胸腔积液滴式引流术的应用及护理
作者：田凤鸣
单位：武汉市结核病防治所，武汉 430030
关键词：
护理学杂志980416
由结核引起的胸腔积液临床常用的治疗方法除进行抗痨治疗外，并需多次反复胸腔抽液，这种方法损伤大，增加病人痛苦。于1995年12月至1997年9月，我科改用滴式引流法，对6例结核性胸腔积液病人进行积液引流，效果满意。介绍如下。
1 临床资料
6例中男4例，女2例，年龄17～69岁。经胸透或胸片检查均有中、大量胸腔积液。行胸腔引流1～2次，病人无明显不适，胸水基本吸收。
2 方法
按胸穿常规方法，静脉套管保留针进入胸腔，挤压过滤器后段的橡皮管，即可见胸水进入针芯透明部分，这时退出钢质针芯，同时左手拇、示指快速捏住留置的塑料套管，右手握住过滤器部分，用拇、示指拔掉钢质针芯，然后将乳头过滤器与留置塑料套管相接，即可见液体流入滴管至引流袋。用2块开口纱布保护穿刺点(以防感染)，并用胶布固定纱布及引流管，调节滴速。操作时应注意①穿刺时，严格无菌技术操作。②退出针芯时，动作要协调，防止空气进入，形成液气胸。③留置套管，固定稳妥，保证通畅。④滴速以150～200 gtt/min为宜，开始可稍快一些，以后应减慢滴速，以免滴速过快，使胸腔液体急骤减少，肺复张过快，引起肺血容量急骤增加，致急性肺水肿。⑤滴管与穿刺点的高度应>10 cm，引流袋低于滴管，避免逆行感染。胸腔引流术后继续抗痨治疗。
3 优点
①安全简便。②可减少穿刺次数及胸壁的损伤。减少并发症的发生，减轻病人的痛苦。对中、大量胸水可1～2次完全引流干净，有利于肺功能的恢复。③有利于胸水的观察，有利于准确地记录胸水颜色及总量。如1例男性病人，69岁，于1995年12月5日以咳嗽气促10 d入院。胸片提示：左侧胸腔积液平第4前肋，于7月6日15时行滴式引流至17时30 min，共引出液体1 100ml，引流中病人无明显不适，术后立即透视胸水基本吸收，肋膈角浅钝。
4 护理体会
①术前要讲清楚滴式引流术的优点及疗效，解除病人紧张情绪，坚定信心，密切配合治疗。②作好术前准备，行普鲁卡因皮试，术中随时观察病情变化，有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、剧烈胸痛、咳嗽等变化，如有上述情况，应立即停止穿刺，防止胸膜反应引起休克，并作相应的处理。认真仔细观察胸水颜色、性质、液体量。嘱病人取健侧体位。如右侧胸膜炎，取左侧卧位。③加强饮食护理，给予高蛋白、高热量、多维生素易消化的饮食。④指导病人坚持治疗，由于结核性胸膜炎是慢性病，必须完成全疗程抗痨治疗(6～12个月)才能治愈。⑤加强术后指导，经常巡视了解病人有无不良反应，嘱适当注意休息，多作深呼吸运动，如唱歌等。限制剧烈活动，以保证康复。
(1997-11-05 收稿), 百拇医药
单位：武汉市结核病防治所，武汉 430030
关键词：
护理学杂志980416
由结核引起的胸腔积液临床常用的治疗方法除进行抗痨治疗外，并需多次反复胸腔抽液，这种方法损伤大，增加病人痛苦。于1995年12月至1997年9月，我科改用滴式引流法，对6例结核性胸腔积液病人进行积液引流，效果满意。介绍如下。
1 临床资料
6例中男4例，女2例，年龄17～69岁。经胸透或胸片检查均有中、大量胸腔积液。行胸腔引流1～2次，病人无明显不适，胸水基本吸收。
2 方法
按胸穿常规方法，静脉套管保留针进入胸腔，挤压过滤器后段的橡皮管，即可见胸水进入针芯透明部分，这时退出钢质针芯，同时左手拇、示指快速捏住留置的塑料套管，右手握住过滤器部分，用拇、示指拔掉钢质针芯，然后将乳头过滤器与留置塑料套管相接，即可见液体流入滴管至引流袋。用2块开口纱布保护穿刺点(以防感染)，并用胶布固定纱布及引流管，调节滴速。操作时应注意①穿刺时，严格无菌技术操作。②退出针芯时，动作要协调，防止空气进入，形成液气胸。③留置套管，固定稳妥，保证通畅。④滴速以150～200 gtt/min为宜，开始可稍快一些，以后应减慢滴速，以免滴速过快，使胸腔液体急骤减少，肺复张过快，引起肺血容量急骤增加，致急性肺水肿。⑤滴管与穿刺点的高度应>10 cm，引流袋低于滴管，避免逆行感染。胸腔引流术后继续抗痨治疗。
3 优点
①安全简便。②可减少穿刺次数及胸壁的损伤。减少并发症的发生，减轻病人的痛苦。对中、大量胸水可1～2次完全引流干净，有利于肺功能的恢复。③有利于胸水的观察，有利于准确地记录胸水颜色及总量。如1例男性病人，69岁，于1995年12月5日以咳嗽气促10 d入院。胸片提示：左侧胸腔积液平第4前肋，于7月6日15时行滴式引流至17时30 min，共引出液体1 100ml，引流中病人无明显不适，术后立即透视胸水基本吸收，肋膈角浅钝。
4 护理体会
①术前要讲清楚滴式引流术的优点及疗效，解除病人紧张情绪，坚定信心，密切配合治疗。②作好术前准备，行普鲁卡因皮试，术中随时观察病情变化，有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、剧烈胸痛、咳嗽等变化，如有上述情况，应立即停止穿刺，防止胸膜反应引起休克，并作相应的处理。认真仔细观察胸水颜色、性质、液体量。嘱病人取健侧体位。如右侧胸膜炎，取左侧卧位。③加强饮食护理，给予高蛋白、高热量、多维生素易消化的饮食。④指导病人坚持治疗，由于结核性胸膜炎是慢性病，必须完成全疗程抗痨治疗(6～12个月)才能治愈。⑤加强术后指导，经常巡视了解病人有无不良反应，嘱适当注意休息，多作深呼吸运动，如唱歌等。限制剧烈活动，以保证康复。
(1997-11-05 收稿), 百拇医药
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