抑肽酶在心内直视手术中的应用及观察
作者：徐志娟 胡 林 江 萍 金咏梅 冯汉萍
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：
护理学杂志980421
心内直视手术常见的严重并发症之一是术中及术后出血，特别是病情复杂，体外循环转流时间长或再次开胸手术者，出血多，创面广泛渗血用外科止血方法难以奏效。为此，我院1995～1997年对一些重症心内手术病例术中应用抑肽酶，明显地减少术中及术后出血，现将应用方法及效果报告如下。
1 临床资料与方法
心内直视手术26例，男14例，女12例，年龄19～51岁。随机分为对照组与观察组(用药组)。对照组13例(二尖瓣置换术11例，Carbol手术1例，乏氏窦瘤修补术1例)。观察组13例(二尖瓣置换术10例，主动脉瓣置换术1例，二尖瓣及主动脉瓣置换术2例)。
, 百拇医药
26例均采用全身麻醉，Sarns 9000型人工心肺机和西京90型微泡型鼓泡式氧合器，行血流降温至26～28℃，血液中度稀释至Hct 25%±3%。转流时间对照组为(137±31) min，观察组(154±59) min。全身肝素化肝素用量3.5 mg/kg。转流期间以激活全血凝固时间(ACT)监测肝素化水平。对照组ACT值维持在480～600 s，观察组ACT值在750～900 s。转流结束后根据ACT值计算鱼精蛋白剂量以中和肝素。
观察组加用抑肽酶，用量每例为300万kIU(珠海丽宝生物化学制药厂产品)。先行皮试将抑肽酶稀释1万kIU至1 ml，取0.1 ml(1×103 kIU)行皮内试验，20 min观察皮丘直径>1 cm，变硬或皮丘变大，出现伪足为阳性者禁用。皮试阴性者用5%葡萄糖注射液稀释1万kIU至10 ml静脉缓慢(3～5 min)推注，观察若无心率、血压及其它过敏征象者在开胸前再静脉滴抑肽酶99万kIU，余200万kIU加入氧合器的预充液中。
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术中观察开胸后出血量及转流后创面渗血情况，同时记录体外循环转流后止血时间。术后24 h内观察心包纵隔引流量和输血量。
2 结果
开胸时对照组的出血明显多于观察组。转流结束后对照组创面渗血呈冒汗状，止血时间(32.6±14.2)min，24 h胸腔引流量(8.8±3.8)ml/kg，输血量(37±12)ml/kg。观察组手术创面干燥，止血时间(20.4±6.2)min，24 h胸腔引流量(4.1±2.4)ml/kg，输血量(23.7±8.2)ml/kg。组间对比进行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 抑肽酶预防出血机理
体外循环是一个非生理过程，在转流中血液稀释，血液与非生物材料的接触而激活凝血和纤溶系统，产生凝血酶激活血小板而纤溶酶能损伤血小板表面的功能蛋白，影响血小板功能导致体外循环出血倾向[1]。抑肽酶能抑纤溶酶对血小板膜的损伤，保护血小板的粘附功能，抑制纤溶系统的激活达到减少渗血的目的。本文资料证实，观察组出血量明显少于对照组，输血量也相应减少。抑肽酶可预防毛细血管渗血，以便术中能准确地发现出血点，止血更加容易、彻底，相应缩短了手术时间。
, http://www.100md.com
3.2 抑肽酶副反应
尽管有研究表明抑肽酶并不导致组织胺释放和补体激活[2]，过敏发生率<0.7%。但抑肽酶是一种多肽酶，有过敏反应可能，这种反应并不通过免疫系统，而是药物直接作用于反应组织或器官。在使用过程中仍可能出现危险的过敏反应。为此，使用前行皮试及静脉内小剂量推注观察无过敏现象方可使用。本组病例采取此法使用，无1例出现过敏反应。
据国外文献报道，再次接触抑肽酶过敏反应从0.7%升至10%[3]，因此，临床中首次使用要做药物使用记录，再次使用者一定要慎重，预防过敏反应。
3.3 监测ACT
体外循环中肝素抗凝程度是用激活ACT测定。一般控制在480～600 s。ACT反应是内源性血栓形成血浆肝素水平，而抑肽酶有抑制激肽释放酶活性，减少内源性凝血通路，影响ACT与血浆肝素水平的相关性。本观察组病例ACT值均维持在750 s以上。无1例出现抗凝不足的情况，保证手术的顺利进行。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Dietrich W, Barankay A, Dilthey G. et al. Reduction of homologous blood requirement in cardiac surgery by intraoperative aprotinin application: Clinical experience in 152 cardiac surgical patients. Thorac Cardiovasc Sury， 1989,37:92
2 贾 群.抑肽酶在体外循环手术中的应用.中国循环杂志，1995，10(3)：184
3 Freeman J G, Turner G A, Venables C W et al. Serial use of aprotinin and incidence of allergic reactions. Curr Med Res Opin, 1983,8:559
(1997-11-05 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：
护理学杂志980421
心内直视手术常见的严重并发症之一是术中及术后出血，特别是病情复杂，体外循环转流时间长或再次开胸手术者，出血多，创面广泛渗血用外科止血方法难以奏效。为此，我院1995～1997年对一些重症心内手术病例术中应用抑肽酶，明显地减少术中及术后出血，现将应用方法及效果报告如下。
1 临床资料与方法
心内直视手术26例，男14例，女12例，年龄19～51岁。随机分为对照组与观察组(用药组)。对照组13例(二尖瓣置换术11例，Carbol手术1例，乏氏窦瘤修补术1例)。观察组13例(二尖瓣置换术10例，主动脉瓣置换术1例，二尖瓣及主动脉瓣置换术2例)。
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26例均采用全身麻醉，Sarns 9000型人工心肺机和西京90型微泡型鼓泡式氧合器，行血流降温至26～28℃，血液中度稀释至Hct 25%±3%。转流时间对照组为(137±31) min，观察组(154±59) min。全身肝素化肝素用量3.5 mg/kg。转流期间以激活全血凝固时间(ACT)监测肝素化水平。对照组ACT值维持在480～600 s，观察组ACT值在750～900 s。转流结束后根据ACT值计算鱼精蛋白剂量以中和肝素。
观察组加用抑肽酶，用量每例为300万kIU(珠海丽宝生物化学制药厂产品)。先行皮试将抑肽酶稀释1万kIU至1 ml，取0.1 ml(1×103 kIU)行皮内试验，20 min观察皮丘直径>1 cm，变硬或皮丘变大，出现伪足为阳性者禁用。皮试阴性者用5%葡萄糖注射液稀释1万kIU至10 ml静脉缓慢(3～5 min)推注，观察若无心率、血压及其它过敏征象者在开胸前再静脉滴抑肽酶99万kIU，余200万kIU加入氧合器的预充液中。
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术中观察开胸后出血量及转流后创面渗血情况，同时记录体外循环转流后止血时间。术后24 h内观察心包纵隔引流量和输血量。
2 结果
开胸时对照组的出血明显多于观察组。转流结束后对照组创面渗血呈冒汗状，止血时间(32.6±14.2)min，24 h胸腔引流量(8.8±3.8)ml/kg，输血量(37±12)ml/kg。观察组手术创面干燥，止血时间(20.4±6.2)min，24 h胸腔引流量(4.1±2.4)ml/kg，输血量(23.7±8.2)ml/kg。组间对比进行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 抑肽酶预防出血机理
体外循环是一个非生理过程，在转流中血液稀释，血液与非生物材料的接触而激活凝血和纤溶系统，产生凝血酶激活血小板而纤溶酶能损伤血小板表面的功能蛋白，影响血小板功能导致体外循环出血倾向[1]。抑肽酶能抑纤溶酶对血小板膜的损伤，保护血小板的粘附功能，抑制纤溶系统的激活达到减少渗血的目的。本文资料证实，观察组出血量明显少于对照组，输血量也相应减少。抑肽酶可预防毛细血管渗血，以便术中能准确地发现出血点，止血更加容易、彻底，相应缩短了手术时间。
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3.2 抑肽酶副反应
尽管有研究表明抑肽酶并不导致组织胺释放和补体激活[2]，过敏发生率<0.7%。但抑肽酶是一种多肽酶，有过敏反应可能，这种反应并不通过免疫系统，而是药物直接作用于反应组织或器官。在使用过程中仍可能出现危险的过敏反应。为此，使用前行皮试及静脉内小剂量推注观察无过敏现象方可使用。本组病例采取此法使用，无1例出现过敏反应。
据国外文献报道，再次接触抑肽酶过敏反应从0.7%升至10%[3]，因此，临床中首次使用要做药物使用记录，再次使用者一定要慎重，预防过敏反应。
3.3 监测ACT
体外循环中肝素抗凝程度是用激活ACT测定。一般控制在480～600 s。ACT反应是内源性血栓形成血浆肝素水平，而抑肽酶有抑制激肽释放酶活性，减少内源性凝血通路，影响ACT与血浆肝素水平的相关性。本观察组病例ACT值均维持在750 s以上。无1例出现抗凝不足的情况，保证手术的顺利进行。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Dietrich W, Barankay A, Dilthey G. et al. Reduction of homologous blood requirement in cardiac surgery by intraoperative aprotinin application: Clinical experience in 152 cardiac surgical patients. Thorac Cardiovasc Sury， 1989,37:92
2 贾 群.抑肽酶在体外循环手术中的应用.中国循环杂志，1995，10(3)：184
3 Freeman J G, Turner G A, Venables C W et al. Serial use of aprotinin and incidence of allergic reactions. Curr Med Res Opin, 1983,8:559
(1997-11-05 收稿), 百拇医药