地市级医院开展整体护理的前馈控制
作者：汪淼 王紫林 朱秀卿
单位：广东省汕头市第二人民医院护理部，汕头 515011
关键词：地市级医院；整体护理；前馈控制
护理学杂志990106 摘要 在开展整体护理前进行思想观念、业务素质、人员编制及工作量、临床护理现状、基础条件和支持系统的一系列评估预测，针对存在的问题争取领导支持，采取转变观念、加强培训、论证试点病区、调动积极性、认清临床护理现状，对症下药及在人力、物力、业务上提供保障等控制措施，使整体护理得以顺利开展，病人对护理工作的满意度达95%以上。前馈控制利于整体护理稳步、健康地发展。
Key words district-level hospital; holistic nursing care; feedforward control
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前馈控制是指在管理工作开始以前，对管理工作所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前就可避免[1]。我院是市级综合性医院，于1997年9月着手整体护理开展的筹备工作，进行了一系列前馈控制，于同年11月得以顺利开展，现介绍如下。
1 现状评估预测
1.1 护理人员思想观念评估。我院是百年老院，全院13个病区护理单元，除4个是从80年代中期实行责任制护理外，其余是1997年初才开始实行责任制护理，工作方法大部分还停留在功能制护理的模式上。因此，护理人员的思想观念相对陈旧，对开展整体护理积极性不高，尚不能适应整体护理开展的需要。
1.2 护理队伍业务素质评估。在全院299名护理人员中，学历及职称结构不均衡，其中大专学历4名，占1.4%；中专学历272名，占90.9%；高中和初中学历23名，占7.7%；尚无本科毕业护理人员。副主任护师3名，占1.0%；主管护师13名，占4.3%；护理师105名，占35.2%；护士177名，占59.2%；护理员1名，占0.3%。知识层次相对低下，是整体护理开展的不利因素，但目前有7名专科高护班即将毕业，68名参加高护自学考试，全体护士长和部分护理骨干共38名受过省市“整体护理学习班”的培训，可作部分弥补，成为积极有利的一面。
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1.3 人员编制和工作量的评估。我院现有床位400张，病床∶护士=1∶0.46，基本符合三级医院的要求。但病房无护理员和护工，一些取药记帐等非护理工作和大量的生活护理均由护士承担，且医院即将新开病区，使人员相对紧张。而整体护理开展需要护士更多地深入病房，进行评估、宣教、落实护理措施等，护理文件书写也有一个更改适应的过程，这些势必要增加护士的工作强度，若按目前的人员数量，可能会影响整体护理开展的深度，使之浮于表面。
1.4 临床护理现状评估。我们按整体护理的要求，设制了“住院病人意见征询表”，共17条，归纳为护理技术、护士态度、入院介绍、健康宣教、护理程序运用、主动性6个方面，目的是从病人的角度来了解临床护理现状与整体护理 的差距。共调查了48例病人，结果满意度分别为91.7%、91.7%、35.4%、29.2%、8.2%、33.3%。由于现行护理制度的制约，医嘱加常规式的工作方法，使护士以医嘱为中心，只重病而轻人。从调查结果可以看出病人对护士的技术操作、服务态度比较满意，但在健康教育、护患沟通、护理程序运用及工作主动性上却与整体护理要求差距甚远。大多数病人不知责任护士姓名，几乎所有的病人都不知道护士为自己制定的护理计划，只有少数病人得到过健康教育。
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1.5 基础条件和支持系统的评估。我院11层新病房大楼刚投入使用，环境优美，设施配备基本齐全，有良好的治疗康复环境和便利的工作条件。医院已申报参加第二评审周期“三甲”医院的评审，各项工作都在向等级医院标准努力，给整体护理开展也创造了有利的条件。但辅助科室在对整体护理认识上和全方位为临床一线服务上尚有欠缺，需进一步争取支持。
2 控制措施
在现状评估预测中，我们找出了有利因素和不足之处，加以分析，实施控制措施如下。
2.1 争取领导层的支持。我们借创“三甲”及市护理专项检查的东风，采取多汇报、多传递信息的方法，赢得院领导的重视。整体护理开展前，院领导支持我们派人参加学习班，印制大量的资料和表格。分管院长亲自担任整体护理领导小组组长，出谋划策，与护理部共同制定实施方案。并根据医院实际需要，招聘了30多名临时护士，缓解了人力不足的矛盾。
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2.2 全方位多层次动员转变观念。由于院领导重视，在整体护理筹备阶段，正副院长多次在班组长以上人员参加的院周会上传达上级关于整体护理的文件精神，播放《系统化整体护理》录像带，宣传开展整体护理的意义和要求。同时在护士长例会和全院护士会上作专题动员报告，讲述护理学科的发展前景、当前形势及开展整体护理的必要性等，护理部也多次组织护士长和护理骨干学习讨论，充分认识护理改革的意义，使各级各类人员转变观念，取得共识。
2.3 加大培训力度，注重内涵建设。由于我院护士的学历、职称结构较低，故而进行有计划、分层次的人员培训，在派出所有护士长和部分骨干外出学习的基础上，又组织师资，利用晚上时间举办了两期全院性整体护理学习班，安排了现代护理观、护理程序、护患沟通技巧、职业美学、整体护理临床实践等课程，进行普及教育，全院在岗护理人员培训率达到100%，提高了护理人员的整体素质，为整体护理开展奠定了坚实的基础。
2.4 精心论证，确定试点病区。试点病区的成败，直接关系到护士的士气和今后全院整体护理的普及开展。因此，我们逐个到病区摸查，从病区床位、人员结构、业务基础、专科特点及工作量等方面进行分析论证，确定了有代表性的6个病区为试点单位，其中3个病区是长期开展责任制护理的病区，而责任制护理在我国推行中已融汇了护理程序，运用了护理诊断与护理计划[2]，这与整体护理的基本运作方法是一致的。选定这几个病区作试点，可减轻护士工作的压力和陌生感，使之能尽快投入。
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2.5 充分调动护理人员的积极性。确定试点病区后，护理部不规定固定模式，在人员安排、工作方法和表格应用上给予护士长一定的自主权。鼓励护士长实行按职上岗，发挥高护生和骨干的优势，安排她们担任责任组长、讲课、制定计划等，人尽其才，充分发挥各级人员的积极性。为营造我院整体护理气氛，我们又先后两次派试点病区护士长到省内外整体护理协作网单位参观学习，并请上级医院模式病房护士长与试点病区人员座谈，介绍整体护理实施的成功经验，让护理人员开阔眼界，树立信心，增加投入的热情。
2.6 认清临床护理现状，对症下药。在现状评估中反应了护理工作的被动性和从属性。对此，我们从整体护理表格和质量标准入手，帮助试点病区制定护理哲理、入院评估表、标准护理计划、标准健康教育计划、住院评估表及出院评估表等。同时制定了整体护理质量评价标准，要求护士对每个病人都要进行入院评估、健康教育指导，运用护理程序为病人护理。旨在用整体护理的标准来指导、督促护士的工作行为，促使护理人员必须深入病房，与病人交流，进行宣教，为病人解决问题等，从而变被动为主动，变从属为独立，逐渐适应整体护理开展的需要。
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2.7 给予人力、物力、业务上的保障。为了把护士的时间更多的留给病人，在院领导支持下，行政后勤部门定期到病房查房、检修设备，总务仓库和洗衣房把办公用品和被服送到病房，供应室由每天1次下收下送改为2次，供应的物品也增加了十几种。护理部充分保证试点病区的人力，并购买了十余种整体护理书籍供参考，印制学习资料人手1册等，为试点病区提供必要的保障。
3 成效
我院整体护理工作于1997年11月开展以来，护理人员的主动性和责任心增强了，护士长主动改革排班方法和各班职责，把原来责任组长承担的记帐、取药、处理医嘱类工作减去，让她们有更多的时间留在病房；不少责任护士在运用护理程序对病人实施整体护理时，感到了知识的贫乏，自觉加强专科理论和相关知识的学习，参加高护自学考试的人数也增加到92名。由于整体护理注重对病人的健康宣教和心理护理，护士深入病房的时间多了，其结果增强了护患沟通，也赢得了病人的尊重和信任，病人对护理工作的满意度上升到95%以上。我院的做法得到当地上级卫生行政主管部门和兄弟医院的认可和好评。迄今，已接待8家医院来参观交流。
参考文献
[1]韩淑芳.前馈控制在护理人员职业道德管理中的作用.护理学杂志，1994，9(1)：42
[2]阎惠中.走出自己的路——谈整体护理及其模式病房建设.中国医院管理，1997，17(5)：22
(1998-05-04 收稿), 百拇医药
单位：广东省汕头市第二人民医院护理部，汕头 515011
关键词：地市级医院；整体护理；前馈控制
护理学杂志990106 摘要 在开展整体护理前进行思想观念、业务素质、人员编制及工作量、临床护理现状、基础条件和支持系统的一系列评估预测，针对存在的问题争取领导支持，采取转变观念、加强培训、论证试点病区、调动积极性、认清临床护理现状，对症下药及在人力、物力、业务上提供保障等控制措施，使整体护理得以顺利开展，病人对护理工作的满意度达95%以上。前馈控制利于整体护理稳步、健康地发展。
Key words district-level hospital; holistic nursing care; feedforward control
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前馈控制是指在管理工作开始以前，对管理工作所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前就可避免[1]。我院是市级综合性医院，于1997年9月着手整体护理开展的筹备工作，进行了一系列前馈控制，于同年11月得以顺利开展，现介绍如下。
1 现状评估预测
1.1 护理人员思想观念评估。我院是百年老院，全院13个病区护理单元，除4个是从80年代中期实行责任制护理外，其余是1997年初才开始实行责任制护理，工作方法大部分还停留在功能制护理的模式上。因此，护理人员的思想观念相对陈旧，对开展整体护理积极性不高，尚不能适应整体护理开展的需要。
1.2 护理队伍业务素质评估。在全院299名护理人员中，学历及职称结构不均衡，其中大专学历4名，占1.4%；中专学历272名，占90.9%；高中和初中学历23名，占7.7%；尚无本科毕业护理人员。副主任护师3名，占1.0%；主管护师13名，占4.3%；护理师105名，占35.2%；护士177名，占59.2%；护理员1名，占0.3%。知识层次相对低下，是整体护理开展的不利因素，但目前有7名专科高护班即将毕业，68名参加高护自学考试，全体护士长和部分护理骨干共38名受过省市“整体护理学习班”的培训，可作部分弥补，成为积极有利的一面。
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1.3 人员编制和工作量的评估。我院现有床位400张，病床∶护士=1∶0.46，基本符合三级医院的要求。但病房无护理员和护工，一些取药记帐等非护理工作和大量的生活护理均由护士承担，且医院即将新开病区，使人员相对紧张。而整体护理开展需要护士更多地深入病房，进行评估、宣教、落实护理措施等，护理文件书写也有一个更改适应的过程，这些势必要增加护士的工作强度，若按目前的人员数量，可能会影响整体护理开展的深度，使之浮于表面。
1.4 临床护理现状评估。我们按整体护理的要求，设制了“住院病人意见征询表”，共17条，归纳为护理技术、护士态度、入院介绍、健康宣教、护理程序运用、主动性6个方面，目的是从病人的角度来了解临床护理现状与整体护理 的差距。共调查了48例病人，结果满意度分别为91.7%、91.7%、35.4%、29.2%、8.2%、33.3%。由于现行护理制度的制约，医嘱加常规式的工作方法，使护士以医嘱为中心，只重病而轻人。从调查结果可以看出病人对护士的技术操作、服务态度比较满意，但在健康教育、护患沟通、护理程序运用及工作主动性上却与整体护理要求差距甚远。大多数病人不知责任护士姓名，几乎所有的病人都不知道护士为自己制定的护理计划，只有少数病人得到过健康教育。
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1.5 基础条件和支持系统的评估。我院11层新病房大楼刚投入使用，环境优美，设施配备基本齐全，有良好的治疗康复环境和便利的工作条件。医院已申报参加第二评审周期“三甲”医院的评审，各项工作都在向等级医院标准努力，给整体护理开展也创造了有利的条件。但辅助科室在对整体护理认识上和全方位为临床一线服务上尚有欠缺，需进一步争取支持。
2 控制措施
在现状评估预测中，我们找出了有利因素和不足之处，加以分析，实施控制措施如下。
2.1 争取领导层的支持。我们借创“三甲”及市护理专项检查的东风，采取多汇报、多传递信息的方法，赢得院领导的重视。整体护理开展前，院领导支持我们派人参加学习班，印制大量的资料和表格。分管院长亲自担任整体护理领导小组组长，出谋划策，与护理部共同制定实施方案。并根据医院实际需要，招聘了30多名临时护士，缓解了人力不足的矛盾。
, 百拇医药
2.2 全方位多层次动员转变观念。由于院领导重视，在整体护理筹备阶段，正副院长多次在班组长以上人员参加的院周会上传达上级关于整体护理的文件精神，播放《系统化整体护理》录像带，宣传开展整体护理的意义和要求。同时在护士长例会和全院护士会上作专题动员报告，讲述护理学科的发展前景、当前形势及开展整体护理的必要性等，护理部也多次组织护士长和护理骨干学习讨论，充分认识护理改革的意义，使各级各类人员转变观念，取得共识。
2.3 加大培训力度，注重内涵建设。由于我院护士的学历、职称结构较低，故而进行有计划、分层次的人员培训，在派出所有护士长和部分骨干外出学习的基础上，又组织师资，利用晚上时间举办了两期全院性整体护理学习班，安排了现代护理观、护理程序、护患沟通技巧、职业美学、整体护理临床实践等课程，进行普及教育，全院在岗护理人员培训率达到100%，提高了护理人员的整体素质，为整体护理开展奠定了坚实的基础。
2.4 精心论证，确定试点病区。试点病区的成败，直接关系到护士的士气和今后全院整体护理的普及开展。因此，我们逐个到病区摸查，从病区床位、人员结构、业务基础、专科特点及工作量等方面进行分析论证，确定了有代表性的6个病区为试点单位，其中3个病区是长期开展责任制护理的病区，而责任制护理在我国推行中已融汇了护理程序，运用了护理诊断与护理计划[2]，这与整体护理的基本运作方法是一致的。选定这几个病区作试点，可减轻护士工作的压力和陌生感，使之能尽快投入。
, http://www.100md.com
2.5 充分调动护理人员的积极性。确定试点病区后，护理部不规定固定模式，在人员安排、工作方法和表格应用上给予护士长一定的自主权。鼓励护士长实行按职上岗，发挥高护生和骨干的优势，安排她们担任责任组长、讲课、制定计划等，人尽其才，充分发挥各级人员的积极性。为营造我院整体护理气氛，我们又先后两次派试点病区护士长到省内外整体护理协作网单位参观学习，并请上级医院模式病房护士长与试点病区人员座谈，介绍整体护理实施的成功经验，让护理人员开阔眼界，树立信心，增加投入的热情。
2.6 认清临床护理现状，对症下药。在现状评估中反应了护理工作的被动性和从属性。对此，我们从整体护理表格和质量标准入手，帮助试点病区制定护理哲理、入院评估表、标准护理计划、标准健康教育计划、住院评估表及出院评估表等。同时制定了整体护理质量评价标准，要求护士对每个病人都要进行入院评估、健康教育指导，运用护理程序为病人护理。旨在用整体护理的标准来指导、督促护士的工作行为，促使护理人员必须深入病房，与病人交流，进行宣教，为病人解决问题等，从而变被动为主动，变从属为独立，逐渐适应整体护理开展的需要。
, 百拇医药
2.7 给予人力、物力、业务上的保障。为了把护士的时间更多的留给病人，在院领导支持下，行政后勤部门定期到病房查房、检修设备，总务仓库和洗衣房把办公用品和被服送到病房，供应室由每天1次下收下送改为2次，供应的物品也增加了十几种。护理部充分保证试点病区的人力，并购买了十余种整体护理书籍供参考，印制学习资料人手1册等，为试点病区提供必要的保障。
3 成效
我院整体护理工作于1997年11月开展以来，护理人员的主动性和责任心增强了，护士长主动改革排班方法和各班职责，把原来责任组长承担的记帐、取药、处理医嘱类工作减去，让她们有更多的时间留在病房；不少责任护士在运用护理程序对病人实施整体护理时，感到了知识的贫乏，自觉加强专科理论和相关知识的学习，参加高护自学考试的人数也增加到92名。由于整体护理注重对病人的健康宣教和心理护理，护士深入病房的时间多了，其结果增强了护患沟通，也赢得了病人的尊重和信任，病人对护理工作的满意度上升到95%以上。我院的做法得到当地上级卫生行政主管部门和兄弟医院的认可和好评。迄今，已接待8家医院来参观交流。
参考文献
[1]韩淑芳.前馈控制在护理人员职业道德管理中的作用.护理学杂志，1994，9(1)：42
[2]阎惠中.走出自己的路——谈整体护理及其模式病房建设.中国医院管理，1997，17(5)：22
(1998-05-04 收稿), 百拇医药