冠状动脉内支架植入术后并发症的预防及护理
作者：叶丽娟 王晓红 刘华芬 耿 晶
单位：湖北医科大学附属第一医院心内科，武汉 430060
关键词：冠状动脉内支架；植入；并发症；护理
护理学杂志980408 摘要 冠状动脉内支架植入术治疗冠状动脉狭窄14例，发生并发症4例，其中冠状动脉闭塞1例，穿刺点出血1例，血肿2例，均经及时发现得到处理。阐述了并发症的预防及护理措施。
Key words intracoronary stent; transplant; complication; nursing care
冠状动脉内支架植入术是当今用于冠状动脉球囊扩张术后急性闭塞及再狭窄的防治新方法之一，是近年来介入性心脏病学领域内的一个重要进展。我科1996年1月至1997年9月共行冠状动脉内支架植入术治疗冠状动脉狭窄14例，现将其术后并发症的预防及护理报告如下。
1 一般资料
本组14例均为男性，年龄43～80岁。经冠状动脉造影证实左侧冠状动脉狭窄>75% 10例，右侧冠状动脉狭窄>75% 4例。经冠状动脉内球囊扩张和支架植入术后达到了冠状动脉再通的治疗标准。术后为了预防支架植入部位的血栓形成进行抗凝治疗，术后第5 d发生冠状动脉闭塞1例，术后当天发生穿刺点出血1例，血肿2例。
2 并发症的预防和护理
2.1 栓塞的预防和护理：冠状动脉内支架植入术后适当的抗凝治疗是减少血栓形成的重要措施[1]。拔除动脉鞘管后，全血凝血时间(CT试管法)16～24 min时，开始持续静脉点滴肝素钠，用量维持在400～1 000 U/h，根据CT值调节输液量及速度。测CT值，1/2 h，维持在16～24 min，用肝素钠抗凝治疗，连续3 d，同时口服华法令(芬兰奥利安药厂生产)，第1d 9mg，第2d 6mg，以后每天3 mg，每1～3 d监测1次凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(KPTT)，根据PT和KPTT值调整用量，持续用药1个月(支架植入冠状动脉后1个月，完整内膜才能形成)。本组1例于术后第4 d出现胸闷，静滴硝酸甘油缓解，第5d出现胸痛，有压榨感，经检查诊断为支架植入血管部位发生闭塞。经用尿激酶溶栓治疗后，疼痛完全缓解。另13例术后未发生冠状动脉闭塞。
2.2 出血的预防及护理：①建立两条静脉通道，供抗凝药物和常规用药及采血，避免反复穿刺引起出血；②使用软毛牙刷清洁口腔，进软食，避免粗纤维、骨、刺及脆硬食物损伤粘膜引起出血。本组发生穿刺点出血1例，血肿2例，因压迫止血时间过短、过早活动穿刺侧大腿引起。经伸直穿刺侧大腿，再次用手掌加压30～50 min，出血停止或血肿范围无扩大，血肿逐渐吸收。在以后治疗的11例中，拔除动脉内鞘管后，手掌压迫穿刺点30 min后无出血，用75%酒精消毒穿刺点，用宽胶布加压包扎，1 kg沙袋压迫穿刺部位，并嘱患者伸直穿刺侧大腿，绝对卧床休息。
对女性及老年患者排尿困难时给予导尿，避免因放置便盆肢体用力而诱发穿刺部位出血或血肿。随时观察有无出血，压迫6 h后取下沙袋及宽胶布换为窄胶布，避免时间过长致局部皮肤破损及水泡产生。采用以上防治方法，11例无出血及血肿发生。
参 考 文 献
1 张维君，姜腾勇主编.心导管学.北京：人民卫生出版社，1997.638～639
(1997-11-07 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第一医院心内科，武汉 430060
关键词：冠状动脉内支架；植入；并发症；护理
护理学杂志980408 摘要 冠状动脉内支架植入术治疗冠状动脉狭窄14例，发生并发症4例，其中冠状动脉闭塞1例，穿刺点出血1例，血肿2例，均经及时发现得到处理。阐述了并发症的预防及护理措施。
Key words intracoronary stent; transplant; complication; nursing care
冠状动脉内支架植入术是当今用于冠状动脉球囊扩张术后急性闭塞及再狭窄的防治新方法之一，是近年来介入性心脏病学领域内的一个重要进展。我科1996年1月至1997年9月共行冠状动脉内支架植入术治疗冠状动脉狭窄14例，现将其术后并发症的预防及护理报告如下。
1 一般资料
本组14例均为男性，年龄43～80岁。经冠状动脉造影证实左侧冠状动脉狭窄>75% 10例，右侧冠状动脉狭窄>75% 4例。经冠状动脉内球囊扩张和支架植入术后达到了冠状动脉再通的治疗标准。术后为了预防支架植入部位的血栓形成进行抗凝治疗，术后第5 d发生冠状动脉闭塞1例，术后当天发生穿刺点出血1例，血肿2例。
2 并发症的预防和护理
2.1 栓塞的预防和护理：冠状动脉内支架植入术后适当的抗凝治疗是减少血栓形成的重要措施[1]。拔除动脉鞘管后，全血凝血时间(CT试管法)16～24 min时，开始持续静脉点滴肝素钠，用量维持在400～1 000 U/h，根据CT值调节输液量及速度。测CT值，1/2 h，维持在16～24 min，用肝素钠抗凝治疗，连续3 d，同时口服华法令(芬兰奥利安药厂生产)，第1d 9mg，第2d 6mg，以后每天3 mg，每1～3 d监测1次凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(KPTT)，根据PT和KPTT值调整用量，持续用药1个月(支架植入冠状动脉后1个月，完整内膜才能形成)。本组1例于术后第4 d出现胸闷，静滴硝酸甘油缓解，第5d出现胸痛，有压榨感，经检查诊断为支架植入血管部位发生闭塞。经用尿激酶溶栓治疗后，疼痛完全缓解。另13例术后未发生冠状动脉闭塞。
2.2 出血的预防及护理：①建立两条静脉通道，供抗凝药物和常规用药及采血，避免反复穿刺引起出血；②使用软毛牙刷清洁口腔，进软食，避免粗纤维、骨、刺及脆硬食物损伤粘膜引起出血。本组发生穿刺点出血1例，血肿2例，因压迫止血时间过短、过早活动穿刺侧大腿引起。经伸直穿刺侧大腿，再次用手掌加压30～50 min，出血停止或血肿范围无扩大，血肿逐渐吸收。在以后治疗的11例中，拔除动脉内鞘管后，手掌压迫穿刺点30 min后无出血，用75%酒精消毒穿刺点，用宽胶布加压包扎，1 kg沙袋压迫穿刺部位，并嘱患者伸直穿刺侧大腿，绝对卧床休息。
对女性及老年患者排尿困难时给予导尿，避免因放置便盆肢体用力而诱发穿刺部位出血或血肿。随时观察有无出血，压迫6 h后取下沙袋及宽胶布换为窄胶布，避免时间过长致局部皮肤破损及水泡产生。采用以上防治方法，11例无出血及血肿发生。
参 考 文 献
1 张维君，姜腾勇主编.心导管学.北京：人民卫生出版社，1997.638～639
(1997-11-07 收稿), http://www.100md.com