两种不同采血方法对心肌酶谱值影响的对比与相关研究
作者：马东利 张灵举 许文斌 夏欣蓉 王卫红
单位：中国人民解放军第254医院心内科，天津 300142
关键词：心肌梗塞；采血方法；心肌酶谱
护理学杂志980606 摘要 选择50例急性心肌梗塞行静脉溶栓治疗的患者，采用直接静脉采血和输液静脉处取血的方法，每例分别采取对照和实验两组血标本进行对比和相关研究。结果：两组血清酶活性对比有显著性差异，而两组标本相应血清酶活性显著相关，实验组标本值虽然不能代替对照组标本值，但若将实验组标本值代入本研究得出的方程：Y=a+b X即可得到对照组标本值。结论：输液静脉处取血所得心肌酶谱值代入上述方程后可以准确反映心肌酶谱值，替代静脉采血法。
Key words myocardial infarction; blood sampling approach; myocardial enzymology
, 百拇医药
静脉内溶栓可使梗阻的冠状动脉血流再通，减少心肌坏死面积，挽救患者的生命，是当前治疗急性心肌梗塞的有效方法之一。由于溶栓后冠脉再通指标之一为心肌酶峰值提前[1]，故反复多次静脉采血测定心肌酶谱是必不可少的，如果采用常规方法连续静脉采血，既增加患者痛苦和护士工作量，还可能造成局部出血或血肿。为寻找一种科学、简易，患者易于接受的采血方法，我们连续选择50例急性心肌梗塞患者，每例分别采取对照和实验2份血标本以进行对比和相关研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组50例，男37例，女13例，均为急性心肌梗塞患者。其中广泛前壁心肌梗塞18例，下壁梗塞23例，下壁伴正后壁梗塞4例，下壁伴右室梗塞2例，无Q波型梗塞3例，均于梗塞6 h以内施行静脉溶栓。
1.2 方法 采用自身对照法，每例患者均于溶栓后12 h采取血标本2份。对照组标本用常规方法采血2 ml；实验组标本由输液管处采血，具体方法：溶栓患者为避免反复静脉穿刺均采用静脉留置针加三通并侧孔连接肝素帽的方法输液，输入的液体均为5%葡萄糖注射液500 ml加硝酸甘油5 mg。将输液瓶放低，使静脉血回到输液管中约20 cm，回血量约2 ml，然后将三通旋转至留置针与肝素帽相通方向，以5 ml无菌注射器在此处取血2 ml，取血后将三通旋至原方向继续输液。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组血清酶活性对比结果经配对t检验，有显著性差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组血清酶活性比较(x±s，U/L) 血清酶
对照组
实验组
t
P
CK
1325.98±1571.30
1288.22±1585.52
2.00
, 百拇医药
<0.05
LDH
478.99±334.13
451.14±341.15
2.02
<0.05
AST
129.17±136.91
124.68±131.33
3.17
<0.01
HBD
, 百拇医药
438.65±314.70
414.94±316.76
2.35
<0.05
CK-MB
113.62±144.13
104.67±132.87
2.39
<0.01
LDH1
236.37±200.02
209.39±188.20
, 百拇医药
2.97
<0.01
2.2 实验组与对照组相应血清酶活性结果有显著相关性(P<0.001)，见表2。其活性区间见表3。表2 两组相应血清酶活性的线性相关和回归方程 血清酶
线性相关和回归方程
相关系数
(r)
P
CK
LDH
AST
HBD
, 百拇医药
CK-MB
LDH1
Y= 27.970+1.008X
Y=-2.057+1.066X
Y=-1.049+1.044X
Y= 0.822+1.055X
Y=-0.383+1.089X
Y= 2.072+1.119X
0.984
0.919
0.998
, 百拇医药
0.942
0.996
0.950
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表3 两组相应血清酶活性区间(U/L) 血清酶
对照组
实验组
, http://www.100md.com
CK
LDH
AST
HBD
CK-MB
LDH1
276.00～5 697.57
217.54～1 360.29
24.84～ 527.00
146.41～1 321.37
27.93～ 645.39
75.93～ 945.61
, 百拇医药
246.06～5 624.60
206.00～1 278.00
24.80～ 505.80
138.00～1 251.70
26.00～ 593.00
66.00～ 843.20
3 讨论
由于判断溶栓后冠脉再通效果及梗塞面积大小及程度，心肌酶谱为其提供了重要依据[2]，所以溶栓患者需连续采血进行酶学检查，特别是在发病14 h前后采血的频率更高，目的是观察心肌酶峰值是否前移。通常情况下CK-MB高峰提前至14 h以内为判断再通的较好指标[1]。另外，溶栓后的继续抗凝治疗也使此类患者凝血酶原时间延长，极易引起出血等情况。为了减少静脉穿刺次数，采用由输液静脉处取血，但此法其准确性与留置针采血的差异性研究已见报道[3]。本研究采用的方法与报道的方法虽有所不同，但结论相同。表1示，两组血清酶活性对比结果均有显著性差异(P<0.05)，可见本研究采用的方法也不能代替常规方法，不能准确反映心肌酶升高的真实情况。因此，我们对其相关性进行了探讨。表2示，实验组与对照组相应血清酶活性结果显著相关(P<0.001)，故两种采血方法所得酶值是相关的。由此推出：静脉输液处取血所得酶值的曲线与常规方法采血所得酶值的曲线是平行的。故临床上若只观察溶栓效果，采用输液静脉处取血的方法观察酶峰曲线变化也是可行的；若需计算心肌梗塞面积的大小，了解心肌酶的真实升高程度，可根据本研究列出的线性方程：Y=a+bX进行换算，X代表输液静脉处取血所得的值，分别代入各组方程，即得常规方法采血所得的值Y。例：输液静脉处取血值X(CK-MB)=104.67，代入方程Y(CK-MB)=-0.383+1.089×104.67，Y(CK-MB)=113.60(结果保留两位小数)，依此类推，即可得到心肌酶谱的真实数值。由此得出结论：本研究采用的方法，如果运用上述方程，可以代替常规采血方法得到心肌酶谱的真实数值，达到了减轻患者痛苦、减少出血、血肿等并发症及减轻护士工作量的目的。本法真实、科学、简易，患者易于接受，优于另建采血通道等其它方法。
参 考 文 献
1 郭继鸿，王伟民主编.介入性心脏病学.北京：中国科学技术出版社，1991.64
2 陈宝荣.急性心肌梗塞静脉溶栓再灌注的酶学诊断.临床检验杂志，1995，13(4)：179
3 叶凤珍，陆新容，牟小翠等.不同采血方法对心肌酶谱值影响研究.护士进修杂志，1997，12(12)：12
(1998-04-24 收稿), http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第254医院心内科，天津 300142
关键词：心肌梗塞；采血方法；心肌酶谱
护理学杂志980606 摘要 选择50例急性心肌梗塞行静脉溶栓治疗的患者，采用直接静脉采血和输液静脉处取血的方法，每例分别采取对照和实验两组血标本进行对比和相关研究。结果：两组血清酶活性对比有显著性差异，而两组标本相应血清酶活性显著相关，实验组标本值虽然不能代替对照组标本值，但若将实验组标本值代入本研究得出的方程：Y=a+b X即可得到对照组标本值。结论：输液静脉处取血所得心肌酶谱值代入上述方程后可以准确反映心肌酶谱值，替代静脉采血法。
Key words myocardial infarction; blood sampling approach; myocardial enzymology
, 百拇医药
静脉内溶栓可使梗阻的冠状动脉血流再通，减少心肌坏死面积，挽救患者的生命，是当前治疗急性心肌梗塞的有效方法之一。由于溶栓后冠脉再通指标之一为心肌酶峰值提前[1]，故反复多次静脉采血测定心肌酶谱是必不可少的，如果采用常规方法连续静脉采血，既增加患者痛苦和护士工作量，还可能造成局部出血或血肿。为寻找一种科学、简易，患者易于接受的采血方法，我们连续选择50例急性心肌梗塞患者，每例分别采取对照和实验2份血标本以进行对比和相关研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组50例，男37例，女13例，均为急性心肌梗塞患者。其中广泛前壁心肌梗塞18例，下壁梗塞23例，下壁伴正后壁梗塞4例，下壁伴右室梗塞2例，无Q波型梗塞3例，均于梗塞6 h以内施行静脉溶栓。
1.2 方法 采用自身对照法，每例患者均于溶栓后12 h采取血标本2份。对照组标本用常规方法采血2 ml；实验组标本由输液管处采血，具体方法：溶栓患者为避免反复静脉穿刺均采用静脉留置针加三通并侧孔连接肝素帽的方法输液，输入的液体均为5%葡萄糖注射液500 ml加硝酸甘油5 mg。将输液瓶放低，使静脉血回到输液管中约20 cm，回血量约2 ml，然后将三通旋转至留置针与肝素帽相通方向，以5 ml无菌注射器在此处取血2 ml，取血后将三通旋至原方向继续输液。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组血清酶活性对比结果经配对t检验，有显著性差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组血清酶活性比较(x±s，U/L) 血清酶
对照组
实验组
t
P
CK
1325.98±1571.30
1288.22±1585.52
2.00
, 百拇医药
<0.05
LDH
478.99±334.13
451.14±341.15
2.02
<0.05
AST
129.17±136.91
124.68±131.33
3.17
<0.01
HBD
, 百拇医药
438.65±314.70
414.94±316.76
2.35
<0.05
CK-MB
113.62±144.13
104.67±132.87
2.39
<0.01
LDH1
236.37±200.02
209.39±188.20
, 百拇医药
2.97
<0.01
2.2 实验组与对照组相应血清酶活性结果有显著相关性(P<0.001)，见表2。其活性区间见表3。表2 两组相应血清酶活性的线性相关和回归方程 血清酶
线性相关和回归方程
相关系数
(r)
P
CK
LDH
AST
HBD
, 百拇医药
CK-MB
LDH1
Y= 27.970+1.008X
Y=-2.057+1.066X
Y=-1.049+1.044X
Y= 0.822+1.055X
Y=-0.383+1.089X
Y= 2.072+1.119X
0.984
0.919
0.998
, 百拇医药
0.942
0.996
0.950
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表3 两组相应血清酶活性区间(U/L) 血清酶
对照组
实验组
, http://www.100md.com
CK
LDH
AST
HBD
CK-MB
LDH1
276.00～5 697.57
217.54～1 360.29
24.84～ 527.00
146.41～1 321.37
27.93～ 645.39
75.93～ 945.61
, 百拇医药
246.06～5 624.60
206.00～1 278.00
24.80～ 505.80
138.00～1 251.70
26.00～ 593.00
66.00～ 843.20
3 讨论
由于判断溶栓后冠脉再通效果及梗塞面积大小及程度，心肌酶谱为其提供了重要依据[2]，所以溶栓患者需连续采血进行酶学检查，特别是在发病14 h前后采血的频率更高，目的是观察心肌酶峰值是否前移。通常情况下CK-MB高峰提前至14 h以内为判断再通的较好指标[1]。另外，溶栓后的继续抗凝治疗也使此类患者凝血酶原时间延长，极易引起出血等情况。为了减少静脉穿刺次数，采用由输液静脉处取血，但此法其准确性与留置针采血的差异性研究已见报道[3]。本研究采用的方法与报道的方法虽有所不同，但结论相同。表1示，两组血清酶活性对比结果均有显著性差异(P<0.05)，可见本研究采用的方法也不能代替常规方法，不能准确反映心肌酶升高的真实情况。因此，我们对其相关性进行了探讨。表2示，实验组与对照组相应血清酶活性结果显著相关(P<0.001)，故两种采血方法所得酶值是相关的。由此推出：静脉输液处取血所得酶值的曲线与常规方法采血所得酶值的曲线是平行的。故临床上若只观察溶栓效果，采用输液静脉处取血的方法观察酶峰曲线变化也是可行的；若需计算心肌梗塞面积的大小，了解心肌酶的真实升高程度，可根据本研究列出的线性方程：Y=a+bX进行换算，X代表输液静脉处取血所得的值，分别代入各组方程，即得常规方法采血所得的值Y。例：输液静脉处取血值X(CK-MB)=104.67，代入方程Y(CK-MB)=-0.383+1.089×104.67，Y(CK-MB)=113.60(结果保留两位小数)，依此类推，即可得到心肌酶谱的真实数值。由此得出结论：本研究采用的方法，如果运用上述方程，可以代替常规采血方法得到心肌酶谱的真实数值，达到了减轻患者痛苦、减少出血、血肿等并发症及减轻护士工作量的目的。本法真实、科学、简易，患者易于接受，优于另建采血通道等其它方法。
参 考 文 献
1 郭继鸿，王伟民主编.介入性心脏病学.北京：中国科学技术出版社，1991.64
2 陈宝荣.急性心肌梗塞静脉溶栓再灌注的酶学诊断.临床检验杂志，1995，13(4)：179
3 叶凤珍，陆新容，牟小翠等.不同采血方法对心肌酶谱值影响研究.护士进修杂志，1997，12(12)：12
(1998-04-24 收稿), http://www.100md.com