6例小儿溶血尿毒综合征的护理体会
作者：牛 瑞1 王培荣2
单位：1山东医科大学第二附属医院，济南 250033；2山东医科大学第一附属医院，济南 250012
关键词：
护理学杂志980420
溶血尿毒综合征(HUS)是小儿少见且严重病症之一。其主要特征为急性肾功能衰竭，溶血性贫血及血小板减少[1]，发病急、病死率高，加强对本病的护理，尤其少尿期的护理是治疗成功的关键。1989～1996年，我科共收治6例HUS患儿，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
6例中男4例，女2例，年龄3～11岁。患儿出现不同程度的贫血、乏力、水肿、腹水、少尿、血尿、恶心、呕吐、腹痛、便血。其中4例烦躁不安、嗜睡、惊厥，2例出现心力衰竭或顽固性高血压。Hb 30～90 g/L，RBC 1.0×1012～3.0×1012/L，网织红细胞计数超过1.5%，可见异形红细胞，Pt<100×1012/L，尿常规检查有红、白细胞及管形，蛋白定性+～，血清BUN>8.0 mmol/L、Cr>140 mmol/L。给予输血，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，应用新型利尿合剂[多巴胺4～10μg/(kg*min)、酚妥拉明每次1 mg/kg、654-2每次0.1 mg/kg、速尿1 mg/kg]静脉点滴，利尿改善微循环，肝素、潘生丁抗凝治疗，并用复方丹参、新肾必氨等药物治疗。6例中2例药物治疗痊愈；2例在药物治疗基础上1例腹膜透析，1例血液透析后好转。1例自动出院，1例死亡。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 一般护理 ①急性期6例患儿均绝对卧床休息。密切观察T、R、Bp、HR及尿量、尿色、水肿情况，加强基础护理，保持皮肤、口腔、外阴清洁，预防感染。水肿较重者，增加翻身次数。②严格执行保护性隔离，避免交叉感染。③做好心理护理。关心体贴患儿，消除其不良心理影响，以乐观的情绪顺利渡过危险期。
2.2 急性肾功能衰竭的护理 其病情发展过程可分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿期>2周预后较差，本组1例患儿于此期死于严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2.2.1 少尿或无尿期的护理：①详细记录出入量。严格控制液体入量，以量出为入为原则。准确测量并详细记录24 h尿量、呕吐量、排便量及摄入水量，以便决定当日或次日补液量。密切观察体重变化，少尿期每日减少体重为前日的1%～2%为宜。②密切监测电解质及酸碱平衡状况。此期可发生严重的电解质及酸碱平衡紊乱，主要表现“三高三低”(高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钠血症、低钙血症、低氯血症)及代谢性酸中毒，应密切观察。本组2例出现严重的电解质紊乱和酸中毒。③给予低盐或无盐、低蛋白、高热量易消化饮食。选用含必需氨基酸丰富的优质蛋白食品，如咸水鱼、蛋类等，蛋白质限制在0.3～0.5 g/(kg*d)[2]。保证供给足够热量。严格控制含钾食物摄入，如桔子、香蕉、牛奶等。
, 百拇医药
2.2.2 多尿期的护理：患儿渡过少尿期后，当每日尿量>250 ml/m2时进入多尿期。多尿早期，由于肾功能尚未恢复，可引起低钠、低钙、低钾、氮质血症。因此，仍需继续注意血生化、尿量、体重变化，以调整补液量。每日补液量应均匀静脉输入，及时补充随尿丢失的电解质。根据BUN和Cr检验结果，调整蛋白质摄入量，若实验室结果接近正常，且合并低蛋白血症时，给予高蛋白饮食，按1.58 g/(kg*d)计算[3]。
2.3 溶血的护理 HUS早期溶血进展迅速，Hb迅速下降，当Hb降至60 g/L时，应输入新鲜红细胞悬液，严格控制输血量和输血速度，按每次5～10 ml/kg于2～4 h内缓慢输入，维持Hb 70～80 g/L。其中2例患儿在疾病极期、DIC存在时，用肝素治疗的同时给予输血。
2.4 出血的护理 HUS患儿有不同程度的出血现象，存在血凝亢进和代偿性纤溶亢进，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。因此，注意观察皮肤、粘膜、消化道等有否出血倾向，必要时根据医嘱采用鱼精蛋白等药物治疗。本组3例患儿有皮肤出血点或瘀斑、呕血、便血情况，给予温凉流质或半流质无刺激性饮食，定时检查尿常规和大便潜血试验，出血逐渐控制。
, http://www.100md.com
2.5 出院指导 患儿渡过危险期后，病情基本稳定，但肾功能完全康复仍需很长时间，部分患儿可发展为慢性肾功能衰竭。嘱出院后按时服药，合理调整饮食结构，杜绝引起疾病复发或恶化的诸多因素(饮食不当、感染、劳累等)。定期复查，若病情变化及时就诊。
参 考 文 献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳等主编.实用儿科学.第6版.北京：人民出版社，1995.1618～1621
2 顾景范，绍继智主编.临床营养学.上海：科学技术出版社，1989.547
3 陶连珊，袁淑芳，单承敏.急性肾功能衰竭多尿期几个重点环节的护理.实用护理杂志，1996，12(1)：12
(1998-02-16 收稿), 百拇医药
单位：1山东医科大学第二附属医院，济南 250033；2山东医科大学第一附属医院，济南 250012
关键词：
护理学杂志980420
溶血尿毒综合征(HUS)是小儿少见且严重病症之一。其主要特征为急性肾功能衰竭，溶血性贫血及血小板减少[1]，发病急、病死率高，加强对本病的护理，尤其少尿期的护理是治疗成功的关键。1989～1996年，我科共收治6例HUS患儿，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
6例中男4例，女2例，年龄3～11岁。患儿出现不同程度的贫血、乏力、水肿、腹水、少尿、血尿、恶心、呕吐、腹痛、便血。其中4例烦躁不安、嗜睡、惊厥，2例出现心力衰竭或顽固性高血压。Hb 30～90 g/L，RBC 1.0×1012～3.0×1012/L，网织红细胞计数超过1.5%，可见异形红细胞，Pt<100×1012/L，尿常规检查有红、白细胞及管形，蛋白定性+～，血清BUN>8.0 mmol/L、Cr>140 mmol/L。给予输血，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，应用新型利尿合剂[多巴胺4～10μg/(kg*min)、酚妥拉明每次1 mg/kg、654-2每次0.1 mg/kg、速尿1 mg/kg]静脉点滴，利尿改善微循环，肝素、潘生丁抗凝治疗，并用复方丹参、新肾必氨等药物治疗。6例中2例药物治疗痊愈；2例在药物治疗基础上1例腹膜透析，1例血液透析后好转。1例自动出院，1例死亡。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 一般护理 ①急性期6例患儿均绝对卧床休息。密切观察T、R、Bp、HR及尿量、尿色、水肿情况，加强基础护理，保持皮肤、口腔、外阴清洁，预防感染。水肿较重者，增加翻身次数。②严格执行保护性隔离，避免交叉感染。③做好心理护理。关心体贴患儿，消除其不良心理影响，以乐观的情绪顺利渡过危险期。
2.2 急性肾功能衰竭的护理 其病情发展过程可分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿期>2周预后较差，本组1例患儿于此期死于严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2.2.1 少尿或无尿期的护理：①详细记录出入量。严格控制液体入量，以量出为入为原则。准确测量并详细记录24 h尿量、呕吐量、排便量及摄入水量，以便决定当日或次日补液量。密切观察体重变化，少尿期每日减少体重为前日的1%～2%为宜。②密切监测电解质及酸碱平衡状况。此期可发生严重的电解质及酸碱平衡紊乱，主要表现“三高三低”(高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钠血症、低钙血症、低氯血症)及代谢性酸中毒，应密切观察。本组2例出现严重的电解质紊乱和酸中毒。③给予低盐或无盐、低蛋白、高热量易消化饮食。选用含必需氨基酸丰富的优质蛋白食品，如咸水鱼、蛋类等，蛋白质限制在0.3～0.5 g/(kg*d)[2]。保证供给足够热量。严格控制含钾食物摄入，如桔子、香蕉、牛奶等。
, 百拇医药
2.2.2 多尿期的护理：患儿渡过少尿期后，当每日尿量>250 ml/m2时进入多尿期。多尿早期，由于肾功能尚未恢复，可引起低钠、低钙、低钾、氮质血症。因此，仍需继续注意血生化、尿量、体重变化，以调整补液量。每日补液量应均匀静脉输入，及时补充随尿丢失的电解质。根据BUN和Cr检验结果，调整蛋白质摄入量，若实验室结果接近正常，且合并低蛋白血症时，给予高蛋白饮食，按1.58 g/(kg*d)计算[3]。
2.3 溶血的护理 HUS早期溶血进展迅速，Hb迅速下降，当Hb降至60 g/L时，应输入新鲜红细胞悬液，严格控制输血量和输血速度，按每次5～10 ml/kg于2～4 h内缓慢输入，维持Hb 70～80 g/L。其中2例患儿在疾病极期、DIC存在时，用肝素治疗的同时给予输血。
2.4 出血的护理 HUS患儿有不同程度的出血现象，存在血凝亢进和代偿性纤溶亢进，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。因此，注意观察皮肤、粘膜、消化道等有否出血倾向，必要时根据医嘱采用鱼精蛋白等药物治疗。本组3例患儿有皮肤出血点或瘀斑、呕血、便血情况，给予温凉流质或半流质无刺激性饮食，定时检查尿常规和大便潜血试验，出血逐渐控制。
, http://www.100md.com
2.5 出院指导 患儿渡过危险期后，病情基本稳定，但肾功能完全康复仍需很长时间，部分患儿可发展为慢性肾功能衰竭。嘱出院后按时服药，合理调整饮食结构，杜绝引起疾病复发或恶化的诸多因素(饮食不当、感染、劳累等)。定期复查，若病情变化及时就诊。
参 考 文 献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳等主编.实用儿科学.第6版.北京：人民出版社，1995.1618～1621
2 顾景范，绍继智主编.临床营养学.上海：科学技术出版社，1989.547
3 陶连珊，袁淑芳，单承敏.急性肾功能衰竭多尿期几个重点环节的护理.实用护理杂志，1996，12(1)：12
(1998-02-16 收稿), 百拇医药