5422例外科手术病人医院感染调查分析
作者：陈薅
单位：湖北省黄石市中心医院，黄石 435000
关键词：
护理学杂志990132 由于外科手术对病人是一种巨大的创伤，使病人生理功能发生急剧变化，机体抗病能力减弱，同时伴有麻醉、插管、引流、导管等侵袭性操作，使病人感染机会增多。为了了解外科手术病人医院感染的情况，加强医院管理，笔者对本院1996～1997年5 422例外科手术病人医院感染情况进行调查、分析。报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象：5 422例外科手术病人，其中男3 735例，占68.89%，女1 687例，占31.11%，年龄2～76岁，平均42.7岁。
1.2 资料收集方法：查阅5 422例外科手术病人病历，择其所需项目入表分析。
1.3 诊断标准：根据国家卫生部医政司医院感染监检小组制定的医院感染诊断标准[1]进行诊断。
2 结果
2.1 各专科病人医院感染情况，见表1。
表1 各专科手术病人医院感染情况 专 科
手术人数
感染例数
感染率(%)
普外科
胸外科
神外科
骨外科
泌外科
合计
1718
433
1050
1380
841
5422
124
25
112
115
62
438
7.22
5.77
10.67
8.33
7.37
8.08
表1显示，5 422例手术病人中，有438例院内感染，占8.08%。
2.2 438例医院感染病例感染部位分布，见表2。
表2示，感染部位以下呼吸道和泌尿道感染居多，分别占31.74%和24.88%。
表2 438例医院感染病例感染部位分布 感染部位
感染例数
构成比(%)
下呼吸道
手术伤口
泌尿道
胃肠道
皮肤及软组织
其它部位
合计
139
34
109
37
48
71
438
31.74
7.76
24.88
8.45
10.96
16.21
100.0
2.3 住院天数与医院感染率关系比较，见表3。表3 5 422例病人住院天数与医院
感染率关系比较 住院天数
例数
感染例数
感染率(%)
<25
25～
35～
45～
≥55
2541
1087
719
672
403
89
51
64
116
118
3.50
4.69
8.90
17.26
29.28
表3示，外科手术病人住院时间愈长，感染率愈高，经χ2检验，χ2=409.38，P<0.001；住院天数<25与25～比较，χ2=2.9024 P>0.05，无显著性差异；其余各组间P值均<0.01，存在显著性差异。
2.4 外科手术病人医院感染病原菌情况，见表4。
表4 1996～1997年外科手术病人
医院感染病原菌分布 病原菌
1996年
1997年
株数
构成比
(%)
株数
构成比
(%)
金葡菌
77
24.52
109
31.14
表葡菌
15
4.78
10
2.86
大肠埃希氏菌
37
11.78
62
17.71
沙门氏菌
18
5.73
16
4.57
志贺氏菌
27
8.60
21
6.00
肺炎克雷伯氏菌
10
3.18
11
3.14
变形杆菌属
8
2.55
10
2.86
绿脓杆菌
45
14.33
24
6.86
不动杆菌
11
3.50
11
3.14
其它肠杆菌科
40
12.74
25
7.14
白色念珠菌
26
8.28
51
14.57
合计
314
100.00
350
100.00
3 讨论
3.1 根据武迎宏等[2]报道，医院感染平均发病率为5.38%，外科仅次于内科，为6.19%。表1示，外科病人医院感染率为8.08%，高于上述报道，说明本院外科医院感染管理有待加强。
3.2 表1示，外科病人医院感染率以神经外科、骨外科病人医院感染率居高，分别为10.67%，8.33%。说明神经外科、骨外科是外科病区医院感染监测的重点。这是因为该科手术病人术后肢体运动受限或减少、长期卧床、住院时间长等因素增加了被感染的机会，而致感染率增高。
3.3 表2示，外科病人感染部位以下呼吸道、泌尿道居多。这可能与气管切开、人工呼吸器应用、大手术、全身麻醉以及病人伴有神经系统疾病所致的昏迷、呼吸肌麻痹、长期卧床、排痰不畅及留置导管等有关。喻学红等[3]报道70%～80%尿路感染者与导尿管和导尿管留置时间有关，发生率每天以10%～20%的速度递增。因此，临床上防治导尿所致的尿路感染应从宿主、导管与细菌三者相互作用来综合考虑。
3.4 表3示，手术病人的住院天数与感染率成正比(χ2=409.38 P<0.001)，即住院时间愈长，感染率愈高。医院是病原微生物集中的场所，病原菌种类繁多，来源广泛，细菌毒力强，又多呈高度耐药性，这对手术病人来说，是极易感染的。此外，医疗仪器、侵入性操作如气管插管、吸痰、雾气吸入、呼吸机、吸氧湿化瓶都是不可忽视的途径。如操作不当或消毒不彻底，大量病原微生物可通过管道直接吸入病人气管内，引起感染。因此，减少病人住院天数、增加医院床位周转率仍是医院管理者须重视的社会效益和经济效益问题。
3.5 表4示，外科病人医院感染病原菌分布以金葡菌、大肠埃希氏菌、白色念珠菌、绿脓杆菌为主。在1996～1997年内前三者的构成比呈上升趋势，而后者呈下降趋势。除此之外，出现了沙门氏菌、不动杆菌等，与国内报道一致[4]。值得注意的是真菌，特别是白色念珠菌已成为外科手术病人医院感染的主要病原菌(占11.60%)，低于李兰娟等[5]的报道。郑峰等[6]报道外科病人术后合并深部真菌感染日益增多，尤其广谱、强效的第三代头孢抗生素的长时间应用及病人术后有影响自身抵抗力的并发症时易发生，这可能与广泛预防性使用或多种联合使用抗生素有关。
参考文献
[1]王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社，1990.274
[2]武迎宏，王吉善.外科住院患者医院感染的调查分析.中华医院感染学杂志，1996，6(2)：80
[3]喻学红，任旭东，杜 燕等.导尿与尿路感染分析.护士进修杂志，1996，11(6)：12
[4]刘延友，王其南，杜继昭等.医院内感染及细菌的耐药性.中华传染病杂志，1991，9(3)：142
[5]李兰娟，吴 瑶.医院内感染及细菌耐药谱研究.中华传染病杂志，1998，16(2)：97
[6]郑 峰，王 军.手术后深部白色念珠菌感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：1
(1998-07-20 收稿)
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