预防外伤性截瘫病人泌尿系感染的护理探讨
作者：杨晓枫
单位：四川省眉山县人民医院，眉山 612160
关键词：截瘫；外伤性泌尿系感染；护理
护理学杂志980412
摘要 对35例外伤性截瘫病人受伤早期用两种不同方法施行泌尿系护理，对照组用常规方法；观察组采用改进方法，即早期关闭尿管定时放尿，缩短留置尿管时间，且中途不更换尿管，不行膀胱冲洗。结果尿路感染率明显低于传统护理方法(P<0.01)。故认为早期关闭尿管是预防尿路感染的简便、可行的方法。
Key words paraplegia; traumatic urinary system infection; nursing
外伤性截瘫病人排尿障碍是常见症状之一，临床上常行留置尿管用以解决排尿问题。但由于尿管在膀胱内长期刺激，且膀胱防御功能减退，其感染率很高[1]。本文旨在探索早期关闭尿管法与传统护理法对外伤性截瘫病人泌尿系感染的预防效果，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1996年2月至1997年2月收治外伤性截瘫病人35例，其中男28例，女7例，年龄10～68岁。受伤部位：颈椎6例(第5颈椎3例，第6颈椎3例)占17.14%；胸椎12例(第4胸椎4例，第7胸椎5例，第10胸椎3例)，占34.29%；腰椎17例，均为第1腰椎，占48.57%。
2 方法
将病人随机分为对照组和观察组，两组病例在年龄、性别、瘫痪程度方面无差异。观察组18例，实施改进方法，即病人入院留置导尿管，次日关闭导尿管，输液时每2 h放尿1次，不输液时3～4 h放尿1次，适时(约3周)拔除尿管。对照组17例按传统护理方法实施泌尿系护理[2]，病人入院即留置导尿管，持续放尿，2～3周关闭导尿管并定时放尿；用1∶5 000呋喃西林250 ml行膀胱冲洗，2/d。每周更换尿管1次，放置时间4～6周。
, 百拇医药
两组病人在留置导尿管期均用0.02%高锰酸钾液清洗会阴及尿道口，然后用新洁尔灭棉球洗尿道口周围，2～3/d。每次大便后均清洗会阴及擦洗尿道口周围。留置导尿管当日均按无菌操作技术，留取中段尿培养，以后每周留中段尿送检培养1次。凡培养出细菌菌落数>105/ml为阳性[3]。要求尿袋每周更换1次，病人不输液时饮水量每天不少于3 000 ml；翻身，1/2 h。
3 结果
3.1 两组尿培养结果 见表1。
表1 两组尿培养结果 组别
培养次数
阳性例数
阴性例数
阳性率(%)
, http://www.100md.com
观察组
对照组
92
119
17
96
75
23
18.46
80.67
χ2=80.69 P<0.01
3.2 两组尿管留置时间与换管次数比较 见表2。表2 两组留管时间与换管次数比较(x±s) 组别
, 百拇医药
尿管平均留置时间
(d)
平均换管次数
(次)
观察组
对照组
19.26±5.84
41.50±6.92
1.17±0.12
6.25±1.74
t1=10.30 P1<0.005 t2=12.37 P2<0.005
, 百拇医药
3.3 两组尿路感染率比较 见表3。表3 两组尿路感染率比较 组别
观察例数
感染例数
感染率(%)
观察组
对照组
18
17
3
14
16.67
82.35
, http://www.100md.com χ2=15.10 P<0.01
4 讨论
截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿。因此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建立。本文对照组用传统护理方法每周更换尿管1次，由于病人截瘫平面以下感觉障碍，置入尿管时，病人毫无痛苦感，故操作不够轻柔，且反复更换尿管易损伤尿道粘膜[4]，同时因无菌操作不严而使细菌侵入尿道造成菌尿[5]。本文对照组尿培养阳性率及感染率高于观察组，χ2=80.69(P<0.01)，与更换尿管成正比。
对照组用传统护理方法在留置导尿管当日或尿液混浊时行膀胱冲洗。首先膀胱冲洗液需一定压力才能注入膀胱，灌洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，使膀胱表皮粘膜受损，细胞剥脱，增加感染机会[6]。同时在密闭的引流系统中要增加接口，使尿管腔内的尿液逆流入膀胱，有导致泌尿系感染的可能[5]。常用的呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，不能减少膀胱内的细菌数，反而消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生[7]。观察组鼓励病人多饮水增加尿量，稀释尿液，对膀胱进行生理性冲洗及引流的作用，达到预防和控制泌尿系感染的目的。与对照组比较，尿路感染率明显降低(P<0.01)。
, 百拇医药
长期留置导尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系中性白细胞的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械性防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复[3]，正好符合膀胱功能重建时间，约3周拔除尿管。对膀胱反射功能未完全建立者，用按压膀胱排尿法继续训练反射性膀胱的早期形成，较顺利地解决了病人排尿问题，从而缩短了留置尿管时间，使尿路感染机会减少。本文对照组尿培养阳性率、感染率均高于观察组，与留置尿管时间成正比，P<0.005，可见留置尿管时间长短与尿路感染有很大关系。
综上所述，早期关闭尿管，能缩短留置导尿时间，减少导尿次数，不行膀胱冲洗可达到预防泌尿系感染目的。
(本文承蒙刘旻讲师及李德福主治医师指导，特此致谢)
参 考 文 献
1 吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991.143
, 百拇医药
2 李学增主编.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987.560
3 裘法祖主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1991.618
4 刘晓棠.留置导尿与菌尿的关系探讨.中华护理杂志，1995，30(5)：272
5 刘秋玲，张乐平.预防留置尿管病人泌尿系感染措施的研究进展.实用护理杂志，1997，13(1)：12
6 周新娟，李孝淑.留置尿管相关性泌尿系感染的研究进展.中华护理杂志，1995，30(6)：372
7 高全春节译.膀胱灌洗.实用护理杂志，1990，6(2)：48
(1997-08-12 收稿)
, http://www.100md.com
单位：四川省眉山县人民医院，眉山 612160
关键词：截瘫；外伤性泌尿系感染；护理
护理学杂志980412
摘要 对35例外伤性截瘫病人受伤早期用两种不同方法施行泌尿系护理，对照组用常规方法；观察组采用改进方法，即早期关闭尿管定时放尿，缩短留置尿管时间，且中途不更换尿管，不行膀胱冲洗。结果尿路感染率明显低于传统护理方法(P<0.01)。故认为早期关闭尿管是预防尿路感染的简便、可行的方法。
Key words paraplegia; traumatic urinary system infection; nursing
外伤性截瘫病人排尿障碍是常见症状之一，临床上常行留置尿管用以解决排尿问题。但由于尿管在膀胱内长期刺激，且膀胱防御功能减退，其感染率很高[1]。本文旨在探索早期关闭尿管法与传统护理法对外伤性截瘫病人泌尿系感染的预防效果，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1996年2月至1997年2月收治外伤性截瘫病人35例，其中男28例，女7例，年龄10～68岁。受伤部位：颈椎6例(第5颈椎3例，第6颈椎3例)占17.14%；胸椎12例(第4胸椎4例，第7胸椎5例，第10胸椎3例)，占34.29%；腰椎17例，均为第1腰椎，占48.57%。
2 方法
将病人随机分为对照组和观察组，两组病例在年龄、性别、瘫痪程度方面无差异。观察组18例，实施改进方法，即病人入院留置导尿管，次日关闭导尿管，输液时每2 h放尿1次，不输液时3～4 h放尿1次，适时(约3周)拔除尿管。对照组17例按传统护理方法实施泌尿系护理[2]，病人入院即留置导尿管，持续放尿，2～3周关闭导尿管并定时放尿；用1∶5 000呋喃西林250 ml行膀胱冲洗，2/d。每周更换尿管1次，放置时间4～6周。
, 百拇医药
两组病人在留置导尿管期均用0.02%高锰酸钾液清洗会阴及尿道口，然后用新洁尔灭棉球洗尿道口周围，2～3/d。每次大便后均清洗会阴及擦洗尿道口周围。留置导尿管当日均按无菌操作技术，留取中段尿培养，以后每周留中段尿送检培养1次。凡培养出细菌菌落数>105/ml为阳性[3]。要求尿袋每周更换1次，病人不输液时饮水量每天不少于3 000 ml；翻身，1/2 h。
3 结果
3.1 两组尿培养结果 见表1。
表1 两组尿培养结果 组别
培养次数
阳性例数
阴性例数
阳性率(%)
, http://www.100md.com
观察组
对照组
92
119
17
96
75
23
18.46
80.67
χ2=80.69 P<0.01
3.2 两组尿管留置时间与换管次数比较 见表2。表2 两组留管时间与换管次数比较(x±s) 组别
, 百拇医药
尿管平均留置时间
(d)
平均换管次数
(次)
观察组
对照组
19.26±5.84
41.50±6.92
1.17±0.12
6.25±1.74
t1=10.30 P1<0.005 t2=12.37 P2<0.005
, 百拇医药
3.3 两组尿路感染率比较 见表3。表3 两组尿路感染率比较 组别
观察例数
感染例数
感染率(%)
观察组
对照组
18
17
3
14
16.67
82.35
, http://www.100md.com χ2=15.10 P<0.01
4 讨论
截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿。因此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建立。本文对照组用传统护理方法每周更换尿管1次，由于病人截瘫平面以下感觉障碍，置入尿管时，病人毫无痛苦感，故操作不够轻柔，且反复更换尿管易损伤尿道粘膜[4]，同时因无菌操作不严而使细菌侵入尿道造成菌尿[5]。本文对照组尿培养阳性率及感染率高于观察组，χ2=80.69(P<0.01)，与更换尿管成正比。
对照组用传统护理方法在留置导尿管当日或尿液混浊时行膀胱冲洗。首先膀胱冲洗液需一定压力才能注入膀胱，灌洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，使膀胱表皮粘膜受损，细胞剥脱，增加感染机会[6]。同时在密闭的引流系统中要增加接口，使尿管腔内的尿液逆流入膀胱，有导致泌尿系感染的可能[5]。常用的呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，不能减少膀胱内的细菌数，反而消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生[7]。观察组鼓励病人多饮水增加尿量，稀释尿液，对膀胱进行生理性冲洗及引流的作用，达到预防和控制泌尿系感染的目的。与对照组比较，尿路感染率明显降低(P<0.01)。
, 百拇医药
长期留置导尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系中性白细胞的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械性防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复[3]，正好符合膀胱功能重建时间，约3周拔除尿管。对膀胱反射功能未完全建立者，用按压膀胱排尿法继续训练反射性膀胱的早期形成，较顺利地解决了病人排尿问题，从而缩短了留置尿管时间，使尿路感染机会减少。本文对照组尿培养阳性率、感染率均高于观察组，与留置尿管时间成正比，P<0.005，可见留置尿管时间长短与尿路感染有很大关系。
综上所述，早期关闭尿管，能缩短留置导尿时间，减少导尿次数，不行膀胱冲洗可达到预防泌尿系感染目的。
(本文承蒙刘旻讲师及李德福主治医师指导，特此致谢)
参 考 文 献
1 吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991.143
, 百拇医药
2 李学增主编.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987.560
3 裘法祖主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1991.618
4 刘晓棠.留置导尿与菌尿的关系探讨.中华护理杂志，1995，30(5)：272
5 刘秋玲，张乐平.预防留置尿管病人泌尿系感染措施的研究进展.实用护理杂志，1997，13(1)：12
6 周新娟，李孝淑.留置尿管相关性泌尿系感染的研究进展.中华护理杂志，1995，30(6)：372
7 高全春节译.膀胱灌洗.实用护理杂志，1990，6(2)：48
(1997-08-12 收稿)
, http://www.100md.com