进展型脑血栓患者行颈动脉加皮下注射溶栓的护理
作者：王 平
单位：河南省巩义市人民医院神经内科，巩义 451200
关键词：脑血栓形成；尿激酶；肝素；溶栓；护理
护理学杂志980409 摘要 应用尿激酶颈内动脉注射加肝素皮下注射溶栓治疗95例急性进展型脑血栓患者，73例即刻显效，8例1周内显效，临床症状显著改善。介绍了①用药前重视心理护理；②颈动脉注药时术中的配合技巧。阐述了缓慢推药的时间及意义，皮下注射肝素时要选细长的针头注入脂肪层以延缓药物的吸收；溶栓后认真观察血压及肢体功能情况以及全身皮肤、粘膜有无出血点等，对保证治疗的重要作用。
Key words cerebral thrombosis; urokinase; heparin； thrombolysis; nursing
1996～1997年我院脑血管内科着重对急性进展型脑血栓患者的治疗进行了攻关研究，成功地总结出了一套“经颈动脉注射尿激酶加皮下注射肝素溶栓技术”。共研究观察95例，其中73例溶栓后即刻显效；8例症状在1周内逐渐好转。与传统治疗比较，经统计学处理，χ2=53.75，P<0.001，差异有统计学意义。1997年12月通过省级科研成果鉴定，专家认为：该项新技术效果快速、可靠、安全、简便易行，达到国内领先水平。介绍如下。
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1 临床资料
1.1 治疗组 男60例，女35例，年龄34～87岁，平均61.97岁，<50岁13例，50～59岁18例，60～69岁36例，70～80岁23例，>80岁5例。按1986年全国第二次脑血管病学术会议第三次修订的标准，轻型20例，中型47例，重型28例。既往有高血压病史44例，脑梗塞病史27例，冠心病史25例，糖尿病史20例，其它病史41例。神经功能缺损评分平均为(21.45±11.59)分。病例均经CT证实排除脑出血，且常规治疗无效的急性进展型脑血栓，发病时间一般不超过48 h，个别超过48 h，病情不稳定或继续加重者；无凝血功能障碍及出血病史；无严重的心、肝、肺、肾功能不全及深昏迷；治疗前血压不超过24/14 kPa(超过者给以降压处理)。
1.2 对照组(传统治疗组) 随机抽取近两年来符合进展型脑血栓诊断而未进行溶栓治疗的病例95例，男51例，女44例，年龄24～90岁，平均64.62岁。<50岁6例，50～59岁19例，60～69岁31例，70～80岁34例，>80岁5例。轻型22例，中型43例，重型30例。既往有高血压病史40例，脑梗塞病史22例，脑出血病史4例，冠心病史24例，糖尿病史19例，其他病史43例。神经功能缺损评分平均为(21.46±9.99)分。
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2 治疗方法
所用药物尿激酶为珠海丽宝生物化学制药有限公司生产[粤卫药准字(1993)第006027号]每支50万U，批号为960601，970201；肝素为常州生物化学制药厂生产[苏卫药准字(1993)第223905号]，每支12 500 U，批号为960526-1，970128-1。患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头偏向偏瘫侧，充分暴露病灶侧颈部皮肤。常规消毒，铺洞巾，术者戴口罩及无菌手套，用左手示指和中指在甲状软骨和胸锁乳突肌之间触摸颈总动脉[1]，右手持8号输液针头在搏动最明显处与皮肤呈70～90°刺入颈总动脉，见有鲜红色动脉血呈搏动性快速涌入硅胶管时，立即由助手缓慢、均匀推注准备好的药液，30 min推完。治疗后拔出针头，局部用创可贴敷盖，按压10 min以上，并给予肝素6 250U皮下注射，2/d,7 d为1疗程。治疗期间用扩张血管、改善脑代谢的药物，如尼莫地平、盐酸氟桂嗪、胞二磷胆碱、脑复康等。中重型患者可酌情给予甘露醇行脱水治疗脑水肿。不用具有溶栓、抗凝、降粘及改善脑循环作用的药物。对照组用传统治疗方法。
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3 疗效判定标准
①治愈：治疗后立即控制病情发展，临床症状在1周内消失或基本消失，生活自理。②好转：治疗后立即控制病情发展，功能障碍逐渐恢复，但疗程结束后生活仍不能自理。③稳定：治疗后控制病情发展，但无明显疗效。④无效：治疗后病情发展未控制，继续加重甚至死亡。
4 结果
治疗组与对照组疗效比较见附表。
附表 两 组 疗 效 对 比 观 察 组别
例数
治愈(%)
好转(%)
稳定(%)
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无效(%)
总有效率(%)
治疗组
对照组
95
95
58(61.05)
9(9.47)
23(24.21)
35(36.84)
8(8.42)
33(34.74)
, 百拇医药 6(6.32)*
18(18.95)**
93.68
81.05
* 其中死亡2例占2.11% ** 其中死亡6例占6.32%
5 护理
5.1 心理护理 急性进展型脑血栓多为突然发病，患者及家属均无思想准备，出现急躁、焦虑、紧张心理，导致身体内环境的变化——肾上腺交感神经反应，表现为呼吸增快、血压增高、瞳孔散大、耗氧及血凝增加，可使脑动脉血液供应进一步恶化。故应极力解除患者的焦虑，避免谈及病情而引起患者紧张心理；保持安静，光线不宜太亮，以消除各种不良因素的刺激，使药物达到预期的疗效。
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5.2 饮食护理 应给予流质和半流质低脂饮食，避免进食高脂肪饮食，以免动脉内组织胺合成增加而形成血栓。坚持在肝素期及停药后不食粗糙、较硬与过热的饮食，以免损伤口腔及胃肠道粘膜导致出血。
5.3 给药的护理 ①治疗前详细询问病史，对发病后未经治疗直接来院者先给予常规治疗。严密观察病情变化，若属进展型，且无禁忌，可立即给以溶栓。向患者家属讲清溶栓治疗的必要性、迫切性以及风险性，以获得其充分理解、支持及配合，取得共识。常规查出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原，并将50 万U尿激酶溶于60 ml 0.9%氯化钠注射液中备用。溶解尿激酶时需避免产生泡沫，以免影响剂量的准确。药物溶解后即使用，不宜存放。避免与其它药物配伍。药物宜在冷暗处贮藏并注意有效期。②颈动脉注射时一定要固定好针头，防止针头退出血管，严密观察患者的生命体征及神经功能变化并详细记录，皮下注射肝素选用最小针头(1.25 cm长的5号针头)，动作轻柔，应将药物徐徐注入皮下脂肪组织，减少局部组织损伤，注射完毕，顺进针角度拔针，压迫局部1～2 min，以减少皮下血肿的发生。③溶栓药剂量过大或血药浓度过高，会造成不同程度的出血现象，用药过程中要加强巡视，倾听患者主诉，严密观察临床表现，发现出血倾向及时作相应处理或调整治疗方案。每24 h采血，检测凝血变化，以配合指导临床用药。本组重型患者3例在治疗过程中发现有小片皮肤紫斑，停用肝素后逐渐消失。
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5.4 生活护理 溶栓时使用中小剂量的尿激酶及肝素引起出血的副作用一般不多见，但由于个体差异，应指导和帮助患者注意防范，如剪短指甲，以防抓伤皮肤，刷牙时要小心保护齿龈；注意观察患者大便颜色及尿的颜色，少量出血时尿为淡棕色，常被患者忽视，常规行尿常规检查，1/d。要特别注意观察60岁以上的妇女，这类患者随着抗凝剂量增加，出血危险性相继增大，应仔细观察有无脏器、颅内、消化道及皮下出血情况。应用氧疗时，一般选用鼻塞法，而不用鼻导管，减少对鼻粘膜的刺激。参 考 文 献
1 邱树华主编.正常人体解剖学.上海：上海科学技术出版社，1984.135
(1998-01-21 收稿)
, 百拇医药
单位：河南省巩义市人民医院神经内科，巩义 451200
关键词：脑血栓形成；尿激酶；肝素；溶栓；护理
护理学杂志980409 摘要 应用尿激酶颈内动脉注射加肝素皮下注射溶栓治疗95例急性进展型脑血栓患者，73例即刻显效，8例1周内显效，临床症状显著改善。介绍了①用药前重视心理护理；②颈动脉注药时术中的配合技巧。阐述了缓慢推药的时间及意义，皮下注射肝素时要选细长的针头注入脂肪层以延缓药物的吸收；溶栓后认真观察血压及肢体功能情况以及全身皮肤、粘膜有无出血点等，对保证治疗的重要作用。
Key words cerebral thrombosis; urokinase; heparin； thrombolysis; nursing
1996～1997年我院脑血管内科着重对急性进展型脑血栓患者的治疗进行了攻关研究，成功地总结出了一套“经颈动脉注射尿激酶加皮下注射肝素溶栓技术”。共研究观察95例，其中73例溶栓后即刻显效；8例症状在1周内逐渐好转。与传统治疗比较，经统计学处理，χ2=53.75，P<0.001，差异有统计学意义。1997年12月通过省级科研成果鉴定，专家认为：该项新技术效果快速、可靠、安全、简便易行，达到国内领先水平。介绍如下。
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1 临床资料
1.1 治疗组 男60例，女35例，年龄34～87岁，平均61.97岁，<50岁13例，50～59岁18例，60～69岁36例，70～80岁23例，>80岁5例。按1986年全国第二次脑血管病学术会议第三次修订的标准，轻型20例，中型47例，重型28例。既往有高血压病史44例，脑梗塞病史27例，冠心病史25例，糖尿病史20例，其它病史41例。神经功能缺损评分平均为(21.45±11.59)分。病例均经CT证实排除脑出血，且常规治疗无效的急性进展型脑血栓，发病时间一般不超过48 h，个别超过48 h，病情不稳定或继续加重者；无凝血功能障碍及出血病史；无严重的心、肝、肺、肾功能不全及深昏迷；治疗前血压不超过24/14 kPa(超过者给以降压处理)。
1.2 对照组(传统治疗组) 随机抽取近两年来符合进展型脑血栓诊断而未进行溶栓治疗的病例95例，男51例，女44例，年龄24～90岁，平均64.62岁。<50岁6例，50～59岁19例，60～69岁31例，70～80岁34例，>80岁5例。轻型22例，中型43例，重型30例。既往有高血压病史40例，脑梗塞病史22例，脑出血病史4例，冠心病史24例，糖尿病史19例，其他病史43例。神经功能缺损评分平均为(21.46±9.99)分。
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2 治疗方法
所用药物尿激酶为珠海丽宝生物化学制药有限公司生产[粤卫药准字(1993)第006027号]每支50万U，批号为960601，970201；肝素为常州生物化学制药厂生产[苏卫药准字(1993)第223905号]，每支12 500 U，批号为960526-1，970128-1。患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头偏向偏瘫侧，充分暴露病灶侧颈部皮肤。常规消毒，铺洞巾，术者戴口罩及无菌手套，用左手示指和中指在甲状软骨和胸锁乳突肌之间触摸颈总动脉[1]，右手持8号输液针头在搏动最明显处与皮肤呈70～90°刺入颈总动脉，见有鲜红色动脉血呈搏动性快速涌入硅胶管时，立即由助手缓慢、均匀推注准备好的药液，30 min推完。治疗后拔出针头，局部用创可贴敷盖，按压10 min以上，并给予肝素6 250U皮下注射，2/d,7 d为1疗程。治疗期间用扩张血管、改善脑代谢的药物，如尼莫地平、盐酸氟桂嗪、胞二磷胆碱、脑复康等。中重型患者可酌情给予甘露醇行脱水治疗脑水肿。不用具有溶栓、抗凝、降粘及改善脑循环作用的药物。对照组用传统治疗方法。
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3 疗效判定标准
①治愈：治疗后立即控制病情发展，临床症状在1周内消失或基本消失，生活自理。②好转：治疗后立即控制病情发展，功能障碍逐渐恢复，但疗程结束后生活仍不能自理。③稳定：治疗后控制病情发展，但无明显疗效。④无效：治疗后病情发展未控制，继续加重甚至死亡。
4 结果
治疗组与对照组疗效比较见附表。
附表 两 组 疗 效 对 比 观 察 组别
例数
治愈(%)
好转(%)
稳定(%)
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无效(%)
总有效率(%)
治疗组
对照组
95
95
58(61.05)
9(9.47)
23(24.21)
35(36.84)
8(8.42)
33(34.74)
, 百拇医药 6(6.32)*
18(18.95)**
93.68
81.05
* 其中死亡2例占2.11% ** 其中死亡6例占6.32%
5 护理
5.1 心理护理 急性进展型脑血栓多为突然发病，患者及家属均无思想准备，出现急躁、焦虑、紧张心理，导致身体内环境的变化——肾上腺交感神经反应，表现为呼吸增快、血压增高、瞳孔散大、耗氧及血凝增加，可使脑动脉血液供应进一步恶化。故应极力解除患者的焦虑，避免谈及病情而引起患者紧张心理；保持安静，光线不宜太亮，以消除各种不良因素的刺激，使药物达到预期的疗效。
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5.2 饮食护理 应给予流质和半流质低脂饮食，避免进食高脂肪饮食，以免动脉内组织胺合成增加而形成血栓。坚持在肝素期及停药后不食粗糙、较硬与过热的饮食，以免损伤口腔及胃肠道粘膜导致出血。
5.3 给药的护理 ①治疗前详细询问病史，对发病后未经治疗直接来院者先给予常规治疗。严密观察病情变化，若属进展型，且无禁忌，可立即给以溶栓。向患者家属讲清溶栓治疗的必要性、迫切性以及风险性，以获得其充分理解、支持及配合，取得共识。常规查出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原，并将50 万U尿激酶溶于60 ml 0.9%氯化钠注射液中备用。溶解尿激酶时需避免产生泡沫，以免影响剂量的准确。药物溶解后即使用，不宜存放。避免与其它药物配伍。药物宜在冷暗处贮藏并注意有效期。②颈动脉注射时一定要固定好针头，防止针头退出血管，严密观察患者的生命体征及神经功能变化并详细记录，皮下注射肝素选用最小针头(1.25 cm长的5号针头)，动作轻柔，应将药物徐徐注入皮下脂肪组织，减少局部组织损伤，注射完毕，顺进针角度拔针，压迫局部1～2 min，以减少皮下血肿的发生。③溶栓药剂量过大或血药浓度过高，会造成不同程度的出血现象，用药过程中要加强巡视，倾听患者主诉，严密观察临床表现，发现出血倾向及时作相应处理或调整治疗方案。每24 h采血，检测凝血变化，以配合指导临床用药。本组重型患者3例在治疗过程中发现有小片皮肤紫斑，停用肝素后逐渐消失。
, http://www.100md.com
5.4 生活护理 溶栓时使用中小剂量的尿激酶及肝素引起出血的副作用一般不多见，但由于个体差异，应指导和帮助患者注意防范，如剪短指甲，以防抓伤皮肤，刷牙时要小心保护齿龈；注意观察患者大便颜色及尿的颜色，少量出血时尿为淡棕色，常被患者忽视，常规行尿常规检查，1/d。要特别注意观察60岁以上的妇女，这类患者随着抗凝剂量增加，出血危险性相继增大，应仔细观察有无脏器、颅内、消化道及皮下出血情况。应用氧疗时，一般选用鼻塞法，而不用鼻导管，减少对鼻粘膜的刺激。参 考 文 献
1 邱树华主编.正常人体解剖学.上海：上海科学技术出版社，1984.135
(1998-01-21 收稿)
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