人工流产与产后出血的临床分析
作者：蒋红梅
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆 400042
关键词：
护理学杂志980624 人工流产因其简便、安全在国内广泛应用。收集1994年1月至1997年12月在我院分娩的3 482例产妇临床资料，分析其人工流产与产后出血的关系，报告如下。
1 资料与方法
经阴道自然分娩的头位初产妇3 482例，随机分为2组，无人工流产史者939例为对照组，有人工流产史者2 543例为人工流产组，人工流产1～2次2 132例，3～7次411例，分别统计产后出血、胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫、宫颈裂伤例数，均用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 人工流产组与对照组比较见表1。
表1 人工流产组与对照组比较 组别
例数
产后出血
胎盘粘连
人工剥离胎盘
产后清宫
宫颈裂伤
例
%
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
人工流产组
对照组
2 543
939
223
43
8.77
4.58
, http://www.100md.com 50
7
1.97
0.75
98
15
3.85
1.60
239
54
9.40
5.75
13
, http://www.100md.com 3
0.51
0.32
χ2
P
16.47
<0.05
5.61
<0.05
10.41
<0.05
11.37
<0.05
, 百拇医药
0.21
>0.05
表1示，人工流产组的产后出血率明显高于对照组(P<0.05)；人工流产组的胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫也明显高于对照组(P<0.05)。但人工流产组的宫颈裂伤与对照组无明显差异(P>0.05)。
2.2 人工流产次数与产后并发症的关系见表2。
表2 人工流产次数与产后并发症的关系 人流次数
例数
产后出血
胎盘粘连
人工剥离胎盘
产后清宫
, http://www.100md.com
宫颈裂伤
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
1～2
3～7
2 132
, http://www.100md.com
411
171
52
8.02
12.65
30
20
1.41
4.87
73
25
3.42
6.08
, http://www.100md.com
174
65
8.16
15.82
10
3
0.47
0.73
χ2
P
8.67
<0.05
19.63
, 百拇医药
<0.05
5.47
<0.05
22.82
<0.05
0.09
>0.05
表2显示，3～7次人工流产组的产后出血、胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫的发生率明显高于1～2次人工流产组(P<0.05)，但两组的宫颈裂伤发生率无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
从上述资料分析，人工流产可增加再次妊娠产后出血的发生率，人工流产次数增加，产后出血也明显上升。与产后出血关系最密切的是人工流产所致的胎盘粘连。采用长时间、高负压吸引或钳刮过度，损伤破坏子宫内膜底蜕膜基底层的Nitabuchs层，再次妊娠时胚胎绒毛易植入底蜕膜基底层，造成胎盘粘连[1]。另外人工流产器械易将阴道细菌带入宫腔，或术者消毒不严术后继发感染，引起子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎，甚至子宫内膜炎性萎缩，导致再孕时胎盘粘连[2]。人工流产次数的增多，宫内感染和损伤的机会越多，胎盘粘连的可能性也越大。胎盘粘连者多有第三产程延长，影响子宫收缩，胎盘部位血窦开放而引起产后出血。
, http://www.100md.com
4 预防产后出血的措施
4.1 为降低产后出血的发生率，必须大力进行健康教育，减少人工流产的次数。对已有人工流产史者，嘱其再孕时间与前次手术间隔至少6个月以上。提高人工流产施术者的技术，加强无菌观念，尽量减轻手术对子宫内膜的损伤。
4.2 正确处理第三产程。为预防产后出血，采取正确处理第三产程的措施：胎儿娩出后宫底注射或静注催产素20 U，减少出血，缩短第三产程；若胎儿娩出15 min后，或<10 min阴道出血量>100 ml时，仍无胎盘剥离征象，即行人工剥离胎盘，结束第三产程。胎盘娩出后常规检查宫颈的完整性，尤其注意宫颈外口完整的颈管裂伤，以防宫颈裂伤所致的产后出血。
参 考 文 献
1 裴焕昌.多次人流与胎盘滞留.实用妇科与产科杂志，1987，5(3)：265
2 郑怀美，苏应宽.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1984.221
(1998-04-27 收稿), http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆 400042
关键词：
护理学杂志980624 人工流产因其简便、安全在国内广泛应用。收集1994年1月至1997年12月在我院分娩的3 482例产妇临床资料，分析其人工流产与产后出血的关系，报告如下。
1 资料与方法
经阴道自然分娩的头位初产妇3 482例，随机分为2组，无人工流产史者939例为对照组，有人工流产史者2 543例为人工流产组，人工流产1～2次2 132例，3～7次411例，分别统计产后出血、胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫、宫颈裂伤例数，均用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 人工流产组与对照组比较见表1。
表1 人工流产组与对照组比较 组别
例数
产后出血
胎盘粘连
人工剥离胎盘
产后清宫
宫颈裂伤
例
%
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
人工流产组
对照组
2 543
939
223
43
8.77
4.58
, http://www.100md.com 50
7
1.97
0.75
98
15
3.85
1.60
239
54
9.40
5.75
13
, http://www.100md.com 3
0.51
0.32
χ2
P
16.47
<0.05
5.61
<0.05
10.41
<0.05
11.37
<0.05
, 百拇医药
0.21
>0.05
表1示，人工流产组的产后出血率明显高于对照组(P<0.05)；人工流产组的胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫也明显高于对照组(P<0.05)。但人工流产组的宫颈裂伤与对照组无明显差异(P>0.05)。
2.2 人工流产次数与产后并发症的关系见表2。
表2 人工流产次数与产后并发症的关系 人流次数
例数
产后出血
胎盘粘连
人工剥离胎盘
产后清宫
, http://www.100md.com
宫颈裂伤
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
1～2
3～7
2 132
, http://www.100md.com
411
171
52
8.02
12.65
30
20
1.41
4.87
73
25
3.42
6.08
, http://www.100md.com
174
65
8.16
15.82
10
3
0.47
0.73
χ2
P
8.67
<0.05
19.63
, 百拇医药
<0.05
5.47
<0.05
22.82
<0.05
0.09
>0.05
表2显示，3～7次人工流产组的产后出血、胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫的发生率明显高于1～2次人工流产组(P<0.05)，但两组的宫颈裂伤发生率无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
从上述资料分析，人工流产可增加再次妊娠产后出血的发生率，人工流产次数增加，产后出血也明显上升。与产后出血关系最密切的是人工流产所致的胎盘粘连。采用长时间、高负压吸引或钳刮过度，损伤破坏子宫内膜底蜕膜基底层的Nitabuchs层，再次妊娠时胚胎绒毛易植入底蜕膜基底层，造成胎盘粘连[1]。另外人工流产器械易将阴道细菌带入宫腔，或术者消毒不严术后继发感染，引起子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎，甚至子宫内膜炎性萎缩，导致再孕时胎盘粘连[2]。人工流产次数的增多，宫内感染和损伤的机会越多，胎盘粘连的可能性也越大。胎盘粘连者多有第三产程延长，影响子宫收缩，胎盘部位血窦开放而引起产后出血。
, http://www.100md.com
4 预防产后出血的措施
4.1 为降低产后出血的发生率，必须大力进行健康教育，减少人工流产的次数。对已有人工流产史者，嘱其再孕时间与前次手术间隔至少6个月以上。提高人工流产施术者的技术，加强无菌观念，尽量减轻手术对子宫内膜的损伤。
4.2 正确处理第三产程。为预防产后出血，采取正确处理第三产程的措施：胎儿娩出后宫底注射或静注催产素20 U，减少出血，缩短第三产程；若胎儿娩出15 min后，或<10 min阴道出血量>100 ml时，仍无胎盘剥离征象，即行人工剥离胎盘，结束第三产程。胎盘娩出后常规检查宫颈的完整性，尤其注意宫颈外口完整的颈管裂伤，以防宫颈裂伤所致的产后出血。
参 考 文 献
1 裴焕昌.多次人流与胎盘滞留.实用妇科与产科杂志，1987，5(3)：265
2 郑怀美，苏应宽.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1984.221
(1998-04-27 收稿), http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 分娩期并发症 > 产后出血