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心跳加快、血液循环加速，不利于伤口愈合。保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。②恶性肿瘤患者有恐惧、悲观失望，甚至轻生念头，我们应表示同情、体贴，鼓励患者用积极乐观的态度树立战胜癌症的信心和勇气[3]。
参 考 文 献
1 江明性主编.药理学.第3版.北京：人民出版社，1989.284
2 吴展元，林南泽，王正强等主编.耳鼻咽喉科学.贵阳：贵州科技出版社，1992.171
3 焦蝶英，崔以泰.我国临终关怀的实践研究.中华护理杂志，1993，28(2)：70
(1998-02-20 收稿), http://www.100md.com