老年脑卒中患者吞咽困难的护理
作者：王 军
单位：中国人民解放军第175医院，漳州 363000
关键词：
护理学杂志980448
脑卒中是老年人的常见病和多发病，发病后常伴有吞咽困难，大部分为脑卒中后遗症的假性球麻痹所致，真性球麻痹较少见。我科于1993年1月至1996年8月收治脑卒中患者108例，其中伴吞咽困难的21例，占19.4%。护理体会总结如下。
1 临床资料
本组21例，男20例，女1例，年龄63～71岁，平均66.2岁。其中脑梗塞16例，脑出血5例。脑卒中后所致真性球麻痹1例；假性球麻痹20例。吞咽功能经过饮水试验，Ⅱ级(饮水分成2次以上，能不呛咳地咽下)8例；Ⅲ级(能1次咽下，但有呛咳)6例；Ⅳ级(分成2次以上咽下，并有呛咳)4例；Ⅴ级(屡屡呛咳，全量咽下困难)2例；另1例真性球麻痹者不能经口进食，给予鼻饲1个月后，才开始训练经口进食。本组无Ⅰ级(能不呛咳地1次咽下)的病例。
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2 临床表现
吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生球麻痹[1]。进食及饮水时出现呛咳，液体从鼻孔流出，食物不能向咽部移动，食物及唾液常滞留于口腔。重者常张开口流涎，不能讲话和吞咽。假性球麻痹症状与球麻痹相似，但讲话困难比吞咽困难更明显，咽反射存在，伴有强笑、强哭等症状。
3 护理
3.1 认真观察神志及饮食情况。经口进食时是否呛咳，进食所需的时间，每口及每次进食量及种类，进食时是否有情感失禁(强哭、强笑)。
3.2 观察吞咽及模拟吞咽、咀嚼动作，口唇闭合的情况，有无喉头上抬及颈部运动的情况。
3.3 饮水试验可以判断吞咽障碍的程度。方法：让患者按习惯自己喝下30 ml水，观察所需时间及呛咳等情况。正常人1次咽下(从口至喉头运动为准)，时间不超过5s。
, 百拇医药
3.4 心理护理。病人有肢体运动障碍，语言和吞咽障碍等，对他们的打击很大，产生恐惧、自悲、紧张心理。护士要安慰和关心他们，消除不良心理。生活上给予帮助，增强其战胜疾病的信心。
3.5 口腔护理。吞咽困难的患者，进食时口腔容易存留食物残渣，应及时协助清洁口腔，可在饭后用生理盐水漱口。流涎、不能经口进食的患者，要进行口腔护理，4/d。
3.6 康复训练。根据饮水试验，吞咽功能Ⅰ～Ⅲ级者不用训练可以正常饮食，只需指导其进食的方法、适合进何种饮食(如软食、半流质)，必要时进行饮食监护。Ⅳ～Ⅴ级需要进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑、伸舌，以对口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练。并进行摄食训练，从胶冻样食物向糊状食物过度，如食藕粉等利于吞咽。进食时以躯干后倾和轻度颈曲位较好，不易引起误咽。
3.7 饮食管理。限制盐的摄入，食物宜清淡，少油腻。吞咽功能Ⅰ～Ⅲ级者可给普通饮食，Ⅳ～Ⅴ级者可给流质饮食或要素饮食。要素饮食含有自然食物中的各种要素成分，无需消化液的消化可以直接吸收，还可供应高热量及高氨基酸[2]。适当进食水果，预防便秘。注意观察大便的颜色、性质，及早发现和治疗消化道出血。
参 考 文 献
1 贾子善.脑卒中吞咽功能障碍的康复.中国康复医学杂志，1995，10(6)：278
2 金宝文主编.护理知识更新.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987.90
(1997-06-05 收稿), http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第175医院，漳州 363000
关键词：
护理学杂志980448
脑卒中是老年人的常见病和多发病，发病后常伴有吞咽困难，大部分为脑卒中后遗症的假性球麻痹所致，真性球麻痹较少见。我科于1993年1月至1996年8月收治脑卒中患者108例，其中伴吞咽困难的21例，占19.4%。护理体会总结如下。
1 临床资料
本组21例，男20例，女1例，年龄63～71岁，平均66.2岁。其中脑梗塞16例，脑出血5例。脑卒中后所致真性球麻痹1例；假性球麻痹20例。吞咽功能经过饮水试验，Ⅱ级(饮水分成2次以上，能不呛咳地咽下)8例；Ⅲ级(能1次咽下，但有呛咳)6例；Ⅳ级(分成2次以上咽下，并有呛咳)4例；Ⅴ级(屡屡呛咳，全量咽下困难)2例；另1例真性球麻痹者不能经口进食，给予鼻饲1个月后，才开始训练经口进食。本组无Ⅰ级(能不呛咳地1次咽下)的病例。
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2 临床表现
吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生球麻痹[1]。进食及饮水时出现呛咳，液体从鼻孔流出，食物不能向咽部移动，食物及唾液常滞留于口腔。重者常张开口流涎，不能讲话和吞咽。假性球麻痹症状与球麻痹相似，但讲话困难比吞咽困难更明显，咽反射存在，伴有强笑、强哭等症状。
3 护理
3.1 认真观察神志及饮食情况。经口进食时是否呛咳，进食所需的时间，每口及每次进食量及种类，进食时是否有情感失禁(强哭、强笑)。
3.2 观察吞咽及模拟吞咽、咀嚼动作，口唇闭合的情况，有无喉头上抬及颈部运动的情况。
3.3 饮水试验可以判断吞咽障碍的程度。方法：让患者按习惯自己喝下30 ml水，观察所需时间及呛咳等情况。正常人1次咽下(从口至喉头运动为准)，时间不超过5s。
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3.4 心理护理。病人有肢体运动障碍，语言和吞咽障碍等，对他们的打击很大，产生恐惧、自悲、紧张心理。护士要安慰和关心他们，消除不良心理。生活上给予帮助，增强其战胜疾病的信心。
3.5 口腔护理。吞咽困难的患者，进食时口腔容易存留食物残渣，应及时协助清洁口腔，可在饭后用生理盐水漱口。流涎、不能经口进食的患者，要进行口腔护理，4/d。
3.6 康复训练。根据饮水试验，吞咽功能Ⅰ～Ⅲ级者不用训练可以正常饮食，只需指导其进食的方法、适合进何种饮食(如软食、半流质)，必要时进行饮食监护。Ⅳ～Ⅴ级需要进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑、伸舌，以对口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练。并进行摄食训练，从胶冻样食物向糊状食物过度，如食藕粉等利于吞咽。进食时以躯干后倾和轻度颈曲位较好，不易引起误咽。
3.7 饮食管理。限制盐的摄入，食物宜清淡，少油腻。吞咽功能Ⅰ～Ⅲ级者可给普通饮食，Ⅳ～Ⅴ级者可给流质饮食或要素饮食。要素饮食含有自然食物中的各种要素成分，无需消化液的消化可以直接吸收，还可供应高热量及高氨基酸[2]。适当进食水果，预防便秘。注意观察大便的颜色、性质，及早发现和治疗消化道出血。
参 考 文 献
1 贾子善.脑卒中吞咽功能障碍的康复.中国康复医学杂志，1995，10(6)：278
2 金宝文主编.护理知识更新.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987.90
(1997-06-05 收稿), http://www.100md.com