脑出血并发肺部感染对神经功能恢复的影响

http://www.100md.com 《护理学杂志》 1999年第1期

     作者：黄丽华 张艳艳

    单位：黄丽华(浙江医科大学附属第一医院护校，杭州 310003)；张艳艳(浙江医科大学附属第一医院神经内科，杭州 310003)

    关键词：脑出血；肺部感染；神经功能

    护理学杂志990113

    摘要 对1995～1997年收治的64例脑出血病人进行回顾性分析，31例并发肺部感染，33例无肺部感染。两组病人入院、出院时，按卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准(NDS)评定其神经功能恢复的差值。肺部感染组NDS差值为0.3±6.1，无肺部感染组NDS差值为6.1±2.9，两组NDS差值经秩和检验有显著性差异(P<0.01)。提示脑出血病人并发肺部感染可影响其神经功能恢复；预防和控制肺部感染可促进神经功能恢复，提高脑出血病人的生活质量。

    Key words cerebralhemorrhage; pulmonary infection; nervous function

    我院神经内科1995～1997年对64例脑出血病人进行内科保守治疗，本文对并发肺部感染影响神经功能恢复的关系进行了回顾性分析，结果报告如下。

    1 对象与方法

    本组64例，均根据1986年中华医学会全国脑血管学术会议修订的各类脑血管病诊断标准确诊，CT证实为脑出血。31例并发肺部感染，根据临床症状、体征、血常规及肺部X线检查诊断。其中男23例，女8例，年龄54～86岁，平均(73.2±8.8)岁。无肺部感染33例，其中男20例，女13例，年龄50～83岁，平均(69.4±7.2)岁。两组平均年龄之间经t检验无显著性差异(t=1.91，P>0.05)。肺部感染组与非肺部感染组按卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准(NDS)进行评定，前者NDS均值为25.14±6.94，后者NDS均值为22.5±9.71，经t检验无显著性差异(t=1.24，P>0.05)，两组病人入院与出院时的差值为神经功能恢复的数值，两组NDS差值之间进行秩和检验。

    2 结果

    肺部感染组NDS差值为0.3±6.1，非肺部感染组为6.1±2.9。两组NDS差值之间经秩和检验，t=5.34，P<0.01，有显著性差异。说明脑出血病人并发肺部感染可影响其神经功能恢复的程度。

    3 讨论

    3.1 影响神经功能恢复的机理及护理的重要性。其机理可能在于肺部感染可影响气体交换，血氧饱和度下降，使脑供氧不足；肺部感染引起体温升高，使代谢增加，耗氧量增加，更加重脑缺氧，体温升高又引起血脑屏障通透性的改变，引起酸中毒和神经组织刺激性的氨基酸释放量的增加，自由基、缓激肽增多，白细胞的大量浸润，使免疫功能下降，加速了脑组织的坏死^[1～2]。神经功能的恢复直接影响病人的生活质量。对于肺部感染的控制，优质护理是治疗成功的重要一环，而在预防肺部感染的发生方面护理更为重要。因此，临床护士对脑出血病人如何预防和控制肺部感染应引起足够的重视，并发挥积极的作用，以促进病人康复。

    3.2 认清危险因素，积极采取预防措施。容易并发肺部感染的因素：①明显的意识障碍，反射减弱或消失；②营养不良；③假性球麻痹，吞咽障碍；④既往有慢性支气管炎者；⑤早期频繁呕吐，呕吐物误入气管。发生率为56.3%^[3]。预防措施：①昏迷病人采取侧卧位，以利于咽喉、口腔分泌物引流；②定期翻身、拍背；③意识不清，假性球麻痹者予以鼻饲流质，以防止食物误吸入气管；④加强口腔护理；⑤病室经常通风，进行紫外线空气消毒，1/d；⑥加强营养，予以高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时予静脉高价营养，以提高机体的抵抗力；⑦指导病人进行有效咳嗽。

    3.3 密切观察，早期发现，有效治疗。脑出血病人在入院当天或第2d应进行血常规检查，对发热病人行咽拭子培养及药物敏感性试验，根据检验结果合理应用抗生素。对有肺部感染的病人进行雾化吸入(小剂量短时间雾化，较长时间雾化可致病人血氧分压下降^[4])，以达到稀释痰液、减少局部炎性渗出的作用。

    对于吸痰方法及时间问题，过去常规吸痰为1/2h，观察表明这样更易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作^[5]。吸痰时所用的吸痰管及无菌液体要保持无菌。吸痰动作要轻柔，防止损伤口腔粘膜和气管粘膜。吸痰管每根仅限用1次，严格无菌操作，防止交叉感染。吸痰时间不能过长，压力不能过高，以免导致肺不张、气管痉挛、气管损伤、颅内压升高等。也可采取定时刺激排痰，即定时刺激病人咽喉深部，使病人产生咳嗽，将下呼吸道分泌物排至上呼吸道，将痰吸出，可无创伤性保持呼吸道通畅^[6]。嘱病人多饮水，有助于痰液稀释。对于严重肺部感染、痰液粘稠不易吸出者，应予气管切开排痰。

    参考文献

    [1]Dietrch W D, Busto R, Hauey M. The importance of brain temperature in alterations of blood-brain barrier following cerebral ischemia. J Neuropathol EXP Neurol, 1990,49:486

    [2]刘佰运.免疫系统与脑卒中.国外医学脑血管疾病分册，1995，3(1)：1

    [3]王丹玲，姜波.脑出血并发肺炎的护理.实用护理杂志，1990，6(12)：1

    [4]赵勇.呼吸系统疾病几个易被忽视的护理问题.护士进修杂志，1995，10(4)：30

    [5]孙书业摘译.气管内置管吸除分泌物的护理.国外医学护理学分册，1995，14(6)：259

    [6]刘辉，戴卫平，杨乃红等.对重症脑卒中并发肺部感染患者定时刺激排痰.中华护理杂志，1997，32(9)：515

    (1998-03-27 收稿)

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